Transcript 危機事件 - 高雄市政府公務人力發展中心課程資訊系統首頁

危機總動員
心理減壓模式實務工作坊
涂喜敏
諮商心理師
社會工作師
過勞死的高危險群
1.對工作的成效有過度的期待，而且容易緊張
的人。
2.狂熱於工作，遺忘生活品質之重要性的人。
3.不懂拒絕別人，有求必應，盡攬責任的人。
4.工作單調無趣且工作量大的人。
5.輪值大夜班，卻適應不良的人。
6.需直接面對服務對象，經常需面對挑剔的
人，如：醫療人員.老師.警察.顧問人員…
自殺, 自殺企圖與情緒障礙
情緒障礙
自殺企圖
15%死於自殺
10% 十年內自殺
自殺
45-70%合併情緒障礙
19-24% 之前有自殺企圖
節錄至張家銘醫生講綱
情感性疾患 之重鬱症
重鬱症 (Ｎ>=5) 兩周以上
1.食慾或體重變化
2.失眠或嗜睡
3.疲累＼失去活力
4.憂鬱心情
5.無價值感或罪惡感
6.思考＼專注力減退
7.自殺意念＼嘗試＼計劃
8.失去興趣或喜樂
9.行為激動或遲滯
四不五沒有」檢視是否罹患憂鬱症

四不
「不快樂、不能吃、不能睡、不想動」
 五沒有
｣｢無興趣、無法專心、無精力、無價值
感、無求生意志
若超過4項徵兆，持續2個禮拜
工作壓力檢測表
在您填答之前，請你仔細閱讀每一部份的說
明，並請依照說明填答，請您盡可能答覆每
一個問題，這能幫助我們更了解您的壓力狀
況，以便未來提供適當的壓力調適措施。
您所提供的資料將為您保密，其他人不
會知道您回答的內容是什麼
工作壓力檢核量表介紹
主管互動
工作壓力 同事人際
工作滿意
●
●
●
理性思考
情緒支持
資源協助
壓力因應
問題解決
■
■
■
■
以「刺激/反應」的觀
點來說明壓力的發生，
並結合行為學派的效
果論來說明壓力源、
個體變項、因應策略
的運用對身心反應及
工作狀態的運作機制。
工作適應
工作適應
▲
人格特質 ◆行為表現
競爭挑戰
說話表達
耐性
休閒焦慮
◆
◆
◆
◆
健康狀態
生理健康
心理健康
★
★
世間無常
 「災難」：較大規模的天災人禍
 「危機事故」或「重大意外」
意料之外，非比尋常，超過平日慣於應付的壓力，
造成人心惶惶，不知所措。
 「創傷事件」
帶來劇烈的心理驚嚇，甚至牽涉到死傷的意外事
件
安心團體（ debriefing ）：語言模式
（黃龍杰，2007 ）
1.開宗明義：介紹團
體宗旨和進行流程
2.還原現場：輪流敘
說意外事件始末
3.壓力反應：回溯身
心所受的衝擊和症
狀
4.機會教育：歸納成
員的身心行為反應
5.行動計畫：分享因
應壓力的方法
6.重新出發：回顧危
機處理中的成長
6+1：篩選轉介：邀請
（需要者）參加後續
藥物或心理治療
危機（Crisis）

危機是「一個人面對一個既存且無所頓
逃、無法利用現有的資源解決這個危急
事件時，所經驗的一段短暫心理不平衡
(disequilibrium)的時期」
 危機也是轉機-危機在中文的意涵是「危險」
(Danger)，也是「機會」(Opportunity) 。
「安身」與「安心」 的介入順序
心理：信&望
倫理：家&業
物理－住&行(通訊)
生理：食&醫
危機減壓的要素
 二安
重大災難 (NOVA)
: 安身 + 安心
 二解 : 紓解 + 瞭解
 二預 : 預測 + 預備
S&S : 二安
(NOVA, National Organization of Victim Assistance)


安身(Safety )
安心(Security)
 隱私、保密
 人身安全及醫療需求
 保證、重獲掌控感
 生存需求
不會因危機後的

食、衣、保暖、安睡
消息和通訊的
需求
身心行為反應而
被批判
V&V :二解
黃龍杰編譯
紓解(Ventilation)
 當事人能說出創傷的經驗
 瞭解(Validation)
 助人者顯示出聽到(hear)
 並知道(understand)當事人所說的
P&P :二預
 預測 (Prediction)  預備(Preparation)
 現實問題






安置
財務
官司
醫藥
認屍
媒體
 情緒反應



當下的身心反應
接下來的身心反應
親友的反應
 打算?

