Transcript 口腔癌
遠離癌症，迎向健康 陳啟明醫師 和信治癌中心醫院 副院長 2011年(民國100年)國人十大死亡原因排名 順位 死亡原因 死亡人數占率 1 2 3 惡性腫瘤 心臟疾病 腦血管疾病 28.0% 10.9% 7.1% 4 5 糖尿病 肺炎 6.0% 6.0% 6 7 8 9 事故傷害 慢性下呼吸道疾病 慢性肝病及肝硬化 高血壓性疾病 腎炎，腎病症候群及腎病變 4.4% 3.9% 3.4% 3.0% 10 2.9% 2 2011年(民國100年)國人十大癌症死亡排名 順位 1 2 3 死亡原因 氣管，支氣管和肺癌 肝和肝內膽管癌 結腸，直腸和肛門癌 4 5 女性乳房癌 口腔癌 4.4% 5.8% 6 7 8 9 胃癌 攝護腺癌 胰臟癌 食道癌 子宮頸及部位未明示子宮癌 5.4% 2.6% 3.8% 3.5% 10 死亡人數占率 20.1% 18.8% 11.6% 1.6% 3 4 5 6 7 8 癌症是什麼？ • 癌症是基因引起的疾病，當調控細胞生長 的基因發生突變或損壞時，使得細胞失去 控制，持續的生長及分裂而產生腫瘤。 • 會局部侵入週邊正常組織。 • 甚至經由體內循環系統或淋巴系統轉移到 身體其他部分。 • 癌症的嚴重程度取決於癌細胞所在部位以 及惡性生長的程度以及是否發生遠端轉移。 9 10 發生癌症的危險因子 其他 1% 污染 2% 藥物 1% 紫外線 2% 肥胖及缺少運動 5% 職業，工作相關因子5% 11 癌症日漸增加的原因 1. 診斷方法進步，以前無法診斷的，現在可以診 斷出來了。 2. 病人觀念的改變，以前人們得了癌症多聽天由 命，現在則多往醫院求醫，尤其是全民健保後。 3. 人類平均壽命延長，很多癌症發生於老年人， 台灣男性平均年齡76.0歲，女性82.7歲。 4. 人類環境的污染，如空氣、水源、食品、藥物 等，污染日漸增加。 12 癌症的預防 疾病開始 無病 臨床診斷 有病，症狀不明顯 二度預防 一度預防 期斷 去除危險因子 *子宮頸抹片檢查 *人類乳突病毒 *Ｂ型C型肝炎病毒 *乳房Ｘ光攝影 *大便潛血檢查 *幽門桿菌 *不抽煙，不嚼檳榔 臨床過程 三度預防 *目標在治癒癌症， 保留功能，維持外觀， 減少合併症 13 世界癌症研究基金會預防癌症建議 14 15 16 耶魯大學訂指標 食物營養1到100分 100分：青花菜／藍莓／秋葵莢 ／柳橙／綠豆 99分：鳳梨／小蘿蔔／夏南瓜 96分：蘋果／綠色甘藍菜／番茄 94分：克萊門氏小柑橘／西瓜 93分：芒果／紅洋蔥 91分：新鮮無花果／葡萄／香蕉 ／脫脂牛奶 89分：酪梨 88分：燕麥 87分：大西洋鮭魚片 82分：大西洋比目魚片／鯰魚片 ／鱈魚片／鯽魚片 81分；牡蠣／旗魚排 75分：對蝦／蝦 71分：蛤蜊 52分：全脂牛奶 51分：干貝／多寶魚片 50分：義大利麵食 49分：罐裝豌豆 48分：去皮的火雞雞胸肉 45分：梅乾 39分：去骨的雞胸肉／柳橙汁 36分：龍蝦 35分：豬里脊肉 34分：牛腹肉 31分：雞胸肉／小牛排 30分：牛的里脊肉／雞腿 28分：豬排／雞翅膀／羊排 27分：葡萄乾 24分：綠橄欖 23分：培果／花生醬 21分：青花菜濃湯／鹽烘烤花生 18分：荷包蛋 