Transcript 乳房磁振造影
乳房X 光攝影的限制 1. 腫瘤必須大到一定程度或 是有微小鈣化，才可以在 Ｘ光下顯現，如果腫瘤太 小可能會被忽略，尤其是生長較為緩慢的腫瘤類形。 1. 乳房組織較緻密的形態，乳房攝影也會較難判讀， 準確度就會降低，大多數國人及亞洲婦女皆屬緻密 型乳腺的乳房組織。 2. 如患者乳房中有疤痕組織或纖維囊腫變化，則會增 加良性、惡性結構的困難度。 乳房超音波的限制 1.不可觸摸到的腫瘤 2. 位於乳房深處的腫瘤 3. 與鄰近健康組織間無明顯邊界的病灶 4. 早期乳癌顯像與正常組織相似 5. 乳腺內的脂肪容易被判讀為腫瘤 6. 部分隆乳後的乳房 超音波適應症 1.35歲以下 2.有乳癌危險因子或家族史 3.緻密型乳房 4.可觸摸腫塊或乳房X光攝影發現的腫塊 5.乳房良性疾病的追蹤 6.乳房手術前的定位 7.懷孕或哺乳婦女 乳房磁振造影 因為乳房攝影與超音波的侷限性，常常會讓醫師 無法判讀受檢者狀況，而要受檢者再次接受檢查。但 乳房專用磁振造影具有獨特的功能性影像，並將 早期乳癌細胞生長時會有血流增生現象轉換成明顯易懂的 圖像，再搭配清晰的圖文標示與立體3D 影像，可協助醫師完整、 即時地觀察到整乳房狀況，做出明確的診斷或追蹤期建議。 由於乳房MRI 的高敏感度（SENSITIVITY）及高專一度 （SPECIFI CITY），目前醫界所認定的臨床適應症包括： 1.顯示病灶特點 2.檢測不易發現的癌變 3.確定癌變程度 4.監測癌症治療 5.評估患者接近手術邊緣的殘餘癌 6.高危險群婦女癌症檢測 7.評估隆乳前的乳癌健康及隆乳後的植入物完整性及檢測腫瘤 乳房專用MRI 的掃描範圍涵蓋了雙側乳房、胸壁及兩側腋下淋巴， 相較於其他乳癌常見的影像檢查，敏感度大幅提高，且掃描過程沒 有輻射，也沒有擠壓乳房所帶來的疼痛，判讀準確度亦大幅提升， 尤其是針對「篩檢期間癌」，乳房專用MRI 的篩檢功能，更能發 揮極大的作用。 「篩檢期間癌」是指在得到正常的乳房攝影篩檢結果 後，於下一次定期篩檢之前被偵測出的乳癌。加拿大 有一項長達9 年的研究計畫，研究人員調查了431,480 位參與乳房攝影的50 歲以上婦女發現，篩檢期間癌通 常被發現時都已較晚期，病理上的惡性程度也較高。 研究結果建議應採取敏感度比乳房X 光攝影更高的更 高的篩檢儀器來針對緻密型乳房偵側篩檢期間癌，並 於乳房攝影外，結合更多不同儀器及篩檢方式，進行 快速成長型腫瘤的早期偵側。而乳房專用磁振造影免 除了一般全身型磁振造影的高偽陽性，及沒有所謂對 小腫瘤鈣化點偵測不夠敏感的問題，且解析度更高， 還可進行功能性判讀，對腫瘤行為進行分析，因此對 於乳癌偵側的專一度及敏感度都優異。 什麼是篩檢期間癌? 在兩次定期篩檢期間被偵測出來的乳癌屬之，包括： 1. 遺漏性篩檢期間癌（Missed interval cancers）：是指在 篩檢時就存在，但因技術性或判讀因素而未被偵測出的 乳癌，大多由於病灶在乳房攝影上的表徵判讀有困難。 2. 真實性篩檢期間癌（True interval cancers）： 指篩檢時無法經由乳房攝影偵測出來的乳癌，可能因為 病灶在篩檢時未表現出來，也可能是篩檢時已存在，但 卻因⑴ 乳小葉相關病變； ⑵ 沒有微小鈣化； ⑶ 乳房組 織較緻密； ⑷ 成長速度較快的新腫瘤，而無法被偵測出 來。