計畫?
“接下來幾天，你想
會面臨什麼問題？你
打算怎麼應付？ ”
替代性的心理創傷

第一手的心理創傷
 生還者、家屬、相關教職員、學生

第二手心理創傷(secondary
 救難者、助人者

第三手心理創傷
 目睹耳聞者
 整個社會
trauma)
從同心圓看危機事件波及的對象
以下之資料來源：賴念華教授編著《校園危機事件處遇訓練進階工作坊─危機減壓藝術模式
A：該生最直接有關的人，如
當事人、家屬、導/教師、好
同學或好友、男/女友、目睹
者等。
B：參與救助或處理的人或與
該生較為有關者，如教官、急
救者、班上同學、社團、同系
師生等。
C：耳聞者或與該生間接有關
者，如他系/他校師生、街坊
鄰居等。
C B
A
危機後續發展的可能性
壓力事件
暫時性的壓力反應：
生理上、情緒上
認知上、行為上
等四方面急性壓力反應
_心理成長_
學會新的
適應技能或態度
恢復正常
無實質或持久的
心理改變
(Dohrenwend,1978)
_心理疾病__
需要進一步的
藥物或心理治療
『問題不是問題，如何看待問題才是問題』
•如何面對危機事件？
←
→
可以改變的部分
危機事件
(不可能改變)
危
機
的
處
理
•如何處理危機？
危
機
事
件
的
影
響
•如何使後續的負
面影響最小？
危機減壓的目標
協助當事人渡過現有的混亂
 縮小危機負面影響程度
 恢復到危機前(pre-crisis)的功能與現實狀況
 減少日後創傷後壓力症候群(post-trauma
stress disorder，簡稱 PTSD)的出現；
 增加當事人成長的可能性，學到新的因應技巧、
增加生活選擇、拓展人生觀將是最高目標

(Myer & James, 2005; Thompson, 2004)
危機處遇是不同於傳統諮商模式賴念華教授
2007
【生理】

疲累（全身無力）、
吃不下、睡不好
（或一直睡）、做惡
夢、頭痛、胃不舒服、
噁心想吐、拉肚子、
便秘、胸悶（像壓著
大石頭）、喘不過來、
起雞皮疙瘩、全身緊
繃、容易被電話或警
笛聲嚇一跳等等……
【情緒】

驚嚇害怕、悲慟難捨、
大惑難解、擔憂不安、
孤單無依、脆弱無助、
怨嘆感慨、麻木疏離、
難以接受（不像是真
的）、內咎（罪惡
感）、羞愧、容易緊
張或大發脾氣、猶豫
不決等等
【認知】
 最驚心的畫面歷歷
在目、某種刺激的聲
音或氣味揮之不去、
注意力不集中（「恍
神」），不由自主的
念頭：像「都是我害
了他」、像「如果我
更努力，也許她會再
回來」）、像「人生
好無常」、像「遲早
也會輪到我，我也逃
不過同樣命運」）
【行為】
掉淚、自責、指責別
人（怨天尤人）、坐
立不安、拼命做事、
一直往外跑、不想講
話（或拼命想找人講
話）、離群索居
（或特別想找人
陪）、借酒澆愁、抽
菸、吃安眠藥、發
呆……
創傷後壓力反應
(Post-traumatic Stress Reactions, PTSR （黃龍杰編譯）)

面臨嚴重的死傷威脅
經驗到強烈的害怕或無助後
常有以下四類反應
 經驗重現
“觸景傷情”
餘悸猶存，往事歷歷在目，陰影揮之不去
 逃避或麻痺
“退避三舍”
避而不談，選擇遺忘，麻木不仁，失魂落魄
創傷後壓力反應

焦慮或過度警覺“神經緊繃”
有如驚弓之鳥，戒慎恐懼，神不守舍，暴
躁易怒

靈異經驗
害怕死者回來，或者夢見死者(托夢)
直覺亡靈回來了，彷彿聽到死者的聲音、
看到其形跡
對災難的壓力反應是-----(National Institute of Mental Health, NIMH ,
非常狀況下的多數反應

無人可以無動於衷
心理危機介入期程
危
預防階段 機
事
件
發
（事件發生前）
生
• 高危險群個
案的篩選
• 生命教育
• 危機相關訓
練與知識
危機減壓
悲傷輔導
PTSD
（1天 ~ 14天）
（10天以上 )
（30天以上）
1. 危機減壓的目的:
• 減低PTSR症狀
• 透過正常化反應釋
放壓力
• 篩選並轉介需幫助
的人
2.「安身」與「安心」
的危機介入
悲傷輔導的目標:
1.增加失落的現實感
2.協助CL處理或表達潛在
的情感
3.協助CL克服失落後再適
應過程中的障礙
4.鼓勵CL以健康的方式向
逝者告別，並坦然地重
新將情感投注在新的關
係裡
PTSD的
診斷與
治療
(賴念華 講義資料，重新繪製)
心理減壓與諮商輔導?????

