Transcript Slide 1 - UMF IASI 2015

FARINGOLOGIE
ANATOMIA FARINGELUI
Anatomie
Anatomie
• Rinofaringe (nazofaringe)
• Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid)
• Hipofaringe
• Inelul limfatic Waldeyer
FIZIOLOGIA FARINGELUI
•
•
•
•
•
1. DEGLUTUTIE
2. RESPIRATIE
3. FONATIA
4. AUDITIA
5. DE APARARE
Deglutitie
•
•
•
•
Bolul ajunge la baza limbii
Faringele se ridica
Rinofaringele se inchide
Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile
piriforme
• La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste
cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical
in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie
concomitenta cu suptul
Alte functii ale faringelui
• Respiratorie:
– Intersectie a celor 2 cai
– Umezirea, purificarea aerului
• Fonatorie
– Cavitate de rezonanta
• Auditiva
– Contractia tensorilor valului-deschiderea
trompei Eustachio
• De aparare: voma, stranut, tuse, apnee
Malformatiile congenitale
• Frecvent asociate cu alte malformatii
cranio-faciale
• Rinofaringe
– Stenoza sau atrezie
– Masa cerebrala ectopica
– Tumori dermoide, teratoame
– Chisturi branhiale
• Orofaringe
– Despicatura palatina
– Insuficienta velo-palatina: inchiderea
incompleta a sfincterului velo-faringian
Traumatisme
• Externe (rar lezat datorita pozitiei anatomice)
– Cel mai frecvent – plagi penetrante
• Interne
– Corpi straini duri, ascutiti (copii)
– Iatrogen
– Agenti fizici (lichide fierbinti)
– Agenti chimici (substante corozive)
Anginele acute-clasificare
etiologica
• Frecvent virala
(rinovirusuri, influenzae,
sincitial respirator,
coxakie)
• Bacteriana (streptococul
grup A, alti streptococi,
haemophilus, stafilococ
auriu, klebsiella,
moraxella)
• Din afectiunile
hematologice (leucemii,
agranulocitoze)
Anginele acute-clasificare
anatomo-clinica
• Eritematoase
• Eritemato-pultacee
• Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar
intalnita)
• Veziculare – cu ulceratii superficiale
– Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de
halou eritematos
– Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana,
exsudat alb-galbui)
– Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar
• Ulceronecrotice – ulceratii profunde
– Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana
unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra,
adenopatii)
– Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe
valul palatin,
Herpangina
Angina cu false membrane
Diagnostic si tratament
• Clinic – dificil de diferentiat virale de
bacteriene
• Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48h)
• Tratament
– Virale: conservator
– Bacteriene: antibiotic,
– General
Complicatii nesupurative ale anginelor
• RAA
• Glomerulonefrita acuta
• Endocardita reumatismala
Complicatii supurative ale anginelor
• Locale
– Flegmonul periamigdalian
• Clinic
• Forme:
–
–
–
–
Antero-superior (frecvent)
Posterior
Abces intraamigdalian
Bilateral (rar)
• Tratament
– Local
– General
Complicatii supurative ale anginelor
• Loco-regionale
– Spatiilor parafaringiene
• Prestilian
• Retrostilian
– Spatiului retrofaringian
– Adenoflegmonul laterocervical
– Fasciita necrozanta
– Angina Ludwig
• Sistemice
– Septicemia
Amigdalita cronica
• Cronicizarea infectiilor repetate
• Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal
• Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie,
inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor,
cazeum
• Tratament
– Antibiotic
– Chirurgical
Indicatiile amigdalectomiei
• Absolute
– Complicatii ale anginelor acute
– Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni
valvulare
– Hipertrofia amigdaliana majora
– Scop biopsic
• Relative
– Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in
ultimii 2 ani)
– Amigdalita cazeoasa
– Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu
raspunde la tratamentul medicamentos
Contraindicatiile amigdalectomiei
• Absolute
–
–
–
–
Coagulopatii
Insuficienta cardiaca decompensata
Insuficienta hepatica, renala
Neoplasm cu alta localizare
• Relative
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Angine acute
Boli infectocontagioase
Tbc
Sifilis florid
Sarcina
Faringe larg
30 de zile de la diverse vaccinari
Diabet, HTA
Profesionisti vocali
Adenoidita
• Etiologie
– Streptococi, Haemophilus, Stafilococ
• Clinic
– Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra,
otita medie
• Diagnostic
– Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu
rinofaringian
• Tratament
Tumorile rinofaringelui
• Benigne
– Angiofibromul
– Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee,
tulburari endocrine, de vedere)
– Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee,
tulburari de vedere, paralizie de VI, V)
• Maligne
– Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic,
plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame
– Factori favorizanti: infectia EBV, genetic
– Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic
Tumorile orofaringelui
• Benigne
– Papilom
– Hemangiom
– T. ale organelor vecine (sp. parafaringian,
retrofaringian, prevertebral)
• Maligne
– Amigdala palatina, linguala, val palatin
– Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior
odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus,
disartrie (limitarea miscarilor limbii)
Tumorile hipofaringelui
• Benigne (rare)
– Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame,
condroame, osteoame, neurinoame
• Maligne
– Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul
tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti,
condimente in exces
– Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie
reflexa, adenopatie, scadere ponderala,
disfonie/dispnee (extensie laringiana)