17分：瑞士起司 15分：低糖的汽水 13分：全瘦的培根 11分：椒鹽捲餅 10分：黑巧克力 9分：白麵包 7分：義大利蒜味香腸 5分：熱狗 4分：起司泡芙 3分：牛奶巧克力 2分：蘋果派／薄的脆餅乾 1分：汽水／冰棒 64分：魚安魚康魚片 17 18 不良習慣暗藏疾病危機 不良習慣 生活型態 健康危機 好吃甜、 油炸、 高脂食物 •愛吃炸雞、薯條、鹽酥雞或香雞排 •愛吃冰淇淋或巧克力等甜食 •常喝珍珠奶茶或汽水等含糖飲料 大腸直腸癌、乳癌 高危險群 喜歡鹹及醃 漬的食物 •吃東西時喜歡加醬油 •愛吃醃製蔬菜，如鹹酸菜、榨菜、 冬菜、泡菜等 •愛吃鹹魚、鹹蛋、鹹豬肉 •口味重鹹，不喜歡太清淡的飲食 胃癌高危險群 不喜歡吃蔬 菜水果 •常吃速食店，沒有蔬果可點 •工作忙碌，三餐隨便打發 •自己一個人住，沒冰箱可存放蔬果 •覺得蔬菜味道嚐起來不好吃 •經常喝蔬果汁代替吃蔬果 •就是不喜歡吃蔬菜水果 胃癌、大腸直腸癌 高危險群 少喝水 •工作忙碌，流汗很多，忘記或沒時 間喝水 •白開水沒味道，喜歡喝飲料 •工作關係，不能或忘記多喝水 •小便不順，不喜歡常跑廁所 •就是不喜歡喝水 腎功能異常、痛風、 便秘、血栓高危險 群 吃宵夜 •晚上超過九點後還吃東西 •每天睡前不吃東西睡不著 •工作輪班制，常在上夜班時吃東西 •晚餐沒吃或很晚才吃 •常一邊深夜上網看電視，一邊吃 零食 •經常逛夜市 肥胖、心血管 、腦 血管高危險群 常熬夜 •工作太多做不完，經常帶回家繼續 做 •工作輪班制，常要上夜班 •常因打報告找資料，念書準備考試 到深夜 •常深夜上網玩遊戲或聊天 •個人宴會應酬多，常續攤唱歌逛 夜店 新陳代謝和免疫力 低下，體力弱、精 神恍惚、注意力不 集中高危險群 不喜歡運動 •怕流汗，多待在冷氣房 •只搭電梯，不喜歡爬樓梯 •不喜歡走路，多以車代步 •怕曬太陽，假日多待在家裡 •運動時較費力，容易喘，所以不 喜歡運動 •沒有規律運動的習慣 新陳代謝不良、免 疫力低、肌力弱、 骨質疏鬆症高危險 群 19 防癌守則 1. 日常三餐以新鮮食材為主，以新鮮蔬果作為膳 食纖維的主要來源。 2. 加工、醃漬、肥肉、內臟及油炸食物應該少吃。 3. 飲料以白開水為主。 4. 每週運動至少3次，心跳要達到每分鐘130下， 並持續30分鐘。 5. 盡量維持正常的生活作息 6. 注重睡眠品質 7. 定期健康檢查 20 必須戒除的七大不良習慣 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 好吃甜、油炸、高脂食物 喜歡鹹及醃漬的食物 不喜歡吃蔬菜水果 少喝水 吃宵夜 常熬夜 不喜歡運動 21 萬承奎教授的健康、長壽、幸福秘方 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 在健康問題上，你自己比老天爺管用 全世界最不好的習慣是抽煙 營養過剩是一種中毒 人不是老死的，不是病死的，是氣死的。 