Transcript 第十一章 祛风湿药
概述 第四章 祛风湿药 一、概念 凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药 物，称祛风湿药。 二、病因及病位 病因：风、寒、湿、热邪。 病位：肌肉、经络、筋骨、关节。 三、主治证 痹证。 四、痹证的类型及病证特点 病名 病因特点 病证特点 行痹 风邪偏盛 肢体走注疼痛 着痹 湿邪偏盛 肢体重痛 麻木 关节浮肿 痛痹 寒邪偏盛 肢冷、疼痛较剧 热痹 热邪偏盛 关节红肿热痛 五、配伍应用：见教材。 六、用法：见教材。 七、注意事项：见教材。 第一类 祛风湿散寒药 本类药物味辛苦，性偏温，主归肝经。 适用于风寒湿痹，随证配伍也可用于风湿 热痹。 这类药物包括：独活、川乌、蚕砂、松 节、丁公藤、闹羊花、马钱子、徐长卿、两 面针、寻骨风、八角枫、威灵仙、木瓜、蕲 蛇、乌梢蛇、伸筋草、老鹳草、路路通、海 风藤。 独 活 基源：为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根 独 活 1.祛风湿、止痹痛：本品性温，善下行，主治 风寒湿痹，尤以腰腿酸重疼痛、行走不便之下 半身痹证为宜，虚实皆可。蠲痹汤、独活寄生 汤。 2.解表：用于外感风寒表证，尤以风寒夹湿， 头身酸重沉重者为宜。荆防败毒散、羌活胜 湿汤。 独 活 羌活、独活功用对比： 共同点: 祛风湿、止痹痛、解表。用于风 寒湿痹疼痛及外感风寒夹湿 羌活 长于治疗下半身风寒湿 痹疼痛，辛散解表力弱 独活 长于治疗上半身风寒湿 痹疼痛，辛散解表力强 不同点: 川 乌 基源：毛茛科多年生草本植物乌头的母根 川 乌 本品既能祛风除湿，又有较强的散寒止痛 之功，适用于以下诸证。 1.风寒湿痹。尤宜于痛痹。乌头汤、小活络丹。 2.心腹冷痛、寒疝腹痛、手足厥冷等诸寒疼痛。 大乌头煎。 3.还善麻醉止痛，用于手术局部麻醉和外伤瘀痛。 川 乌 用法用量： 煎服，3～6克，宜先煎0.5～1小时， 以口尝无麻辣感为度，以减低其毒性。 一般用炮制品，生品内服宜慎。 使用注意： 不宜久服，孕妇忌用。反半夏、瓜 蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。 蚕 祛风除 湿：风 寒湿痹 ，关节 疼痛。 松 砂 ——化湿和中：吐泻转筋。蚕矢汤。 节 止痒：风疹湿疹瘙痒。 止痛: ——适用于寒痹痛重者。 还用 丁公藤 于跌 ——兼治半身不遂，风寒 打损 表实证。 伤疼 闹羊花 痛。 ——尚可麻醉止痛，但有 大毒，内服宜慎。 马钱子（番木鳖） 基源：为马钱科常绿乔木马钱的干燥成熟种子 马钱子（番木鳖） 1.通络止痛：本品善搜筋骨之风湿，开通经络、 透达关节而止痛，为风湿顽痹，拘挛疼痛，麻 木瘫痪之佳品。 2.散结消肿：有攻毒散结、消肿定痛之效，用 于跌打损伤，痈疽肿痛。如青龙丸。 现代临床上用本品治疗多种癌症，如肺癌、肝 癌、消化道癌、乳腺癌、皮肤癌等，虽有一定疗效， 但尚在探讨中。 马钱子（番木鳖） 用法用量： 入丸散服，0.3-0.6g。外用适量，研末调 涂。 使用注意： 本品性烈有大毒,轻证一般不用,内服宜慎。 本品所含的有毒成分是番木鳖碱(士的宁)。 成人一次服士的宁5-10mg可致中毒，30mg可致死亡。 马钱子（番木鳖） 炮制是有效的减毒方法，炮制方法不同， 其番木鳖碱的含量也不同。如生药番木鳖碱的 含量为2.5% ,成药(烧至焦化)含量为0.18% , 灰化(烧成白色)含量为0% 。由此可见,生药含 毒量最高，所以本品一般不生用。 徐长卿（寮刁竹） 基源：为萝藦科多年生草本徐长卿的干燥根及根茎 徐长卿（寮刁竹） 1.祛风止痛，活血通络：作用较强，用于风湿 痹痛、腰痛、脘腹痛、牙痛、跌打损伤疼痛等 各种痛证。 2.止痒：用于风疹、湿疹、顽癣等皮肤病。 3.解蛇毒：用于毒蛇咬伤。 用法：不宜久煎。 祛风通 络止痛 :风湿 痹痛、 跌打损 伤疼痛 。 性平,寒 两面针 痹热痹都 可用。还 ——还能解毒疗伤,用于毒 治胃痛、 蛇咬伤及水火烫伤。 寻骨风 牙痛。 八角枫 ——功善疏筋活络，又能麻醉止 痛，用于局部麻醉。 威 灵 仙 基源：为毛莨科攀援性灌木植物威灵仙 、 棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎 威 灵 仙 1.祛风湿、通经络：本品辛散温通，性猛善走、 通行十二经，长于通经络而止痹痛，用于风湿 痹痛，尤宜于行痹。 