Transcript Rolul tehnicilor imagistice noi în diagnosticul unor formaţiuni

ROLUL TEHNICILOR IMAGISTICE NOI ÎN
DIAGNOSTICUL UNOR FORMAȚIUNI
PSEUDOCHISTICE HEPATICE
Vlad Padureanu, Larisa Sandulescu, Adrian Saftoiu
Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Romania
Centrul de Cercetare in Gastroenterologie si Hepatologie
Introducere
• Tumorile
neuroendocrine
sunt
rare,
reprezentând aproximativ 2% din toate
tumorile gastro-intestinale.
• Cele mai multe sunt non-funcționale, iar
pacienții se prezintă destul de târziu cu
simptome legate de prezenta metastazelor
hepatice.
Anamneza
• Date personale: bărbat, 55 ani, mediul rural
• Motivele internării: - inapetență,
- scădere ponderală (aproximativ 9 kg în 2-3 luni),
- dureri in hipocondrul drept,
- astenie fizica marcata
• Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
• Fost fumator : 10 tigarete timp de 30 de ani
• Consumator cronic de etanol
Examen obiectiv
• Tegumente discret palide
• Echilibrat cardio-respirator
• Zgomote cardiace ritmice, TA=130/80 mmHg,
AV 72 bpm,
• Abdomen suplu, dureros la palpare in
hipocondrul drept
• Ficat cu marginea inferioara la 4-5 cm sub
rebordul costal, consistenta crescuta
Investigatii paraclinice
• in limite normale
• CA 19-9 40.47 (N<27)
• EDS: - esofagita de reflux grad B, stomac cu lichid de
hipersecretie in cantitate mare, bulb deformat
pseudodiverticular cu hiperemie si edem
(duodenita eroziva), cu un ulcer liniar de
aproximativ 0.5/1 cm pe fata anterioars cu
exsudat de fibrina central fara stigmate de
hemoragie recenta, duoden normal.
Ecografie abdominala
• Ficat cu ecostructura neomogena prin prezenta mai multor
formatiuni cu dimensiuni cuprinse intre 5 si 13 cm, bine
delimitate, continut mixt, transsonic, hipoecogen si tisular.
Formatiunile prezinta septuri. Se deceleaza semnal Doppler
slab la nivelul componentei tisulare si septurilor. Lichid
peritoneal in cantitate mica interhepatodiafragmatic si in
Douglas
Ecografie cu substanta de contrast
• Se administreaza 2.4 ml Sonovue in doua
prize. Formatiunile hepatice se incarca cu
substanta de contrast in faza arteriala la nivelul
componentei tisulare si la nivelul septurilor, la
aproximativ 8 secunde si prezinta wash out
lent si partial in faza tardiva. Aspectul exclude
chistul hidatic si sugereaza aspectul malign
Ecografie cu substanta de contrast
Elastografie in timp real
• În elastografia în timp real, componenta tisulara a
formațiunilor a avut un aspect dur, cu histograma medie de 57
în timp ce strain ratio a fost 3.14 .
Ecoendoscopie
• Cu ecoendoscopul in DII, in vecinatatea procesului uncinat se
vizualizeaza o formatiune tumorala hipoecogena, neomogena
de aproximativ 3/5 cm, cu zone de necroze cu semnal Doppler
pre si postcontrast. Se injecteaza substanta de contrast (4.8 ml
Sonovue), formatiunea fiind captanta in faza arteriala precoce
si wash-out in faza venoasa. Se efectueaza PFA (3 pasaje) cu
examen citologic si bloc celular. Cap, corp si coada de
pancreas omogene. Tromboza completa de vena splenica. La
nivelul ambilor lobi hepatici multiple formatiuni hipoecogene,
neomogene cu arii de necroza. Se efectueaza PFA (1 pasaj)in
una dintre acestea. Lichid de ascita in cantitate mica.
Ecoendoscopie
Examinare histologica
• Frotiu formatiune pancreas: pozitiv (aspect
citologic
sugestiv
pentru
o
tumora
neuroendocrina)
• Frotiu
metastaza
hepatica:
frecvente
hepatocite, foarte rare grupuri de celule
rotund-ovalare cu nuclei diskariotici, rare
limfocite,
mici
fragmente
de
tesut
fibroconjunctiv si frecvente hematii – frotiu
suspect
Tomografie computerizata
• CT torace: - fara noduli suspecti sau zone de
condensare pulmonar bilateral
- fara adenomegalii mediastinale
sau fluid pleuro-pericardic
• CT abdomen si pelvis: - aspectul poate pleda pentru
chistadenocarcinom in context clinic si paraclinic
- incidentalom de 2 cm glanda suprarenala stanga
- bloc adenopatic, cu tendinta la necrozare, de
3.6/5.9 cm la nivel paraaortic mezenteric superior
- minima cantitate de fluid in spatiul Douglas
Diagnostic diferential
• Descoperirea imagistică a unei leziuni
pseudochistice a ficatului, implică mai multe
diagnostice diferențiale, care variază de la
• echinococoza,
• chistadenoame biliare,
• chistadenocarcinoame biliare
• metastaze hepatice.
Diagnostic pozitiv
• Tumora neuroendocrina de pancreas
• Hepatomegalie tumorala
• Chistadenocarcinoame hepatice
• Ulcer duodenal cronic
• Esofagita de reflux gradul B
Pacientul a fost îndrumat către clinica de
oncologie și în prezent se află sub tratament
cu analogi de somatostatină.
Concluzii
• Noile tehnici imagistice de ecografie, cum ar fi
ecografia cu contrast, elastografia în timp real
și ecoendoscopia au avut un rol important în
stabilirea diagnosticului.
Bibliografie:
1.Technical Advances in Endoscopic Ultrasound (EUS)-Guided Tissue
Acquisition for Pancreatic Cancers: How Can We Get the Best Results with
EUS-Guided Fine Needle Aspiration? Kedia P, Gaidhane M, Kahaleh M.,
Clin Endosc. 2013 Sep;46(5):552-562. Epub 2013 Sep 30. Review.
2. Imaging of neuroendocrine tumors.Leung D, Schwartz L. Semin Oncol.
2013 Feb;40(1):109-19. Review.
Multumesc