走路是非常好的鍛鍊方式 喝醉一次白酒，等於得一次急性肝炎 家庭不和睦，人就會生病 用腦子吃飯保健康 紅薯是世界上最好的食品 22 可以早期自我偵測的癌症警訊 提高警覺 癌症 重要警訊 肺癌 每天吸菸半包以上、 20歲以前開始吸菸、 經常接 觸煙氣及工廠煙塵、 工作上與石綿有關 持續性咳嗽、 持續性肺感染、 持續性胸部疼痛、 咳痰中帶血絲、 聲音沙啞 乳癌 家族病史、 初經早、 停經晚、 攝取高脂肪食物、 高齡初產婦、終身未生育者 乳房不痛腫塊、乳頭分泌物或凹陷 乳房皮膚水腫或潰瘍、 腋窩淋巴結腫大 子宮頸癌 多位性伴侶、過早性接觸(18歲以前) 、人類乳突病 毒感染 性行為後出血、陰道出血或分泌物 停經後陰道出血、骨盆腔疼痛 口腔癌 大量吸菸，嚼檳榔 不痛或不易癒合的口腔傷口 異常腫塊、粘膜白斑症 喉癌 吸菸 聲音改變、喉嚨異物感 鼻咽癌 煙燻、鹹魚 單側耳鳴或聽力改變、鼻血、複視、頭痛 頸淋巴結腫大 食道癌 喝烈酒或吸菸、醃漬菜 吞食時有異物感、食物難以下嚥，疼痛、體重下降 胃癌 進食過多煙燻或醃漬物 上腹部不適、黑便 肝癌 B型或C型肝炎帶原者及肝硬化 右上腹脹痛、輕度黃疸 膀胱癌 染料工人、烏腳病地區 血尿、排尿不順 大腸直腸癌 有大腸瘜肉病史、有大腸癌家族史、有潰瘍性大 腸炎病、喜食高脂肪、少纖維食物 大便習慣改變、血便 23 如何預防癌症(一度及二度預防） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 不抽菸，可減少肺癌、 食道癌、口腔癌、膀胱癌、腎臟 癌、胰臟癌、子宮頸癌、胃癌及急性骨髓性白血病。 多攝取黃綠色蔬菜、豆類及穀類，可減少大腸癌及胃癌； 少吃動物性脂肪可減少攝護腺癌、大腸直腸癌及子宮體 癌；少喝酒，減少肝癌、口腔癌、食道癌；不吃檳榔可 預防口腔癌。 多運動，維持理想體重，減少攝護腺癌、大腸癌、子宮 體癌、卵巢癌及乳癌。 保護皮膚，減少日曬，避免上午10點至下午4點外出。 疫苗注射：Ｂ型肝炎疫苗，人類乳突病毒疫苗 避免危險性行為 人類乳突病毒(HPV)，愛滋病(HIV)，C型肝炎病毒(HCV) 癌症篩檢及自我檢查 子宮頸抹片檢查，乳房X-光攝影或超音波 資料來源：梅約診所～癌症預防七個步驟 24 癌症的早期偵測 (二度預防) 1. 老人健檢，國民健康局癌症篩檢或一般公司 行號 員工健檢 2. 健檢標準套餐，通常可篩檢出90%左右的常 見疾病，項目包括血液、 尿液、 糞便、 腎 功能、 肝膽功能、 甲狀腺功能、血糖、 血 脂肪、肺功能、 心臟功能，癌症標記及肝炎 篩檢，胸部Ｘ-光、腹部超音波、 婦科超音波 及抹片檢查、乳房Ｘ-光攝影或超音波，最後 由醫師衛教與解說 3. 胃鏡及大腸鏡檢查，骨質密度檢查 4. 磁振造影(MRI)與正子造影(PET)檢查， 64切電腦斷層心臟冠狀動脈掃瞄 25 健保給付之健康檢查對象與項目 健保給付分類 對象 項目 健保給付成人 免費健康檢查 40-65歲， 每3年1次。 1.理學檢查：包括個人與家族史、 身高、體重 、聽力 、視力、口腔檢查、血壓測量、女性乳房觸診 與肛門指診。 2.危險因素評估：包括營養狀況，有無嚼食檳榔、酗酒或吸菸習慣、心理調適 、有否定期運動與意外 事故預防。 3.血液檢查：包含了血脂肪(即膽固醇與三酸甘油醏) 、血糖 、尿酸、肝臟功能(即白蛋白、球蛋白 、 SGOT 與SGPT)、腎臟功能(即尿素氮與肌酸肝)與血液常規檢查(如紅、白血球計數、血色素與血小 板數) 4.