賴念華教授
前者是「點」的介入(減壓)
後者是「線」的介入(輔導)

黃龍杰老師比喻
危機減壓是幫心靈傷口做初步「急救」
少數有必要的人才轉心理治療(諮商)「動手術」。
從台北到杭州 ~海峽兩岸「危機干預與心理治療」一瞥
2006/8 張老師月刊【心靈急診】專欄
危機後影響個人心理反應的因素
1、危機本身 _
危機時，強烈
且特殊的外部
刺激
2、性格特質
個人過去累積
的特性與習性
3、危機後處遇_
危機後，接受的
個人創傷後心理反應
(Hodgkinson & Stewart,1991)
外部處遇刺激
創傷明顯特徵診斷–創傷後壓力症候群
A 遭受創傷
B 煩擾的回憶(歷歷在目或經驗重現)
Ｃ迴避和麻木（退避三舍）
Ｄ過度亢奮
（神經緊張）
創傷明顯特徵診斷–創傷後壓力症候群
A組群 遭受創傷
1.符合創傷事件：意外地,無預期,粗暴地
（危及生命或四肢）

2.遭遇/接觸
直接接觸
透過愛的人有所接觸
目擊者

3.反應：害怕,無助或恐懼


PTSD 另外的必要條件
1.症狀持續超過一個月
2.症狀是事件後產生的新症狀
或與事件席席相關
3.症狀損害正常運作功能或使
特別令人痛苦
失落之後----- 哀慟(grief)
的心路歷程
(Kubler-Ross, 1969) （黃龍杰編譯，2004）
 「不」能接受
(Denial)
 「滿」腔憤怒 (Anger)
 「心」存盼望 (Bargaining)
 「憂」鬱自責(Depression)
 接納事實 (Acceptance)
受災(害)者的家屬
否認事實 (Denial)
她沒死她還在各地方等我們解救;吉人有吉相
 討價還價
(Bargaining)
活要見人與要見屍;
 滿腔憤怒
(Anger)
台灣的政府應該加大力度搜尋這樣下去活人就成死人
 陷入憂鬱
(Depression)
一些該作與不該做的
應該說
 這些是對災害多數的反應
 你所感受的是可以理解
 你並沒有喪失理智
 並不是你的錯,你已經竭盡所能
 也許永遠不會像從前,但是會變好
些,而你有會感覺有好些
一些該作與不該做的
不應該說
 可能會更糟
 你可以得另外的房子/汽車/金錢
 最好是一直保持忙碌
 我可以體會你的心情
 你必須繼續你的人生
悲傷輔導：悼念 (grief) 的五項任務
(ＷilliamＷorden,1991) （黃龍杰編譯）

接受失落的事實


經驗悲傷的痛苦

重新適應一個逝者不
存在的新環境

將情緒活力重新投注
於其他關係
重建因失落而遭挑
戰的信念與哲理系
統
你可以
(９２１心靈服務群)

1. 徵求對方許可，才可以開始陪伴

2.
3.
4.
5.
6.
全神耐心聆聽，支持對方
多聽少說，不判斷對方
真誠實際的關懷態度
陪伴流淚也無妨
適度的以肢體表達關懷（如：擁抱、拍肩等）
7.
8.
9.
10.
11.
12.
適度的表達自己哀傷的情緒










協助對方放鬆（倒杯水、散步、簡單運動等）
鼓勵對方多休息與睡眠
舒緩對方的罪惡感與自責的想法
配合對方的信仰，陪伴對方禱告或誦經
必要時鼓勵尋求專業協助
全國張老師中心
高雄張老師服務時間
每週一至週六
9：00 － 21：00
週日
9：00 － 17：00
高雄張老師全球資訊網
Kaohchang.myweb.hinet.net
輔導專線電話 1980
附錄 高雄張老師輔導工作系列
完形治療工作坊
102.3.2-3(六日)
李素芬助理教授 (文大心理輔導學系)
 家庭會談諮商技巧工作坊
102.3.23-24(六日)
翁樹澍副教授(慈濟大學 兒童發展語家庭教育學系)
 敘事心理劇體驗工作坊
102.4.13-14(六日)
陳信昭醫師 (台灣心理劇學會理事長)


閱讀與情緒療癒--「書目療法工作坊」
102.4.20-21(六日)
陳書梅 教授 (台大圖書館資訊學系)
正向心理學在諮商的應用
102.4.26-27(六日)
蕭文 教授 (暨南大學輔導與諮商所)
 心理諮商與治療技術工作坊
102.4.18-19(六日)
張麗鳳 博士 (高雄學諮中心督導)