根據研究統計顯示，真實性篩檢期間癌約佔所有篩 檢期間癌的65 ∼ 75％，且篩檢期間癌較篩檢時發現的乳 癌更大，惡性程度高，生長較快且預後差，還非常有可 能會侵犯淋巴。 乳房專用螺旋磁振造影掃描系統之所以能 通過美國FDA 認證，成就全球影像最清楚的乳房篩檢影 像儀器，在技術與功能上的優點包括： 1. 優異的空間與動態解析度：同時兼顧優異的空間解析度（Spatial resolu-tion）及動態解析度（Temporal resolution）。 2. 極短的掃描時間：同步完成雙側乳房及淋巴掃描。 3. 訊號集中使周圍部位皆能完整呈像：掃描系統和其精確梯度線圈 （Precision Gradient Coil）的組合，造就獨特的訊號集中區，使雙側乳 房、胸壁及腋下淋巴組織影像皆能完整呈像。精確梯度線圈是一個可 以促進雙側乳房及腋下脂肪壓抑效果的掃描線圈訊號，使影像獲得最 好的修正，亦將干擾降至最低。 4. 結合磁振導引的微創手術系統：能精確定位出微小腫瘤的位置，提 供快速、準確且安全的穿刺切片手術。 5. 電腦輔助自動診斷偵測系統：唯一專用於乳房專用磁振造影掃描系 統的電腦輔助自動偵測系統軟體（Aurora CAD），能表現出施打顯 影劑後的動態曲線，也能同時取得水的訊號表現，容易區別良性的 水腫或囊腫及惡性腫瘤的差別。 美國癌症醫學會（ACS）成立了專門小組會議，並明定 出乳癌高危險群的女性應該接受每年一次的乳房MRI 檢查，一般高危險群女性認定如下： ⑴ 40 歲以上女性 ⑵ 初經早於12 歲、停經晚於55 歲婦女 ⑶ 未曾生育或30 歲以後才生育第一胎者 ⑷ 曾隆乳者 ⑸ 胸部曾大量接受過放射線治療者 ⑹ 有乳癌家族史者 ⑺ 曾得過其他癌症者 ⑻ 曾經局部有腫瘤外科切除者 ⑼ 長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者 ⑽ 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女 另外，美國癌症醫學會也曾表示以下女性應該 定期接受乳房磁振造影檢查： ⑴ 乳癌終身風險為15 ∼ 20％者 ⑵ 小葉片型原位癌（LCIS）或非典型性小葉增生 （ALH）之患者 ⑶ 非典型性乳腺管增生（ADH）的患者 ⑷ 乳房X 光攝影顯示非常緻密的乳房或不對稱緻密乳 房者 ⑸ 先前被診斷為乳癌，包含乳腺管原位癌(DCIS)之患 者 乳房高危險群的檢查，經由乳房MRI 的檢測， 通常可以分為三種常見的顯影病灶: 1. 焦點顯影 (Focus) 2. 非腫塊顯影 (Non-Mass) 3. 腫塊顯影 (Mass) 再加上這些顯影病灶給予不同的BI-RADS（百瑞）風險分級，就 會形成各種不同追蹤早期病灶的健康管理方式（本章附上乳房 MRI 篩檢後依不同顯影病灶的健康管理參考流程）。舉例來說， 一個約0.1 公分的早期乳癌病灶，要長到可以被觸摸到的腫塊，至 少需要2 年的時間，當自我檢查可被確實觸摸到腫瘤時，往往已 經有大約二期乳癌的大小，錯失黃金治療時間。因此根據湯醫師 所指出的美國癌症醫學會羅列之高危險群，更應該了解自身的乳 癌危險因子，除以國民健康局補助的乳房X 光攝影定期檢查，也 要搭配超音波或乳房磁振造影，讓乳癌無所遁形。 