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与排便相关的护理技术 灌肠 护理教研组 彭鑫 复习旧知 1.胆道完全梗阻的病人，大便呈 A.黄褐色 B.暗红色 C.黄绿色 D.陶土色 E.淡黄色 √ 2.果酱样便可见于 A.上消化道出血 B.胆道阻塞 D.阿米巴痢疾 √ E.直肠息肉 C.细菌性痢疾 3.便秘病人的护理，下列哪项不妥？ A.指导病人建立正常的排便习惯 B.选食纤维素丰富的蔬菜水果 C.给予足够水分D.排便时注意采取适当体位 E.每天晚上灌肠1次 √ 学习目标 1.解释灌肠法、保留灌肠法、肛管排气 2.比较各种灌肠法的异同点 3.了解肛管排气技术 4.正确掌握大量不保留灌肠 5.操作时动作轻稳，态度认真，关心体贴病人 灌肠术 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠， 以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道 供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的 的方法 思考： 大肠的解剖结构？ 直肠、肛管的长度有多少？ 大肠的解剖结构 横结肠 思考： 灌肠时采取什么样的体位比 较合适？ 插管时如何操作比较顺畅？ 升结肠 降 结 肠 盲肠 直肠（14—16cm) 骶曲、会阴曲 乙状结肠 肛管(4cm) 大肠的解剖结构 灌肠时左侧卧位 插管时先向前，再向后！ 灌肠术 ：分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 灌 肠 法 保留灌肠 反复 清洁灌肠 大量不保留灌肠 目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备 稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热患者降温 大量不保留灌肠 评估 １、评估病人： 病情、年龄、灌肠目的——选择相应灌肠液 禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、 各种严重疾病晚期患者！ 意识状态、合作程度 ２、环境评估 3、查对医嘱 大量不保留灌肠 准备 护士准备 病人准备：说明灌肠的目的、过程及 注意事项、配合方法 环境准备：调节室温、关闭门窗、 屏风遮挡 用物准备 大量不保留灌肠 用物准备 输液架 治疗车： 上层-灌肠盘、弯盘、卫生 纸、橡胶单、中单、水温计、 液体石蜡 下层-便盘、便盘巾 24-26号 大量不保留灌肠 灌肠溶液 溶液性质：生理盐水、0.1%~0.2%肥皂水 肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠！ 充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠！ 溶液量：成人500~1000ml,老年人500~800ml,儿童200~500ml 伤寒患者溶液量不超过500ml! 溶液温度：普通：39~41℃， 降温28~32℃ ，中暑4℃ 大量不保留灌肠： 操作步骤 1、核对解释 2、安置卧位 大量不保留灌肠： 操作步骤 3、铺巾、放弯盘 4、挂筒 40－60cm 大量不保留灌肠： 操作步骤 5、润滑肛管 6、排气夹管 大量不保留灌肠： 操作步骤 7、插管，放液 TEXT 插入7-10cm TEXT TEXT TEXT 大量不保留灌肠： 操作步骤 8.观察 灌肠筒液面下降情况和病人反应 插管受阻 病人紧张 灌肠筒内 受阻 液面不降 压力不够 病人腹胀 稍停片刻，嘱病 人深呼吸 旋转移动/挤捏肛管 升高输液架 嘱病人深呼吸或降低灌肠筒 或有便意 病人腹痛、 心慌、脸色 苍白、脉速 停止插管！ 大量不保留灌肠： 操作步骤 9.拔管 10.整理记录 1/E：灌肠后大便1次 0/E：灌肠后未解大便 *：大便失禁 平卧忍耐5-10min后排 便，降温保留30min 1 1 E 自行排便1次，灌 肠后又排便1次 大量不保留灌肠： 注意事项： 1.禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症和各种疾病晚期病人 2.严密观察病人的反应和倾听病人的主诉：病人出现面色苍 白、出冷汗、剧烈腹痛，立即停止灌肠，与医生联系处理 3.降温灌肠，排便后再测量体温并记录：可用28-32℃或4℃ 等渗盐水保留30min后再排出 4.掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量：肝昏迷、 充血性心力衰竭、伤寒 5.保护患者自尊，防着凉 小量不保留灌肠 适用人群： 危重患者、年老体弱、小儿和孕妇、腹部和盆腔手术后的 患者 目的：软化粪便、解除便秘 排除肠道内的气体、减轻腹胀 常用溶液：“1、2、3”溶液 50%MgSO4 30ml，甘油60ml,温开水90ml 甘油50ml加等量温开水 各种植物油120-180ml 思考：小量不保留灌肠的溶液量应该为多少？ 