尿液篩檢：涵蓋了生化與微生物檢查，如尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅白血球數、酸鹼度等。 健保給付老人 免費健康檢查 65歲以上， 每1年1次。 (以台北市為例) Ａ套餐：提供給初次老人健康檢查，或前一年並未接受健康檢查者。 內容包括成人健康檢殊基本的檢查項目，並增加高密度膽固醇檢查、α胎兒蛋白，各套檢查均含健康 史 、身體檢查結果之保健諮詢及異常轉介、跌倒風險評估暨居家安全訪視轉介 、憂鬱症篩檢及認知 功能評估。 Ｂ套餐：提供給前一年接受過老人健康檢查者。 內容則剔除了肝炎篩檢項目，另外則增加腹部超音波、 高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇， 男性則增加血液PSA攝護腺抗原檢查。 四 大 癌 症 篩 檢 子宮頸癌 30歲以上婦女， 每1年1次。 子宮頸抹片 乳癌 45-69歲婦女， 每2年1次。 乳房X光攝影檢查 大腸癌 50-69歲民眾， 每2年1次。 糞便潛血免疫法檢查 口腔癌 30歲以上吸菸或 嚼檳榔民眾，每 2年1次。 口腔黏膜檢查 未滿40歲的勞工， 每5年1次； 40-65診的勞工， 每3年1次； 65歲以上勞工， 每1年1次。 1.基本健康檢查 2.胸部X光 3.一般血液檢查：血色素、白血球 4.血液生化檢查：空腹血糖、肝功能(SGPT) 、肌酸酐、膽固醇、 s三酸甘油酯 5.尿液檢查：尿蛋白、尿潛血 健保給付勞工 健康檢查 26 預防癌症威脅 • 早期發現、早期診治：推動四大癌症篩檢服務 – – – – 大腸癌 乳癌 子宮頸癌 口腔癌 • 建立健康生活型態 – 戒除吸菸、嚼檳榔及避免過量飲酒 • 推動台灣101躍動躍健康 ---肥胖為子宮體癌、大腸癌、腎癌及乳癌的危險因子 – 全民減重600噸：聰明吃、快樂動、天天量體重 27 癌症篩檢政策與成果 項目 對象 篩檢政策 97年篩檢成果 子宮頸癌 30歲以上婦女 3年至少做1次抹片檢查 30-69歲以上婦女子宮頸 抹片3年篩檢率為56％ 電話調查3年曾經篩檢率 為 70.5% 乳癌 50-69歲婦女 每月定期自我檢查。 35歲以上婦女，每年由 專科醫師檢查。 50歲以上婦女，每2年 由定期乳房X光攝影。 50-69歲婦女2年曾做乳房 X光攝影率12% 口腔癌 18歲以上吸菸 或嚼檳榔民眾 口腔黏膜檢查 18歲以上吸菸或嚼檳榔 民眾口腔黏膜檢查率為 18% 結直腸癌 50-69歲民眾 每2年做1次糞便潛血檢查 50-69歲民眾每2年曾做過 糞便潛血檢查為11% 28 自費之健康檢查對象與項目 自費健康檢查對象 自費健康檢查項目 1.有腫瘤家族史 2.腫瘤抽血指數偏高者 3.40歲以上男(女)性 正子造影(PET) 1.心臟冠狀動脈疾病高危險群。 心臟冠狀動脈血管攝影 (CTA) 2.心臟冠狀動脈疾病治療後追蹤。 3.經心臟內外科醫師轉介或CT健康檢查後醫師建議檢查。 1.慢性咳嗽不癒、胸痛 、痰中帶有血絲等狀症 2.吸菸者(無論是否已戒菸)及受二手煙污染者。 3.慢性支氣管肺炎患者(COPD) 、或肺癌家族史 、有肺結 核病史患者 。 