焦點(FOCUS) 焦點(<5mm) 通常指大小<0.5公分，不足以形成腫塊之顯影增強病灶 緩慢上升之第一動態 解析度曲線百瑞分級２ （BI-RADS 2） ６個月後先以乳房超音波 追蹤及１２個月後再以 乳房磁振造影追蹤 第二或第三種動態解析度曲線 百瑞分級３ （BI-RADS 3） 做乳房超音波 或 超音波導引切片 超音波結果正常 或陰性穿刺結果 （良性） 陽性穿刺結 果 證實乳癌 ３個月後先以 乳房超音波追蹤 ６個月後再以 乳房磁振造影追蹤 進行乳癌 治療 腫塊( MASS) 通常指腫塊大小＞ 0.5 公分，已形成腫塊之顯影增強病灶 （指第一次受檢，發現的腫塊，先考慮動態解析度曲線之特性） 可能良性型態 無顯影百瑞分級 百瑞分級３ ２（BI-RADS 2） （BI-RADS 3） 良性動態特性 定期追蹤 可能良性型態 百瑞分級４ （BI-RADS 4） 懷疑惡性型態 百瑞分級４或５ （BI-RADS 4 OR 5） 目標型超音波或超音波導引穿刺 超音波正常 或 陰性穿刺結果 選擇6 ∼12 個月 再追蹤或乳房 磁振導引切片 若百瑞分級２ （BI-RADS 2） 則未來１年一次 定期追蹤 陽性穿刺結果 治療 超音波正常 或 陰性穿刺結果 乳房磁振導引 切片或鋼針定位 如果是良性結果，再確認病理檢查 之相關性。如果有懷疑一個月後再 以乳房磁振造影追蹤，驗證切片及 位置正確性與否。 非腫塊( NON-MASS ENHANCEMENT) 非腫塊之顯影增強 主要因子：分布型式（distribution pattern）及型態（morphology） 若有服用荷爾蒙 相關補充品 百瑞分級３ （BI-RADS 3） 停用３個月後 再以乳房磁振造影 追蹤比較 疑似 纖維囊腫變化 百瑞分級３ SEGMENTAL / LINEAR-DUCTAL / CLUMPED 百瑞分級４或５ （BI-RADS 4 OR 5） 若有改善，則改為 百瑞分級２ （BI-RADS 2） 先以乳房超音波再 次確認需穿刺否 切片若穿刺病理結 果仍為纖維囊腫 百瑞分級２ （BI-RADS 2） 乳房篩檢影像分析報告─BI-RADS 分類 BI-RADS 分類共分七類： BI-RADS 0：表示根據目前的影像訊息不足以協助醫師做出診斷， 需要附加的影像評估。 BI-RADS 1：這表示所用的影像檢查工具沒有發現異常，建議每1 ∼ 2 年定 期回診追蹤。 BI-RADS 2：所用的影像檢查工具有所發現，建議9 ∼12 個月內回診追蹤。 BI-RADS 3：表示所用的影像檢查工具檢查出的腫塊可能是良性， 且發生惡性的機率低於2％，此階段又可分成3A 與3B。 BI-RADS 4：表示影像檢查工具所檢查結果具高度懷疑異常，醫 師會建議受檢者採取積極性的組織切片，以確認其病理特性為良 性或惡性，又可分為3 種：4A.4B.4C 。 BI-RADS 5：5：表示影像檢查工具所檢查結果高度懷疑惡性，幾乎確定是 乳腺癌的病變，具有95％的惡性可能性，必須開始採取積極性治療。 BI-RADS 6：表示影像檢查工具所檢查結果為已被證實的乳癌患者，影像檢 查是為了幫患者進行術前、術後影像評估，或觀察化療效果、抑或定期追蹤。 乳房緻密度 乳房緻密度可分為四類： 1.完全是脂肪（Entirely fat）：緻密度低於百分之二十五 2. 纖維腺體密度分散（SCATTERED FI BROGLANDULAR DENSITIES）： 緻密度大約百分之五十 3. 