小量不保留灌肠 操作步骤：注洗器法 ①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。 ②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹 住肛管，轻轻插入直肠内7－10cm，松开止血钳，将溶液 缓缓注入，灌毕，注入温开水5－10ml，后将肛管末端抬 高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯 盘内。 ③嘱病人平卧尽可能保留10－20分钟后排便。 灌肠筒法：液面距肛门低于30cm 清洁灌肠 目的：彻底清除结肠粪便，直结肠造影，手术前准 备 方法：第一次用肥皂水，以后用0.9%生理盐水 结束标准：排出液无粪质 液面距肛门＜40cm 清洁肠道：口服高渗溶液 原理： 高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水 分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便 常用溶液：甘露醇、硫酸镁 用法：术前3天进半流质饮食 甘露醇-术前1天进流质饮食，术前一天下午口服甘露醇 1500ml (20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml) 硫酸镁-每晚口服50%硫酸镁10-30ml 术前1天下午口服25%硫酸镁200ml+温开水1000ml 注意：观察排便次数、粪便性质及病情变化 年老体弱、小儿及危重症患者禁忌 不保留灌肠 健康教育： 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便 知道患者灌肠时的配合方法 不保留灌肠：小结 不保留灌肠 项目 目的 液体量 溶液 温度 肛管粗细 插入长度 压力 保留时间 卧位 大量 小量 清洁 保留灌肠 大量不保留灌肠：练习 1.肝昏迷患者灌肠时禁用 A.”1、2、3”溶液 B.冷开水 C.肥皂水 D.生理盐水 E.温开水 2.肥皂水灌肠溶液的浓度 A.0.1-0.2% B.0.3-0.4% C.1-2% D.3% E.4% 3.患者王先生，男，50岁，在高温环境下工作5小时后，感到 全身软弱，乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温41℃， 面色潮红，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠 思考：灌肠的目的是什么？ 可选用何种溶液？灌肠液的温度和液体量为多少？ 灌肠时需注意哪些问题？ 保留灌肠 定义： 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜的吸收达到治疗疾 病的目的 目的： 镇静催眠-10%水合氯醛 肠道感染-2%小檗碱、0.5-1%新霉素 量＜200ml 温度39-41℃ 保留灌肠：操作流程 评估：医嘱-选择正确灌肠液 病情-慢性痢疾，病变多在乙状结肠或直肠取左侧卧位 阿米巴痢疾，多在回盲部，取右侧卧位 意识-能够配合 准备：病人-嘱其排便排尿 用物-温开水、注洗器、橡胶单、中单、棉签、石蜡油、止血钳 肛管（20号以下）、枕头 保留灌肠：操作流程 实施： 携用物至床旁，核对解释 根据病情安置体位 臀下垫高10cm 润滑肛管，排气后夹紧 插管：15-20cm,缓慢注入药液 注入5-10ml温开水，末端抬高，反折肛管拔出 尽可能保留1h以上 安置病人，开窗通风，整理用物 保留灌肠：注意事项 保留灌肠前嘱患者排便排尿，利于药液吸收 选择较细的肛管，插入深，液量不宜多，压力要 低，灌入速度宜慢 为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜 肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者， 不宜保留灌肠 肛管排气 将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气 评估：腹胀情况、肛周皮肤黏膜 准备： 用物-肛管（26号）、玻璃瓶（3/4水）、玻璃接管、棉签 润滑油、弯盘、卫生纸、胶布、别针 实施：核对解释 系瓶于床边 润滑肛管前端，插入15-20cm 为什么橡胶导管末端 保持在液面以下？ 胶布固定于臀部 别针固定于床边，保留时间＜20min 拔管，清洁肛门，整理用物 为什么保留时间 要小于20min? 肛管排气 健康教育： 讲解如何避免腹胀? 解释肛管排气的意义 指导患者保持健康的生活习惯 习题巩固： 1.不宜做保留灌肠的病人是 A.高热惊厥 B.肛裂 C.慢性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.顽固性失眠 2.某患者为慢性痢疾的病人，医嘱给予药物灌肠。请问你在操 作时可以采取哪些措施利于药物的吸收？ 作业： 列表比较4种灌肠法的区别。 P149 1 课后练习大量不保留灌肠。