低劑量胸部電腦斷層 (LDCT) 1.腦血管疾病高危險群(高血壓、高血脂、高血糖)，血管 瘤家族史。 2.40以上男(女)性。 腦血管健康檢查(MRI) 29 該不該用高科技篩檢癌症？ • 電腦斷層掃瞄(CT) 、磁振造影(MRI) 、正子造影 (PET-CT)等高科技影像儀器，以往是用來診斷癌 症期別、追蹤治療效果，現在也被廣泛應用在癌 症篩檢。 • CT針對肺部很小的腫瘤或心血管、冠狀動脈疾病。 MRI主要用來掃瞄腦部、 脊髓、 關節病變。PET 可以從頭到腳偵測全身，尤其代謝率較高的癌症， 包括頭頸癌、甲狀腺癌、肺癌、乳癌、淋巴癌、 黑色素癌、 大腸直腸癌、子宮頸癌。 • 健康人PET篩檢，陽性率0.8%到1.2% 。 30 腫瘤標記(指數) 不是用來做癌症早期診斷 • 主要是讓醫師用來追蹤癌症病人的依據，據 以了解治療的成效，不是用來做癌症的早期 診斷。 • 60%以上的大腸癌病人CEA會不正常增加。 80%以上肝癌病人AFP也會不正常增加，大 多數攝護腺癌病人PSA都會增加，如術前或 治療前指數很高，術後或治療後降至正常範 圍，以此基礎定期檢驗，指數再升高，即可 判斷疾病復發。 31 不是貴就好 揪結腸直腸癌 大腸鏡 勝 正子掃描 迷信昂貴健檢 不見得能揪出微小病變 對的檢查 比貴的檢查更重要 32 行動預防癌症 • • • • • • • • • • 不抽菸，假如無法戒菸，不要在公共場所抽菸。 預防肥胖BMI 18.5~22.9最恰當 每天運動流汗30分鐘 多吃新鮮蔬菜及水果，少吃動物性脂肪。 少喝酒，每天男性不超過30公克，女性不超過15公克。 保護皮膚，避免過度日曬。 避免接觸致癌物質 定期子宮頸抹片檢查，乳房檢查及大腸直腸檢查。 B型肝炎疫苗注射，人類乳穾病毒疫苗注射。 注意身體重要警訊，早期檢查，早期治療。 33 10種預防癌症的生活方式 1. 盯住你的BMI在18.5到22.9之間 BMI=體重(公斤) [身高(公尺)平方] 1. 每天運動流汗30分鐘 2. 喝綠茶或咖啡 3. 新鮮蔬果579 4. 跳開脂肪誘惑 5. 多吃雞、魚，少量吃豬、牛、羊 6. 戒煙、戒酒、戒檳榔 7. 少塩，不喝含糖飲料 8. 餵母奶 9. 保持輕鬆的情緒，減少壓力 ～摘錄自康健雜誌115期 34 癌症治療的迷思 1. 2. 3. 4. 5. 6. 大部份會得癌症的人，都是因為有癌症的家族史 吃維他命等營業補充品，可以預防癌症 會不會得癌症由基因決定，不管你怎麼小心，都 不可能改變 得同一種癌症的人，需要接受的治療方法都一樣 得了癌症都會大量掉頭髮 有癌症最好不要開刀，因為手術會造成癌細胞擴 散 資料來源：康健雜誌115期 35 36 結論 1. 什麼人，什麼時候會得到癌症無法預先知道， 但每個人應注意生活方式及飲食習慣，注意 身體變化，定期做健康檢查。 2. 一旦身體有異樣，儘快到醫院檢查。 3. 如果檢查有問題，不要驚慌，不要拖延，和 家人及朋友商量後到認為最合適的醫院做進 一步確認，如有疑問可尋求第二意見。 4. 目前每一種癌症均有標準治療導引，常包含 多科整合治療，應充份了解病情，及治療計 劃，並和醫師合作，完成整個治療過程。 37