不均勻性緻密（Heterogeneously dense）：緻密度大約百分之七十五 4. 非常緻密（Extremely dense）：緻密度接近百分之百 乳房內包括許多脂肪、腺體、淋巴等組織，當緻密度愈 高時，使用乳房X 光攝影做乳房篩檢，這些緻密的乳腺 組織可能因為儀器的擠壓造成組織重疊，導致檢查敏感 度降低，還可能造成早期的小腫瘤不容易被判讀出。因 此現在有愈來愈多醫師在做乳癌篩檢時，建議女性患者 除使用乳房X 光攝影外，也多尋求第二或第三種檢查工 具，如超音波或乳房MRI。 ARE YOU DENSE 非營利組織團體創辦人小故事 美國女性生化博士Nancy M.Cappello 每年皆定期做乳 房X 光攝影，且結果都顯示正常。但2004 年1 月，在 她取得健康的乳房攝影報告的2 個月後，她摸到乳房 腫塊，經過檢查竟然是第三，如此晴天霹靂的消息 讓她根本難以承受！在診間時，醫師告訴Nancy 由於 她的乳房相當緻密，因此乳房X 光攝影沒有發現異常， 才會直到第三期乳癌時才藉由觸摸摸到病灶。Nancy 在接受治療的同時，發現有許多患者都是因為乳房 太過緻密而延誤發現乳癌，同時也意識到乳房X 光攝 影對於緻密性乳房的盲點，因此成立“Are You Dense” 非營利組織團體，積極提倡婦女對乳房緻密度的重 視。 Are You Dense 網址：www.areyoudense.org 選擇適合自己的乳房檢驗工具 乳房除了要定期自我檢查外，影像篩檢也是相當重要 的一環。由於觸診摸到惡性腫塊時，多已是中後期的 乳癌，不是發現早期乳癌的最好方法，因此搭配乳房X 光攝影、超音波與乳房專用磁振造影，才能確保乳房 健康無虞： 分類 年齡 篩檢 方式 備註 一般民眾：●據統計國人乳癌好發年齡為40 ∼ 50歲，建議30 歲以上女性每年至少安排一次「乳房超音波」檢查 20~40歲 醫師觸診＋乳房超音波 （頻率：每一年一次） 40歲以上 醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每一年一次） ● 健保給付45 ∼69 歲婦女每兩年一次「乳房Ｘ光 攝影」篩檢 ● 健保給付40 歲以上至未滿45歲且二親等以內血 親曾患有乳癌的婦女每兩年一次「乳房Ｘ光攝影」 篩檢 自20 歲起可安排每 停經的更年期婦女每月可固定選擇一 次生理期後一週內實 天實施乳房自我檢查 施乳房自我檢查 分類 高危險群：●直系親屬有乳癌家 族史●本身為乳癌 患者降低乳癌風險三步驟：1. 密集追蹤2. 改善生活 習慣3. 改善飲食習慣 年齡 20~35歲 篩檢 方式 醫師觸診＋乳房超音 波（頻率：每半年一 次） 35~40歲 醫師觸診＋乳房超音波 （頻率：每半年一次） 乳房Ｘ光攝影：可安排 第一次檢查由結果決定 是否開始每年一次乳房 Ｘ光或40 歲後開始。 40歲以上 乳房磁振造影＋乳房Ｘ 光攝影＋乳房超音波 （頻率：每半年交替一 次） 美國癌症協會（ACS）建議乳 備註 建議選擇無輻射疑慮、 癌高危險群自20歲起可交替乳 房磁振造影與乳房Ｘ光攝影＋ 適合密集追蹤的乳房 乳房超音波作為篩檢工具，以 確保達成早期發現、早期治療 篩檢工具。 之目的。 或每年一次以醫師觸診＋乳房專用磁振造影掃描檢查做篩檢 謝謝聆聽 .