2.消痰水：用于痰饮积聚。 3.治骨鲠：本品味咸，有软化鲠骨作用，用于 诸骨鲠咽之轻证。（用量宜大） 木 瓜 基源：为蔷薇科灌木植物贴梗海棠或木瓜的成熟果实 木 瓜 1.舒筋活络：本品长于舒筋活络，用于风湿 痹痛、筋脉拘挛、脚气肿痛。为久风顽痹、 筋脉拘急的要药。 2.除湿和胃：本品辛可化浊，甘酸入肝缓急 以舒筋，并能除湿和中以止吐泻，用于吐泻 转筋。蚕矢汤。 3.消食：用于消化不良。 蕲 蛇(白花蛇) 基源：为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇除去内脏的全体。 蕲 蛇(白花蛇) 本品祛风通络作用强，为风病重证要药。 风湿顽痹 1.祛风通络 中风半身不遂 2.攻毒止痒：本品能以毒攻毒、祛风止痒， 用于麻风厉毒、疥癣、顽癣、皮肤瘙痒。 3.定惊止痉 小儿急慢惊风 破伤风 注：广西多用白花锦蛇。 乌 梢 蛇 基源：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。 乌 梢 蛇 功用同蕲蛇，但性善而无毒，药力较弱。 伸筋草、老鹳草 路路通、海风藤 略 第二类 祛风湿清热药 本类药物味辛苦，性偏寒，大多归肝 经。适用于风湿热痹，随证配伍也可用于 风寒湿痹。 这类药物包括：防己、独一味、雷公 藤、海桐皮、秦艽、络石藤、豨莶草、臭 梧桐、丝瓜络、桑枝、穿山龙。 防 己 基源：为防己科木质藤本植物粉防己的根 防 己 1.祛风湿、止痛：本品苦寒之性较甚，尤宜于 热痹。宣痹汤。也用于寒痹。防己汤。 2.利水消肿：本品性善下行，以泄下焦膀胱 湿热见长，用于水肿、小便不利、痰饮等。 防己茯苓汤、己椒苈黄丸。 汉防已（粉防已）：偏于利水退肿。 木防已（广防已）：偏于祛风止痛。 雷 公 藤 基源：为卫毛科落叶灌木雷公藤干燥根的木质茎 雷 公 藤 1.祛风除湿、通络止痛：虽性寒，风湿诸痹 都可用。长于治类风湿性关节炎、风湿性关 节炎、坐骨N痛。 2.活血消肿、杀虫解毒：用于疔疮肿毒、腰 带疮、皮肤瘙痒等。 用法用量：见教材。 使用注意：见教材。 注意：不宜与雷公根混淆。 秦 艽 基源：为龙胆科多年生草本植物秦艽、 麻花秦艽、粗秦艽或小秦艽的根 秦 艽 1.祛风湿、舒筋络：本品质润而不燥，被称为 “风药中之润剂”。有祛风湿、舒筋络、利 关节、止痹痛之功，最宜于风湿热痹，寒痹 也可用。 2.退虚热：有退虚热、除骨蒸之效，用于阴 虚骨蒸潮热、小儿疳热。秦艽鳖甲散。 3.清湿热：能清利湿热退黄疸，用于湿热黄疸。 络 石 藤 基源：为夹竹桃科攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎 。 络 石 藤 1.祛风通络：用于风湿痹痛，筋脉拘挛，以热 痹为宜。 2.凉血消肿：用于热毒所致的喉痹、疮肿等。 豨莶草、臭梧桐 均有祛风除湿、通络止痛、降血压之 功，用于风湿热痹、半身不遂、高血压、 湿疹瘙痒等疾患。常相须为用，豨桐丸。 豨莶草尚有清热解毒之效，可用于疮 疡肿毒。 桑 枝 基源：为桑科落叶乔木桑的干燥嫩枝 桑 枝 1.祛风通络：本品能祛风通络而利关节， 风 湿痹痛、四肢拘挛。尤宜于上肢风湿热痹。 2.行水消肿：用于水肿、脚气浮肿。 独一味、海桐皮 丝瓜络、穿山龙 略 第三类 祛风湿强筋骨药 本类药物味苦甘，性偏温、主归肝肾经。 有祛风湿、补肝肾、强筋骨之功，适用于痹 证日久、肝肾不足、筋骨软弱无力者。 这类药物包括：五加皮、桑寄生、狗脊、 千年健、鹿衔草、雪莲花。 五加皮（南五加） 基源：为五加科灌木植物细柱五加的根皮 五加皮（南五加） 1.祛风湿、强筋骨：本品有祛风湿、补肝 肾、强筋骨作用，主治风湿痹痛、四肢拘 挛，肝肾不足 、筋骨痿软，小儿行迟。五 加皮酒、五加皮散。 2.利尿：用于水肿、小便不利、脚气浮肿。 五皮饮。 桑 寄 生 基源：为桑寄生科小灌木植物桑寄生或槲寄生的带叶茎枝 桑 寄 生 1.祛风湿、益肝肾、强筋骨：本品既能祛 风湿，又长于养血、补肝肾、强筋骨，为 风湿痹痛、腰膝酸软无力的常用药，常配 独活使用。独活寄生汤。 2.安胎：本品能补肝肾、养血而收固冲任安 胎之效，用于肝肾亏虚、冲任不固之胎漏下 血、胎动不安；崩漏不止。寿胎丸。 狗脊、千年健、鹿衔草、雪莲花 略 复 习 思 考 题 • 1.试述祛风湿药的含义、功效、分类、 适应范围及使用注意。 • 2.简答威灵仙、蕲蛇、木瓜、秦艽、防 己的功效、主治。 • 3.比较羌活与独活功用的异同。