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下篇：内科病证第 第十七节 中风 中风 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 一、概述 1.病证特征：突然出现突然出现口眼 ，言语不利，半身不遂，甚则猝 然昏倒，不省人事为特征。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 一、概述 2.鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。 中风昏仆与厥病、痫病的鉴别 发病年龄 昏仆特征 昏仆时 间 后遗症状 转归 偏瘫失语 昏迷程度深 者可死亡 中 风 多在40岁以 上 半身不遂 较长 厥 病 任何年龄 面色苍白， 四肢厥冷 较短 无 严重者一厥不 复 痫 病 任何年龄 猝倒号叫， 四肢抽搐， 口吐白沫， 目睛上视 较短 无 不发时如常人。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 一、概述 3.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺 血性脑血管疾病出现中风表现者，均可 参考本节辨证治疗。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 二、病因病机 正气不足 脉络空虚 风痰素盛 外风引动痰湿 劳倦内伤 阴阳失调 饮食不节 风邪入中 中 经 络 气血痹阻 阴不 亏于下 脾失健运 阳之 风动 肝火素盛 横逆犯脾 肝火内盛 五志过极 气血上冲 痰浊内生 痰郁化热 阻滞经络 痰热互结 返回本节 蒙蔽清窍 肝阳暴动 风火相煸 心火暴盛 郁怒伤肝 半身不遂 肝阳暴动 返回目录 气血逆乱 中 脏 腑 猝然昏倒 不省人事 半身不遂 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 1.中经络、中脏腑鉴别 病情 病位 神志 症状 中经 较轻 较浅 无神志改 络 变 言语不利或半身 不遂 中脏 较重 较深 神志不清 口僻不遂，并且 腑 带有先兆及后遗 症出现 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 2.治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其标， 治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血 通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗 症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用 育阴息风、益气活血等法。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 3.辨证分型论治 ⑴中经络 ① 脉络空虚， ，肌肤麻木 不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不 遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症， 舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治宜祛风通络，活血和 营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。 ② 肝肾阴虚，风痰上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩， 失眠多梦， ，半身不遂，言语不 利，舌质红，脉弦滑数。治宜滋阴息风，化痰通络， 方用镇肝息风汤加减。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 ⑵中脏腑 ①闭证 a 阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥 扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜辛凉开窍，平肝息风 豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。 b 阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固，大小便闭，肢体强痉 并见面白唇青，痰涎壅盛，四 肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。治宜辛温开窍， 除痰息风，方用涤痰汤加天麻、僵蚕、钩藤，配合灌服（或 鼻饲）苏合香丸。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 ②脱证 突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低 微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫 痪，舌痿，脉微或弱。治宜益气回阳固脱， 方用参附汤加龙骨、牡蛎。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 ⑶后遗证 ①半身不遂：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻 木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养血， 祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。 ② ，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄 白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。 ③言语不利：有虚实之分，若证见舌强语塞，肢体麻木，脉 弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。若证见 音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。治宜补益肝肾， 方用地黄饮子加减。 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 三、辨证论治 症状 中 经 络 脉络空虚 风邪入中 肝肾阴虚 风痰上扰 仁，可有言语不利，口角流 涎，甚则出现半身不遂，或 兼见恶寒发热，肢体拘急， 关节酸痛等 遂，言语不利，平素头晕头 痛，耳鸣目眩，失眠多梦 返回本节 返回目录 舌脉 治法 方药 舌苔薄 白，脉 浮弦或 弦细 祛风通 大秦艽汤 络活血 和营 舌质红， 滋阴息 镇肝息风汤 脉弦滑 风化痰 数 通络 下篇：内科病证第 第十七节 中风 症 三、辨证论治 状 舌 脉 中 闭 阳 突然昏仆，不省人事，半身不遂，舌 苔 黄 脏 证 闭 牙关紧闭，口噤不开，两手握固，腻 ， 脉 腑 大小便闭，肢体强痉，并有面赤 弦 滑 而 身热，气粗口臭，燥扰不宁 数。 阴 突然昏仆，不省人事，半身不遂，舌 苔 白 闭 牙关紧闭，口噤不开，两手握固，腻 ， 脉 大小便闭，肢体强痉 并见面白唇 沉 滑 而 青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧 缓 不烦 脱 证 治法 方 药 辛凉 开窍 平肝 息风 豁痰 羚角钩藤 汤，配合 灌服（或 鼻饲）至 宝丹 辛 温 开 窍 除 痰 息风 涤痰汤， 配合灌服 （或鼻饲） 苏合香丸 突然昏仆，不省人事，目合口开，舌 痿 ， 益 气 参附汤 鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二 脉 微 或 回 阳 固脱 便自遗，肢体瘫痪 弱 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 课外阅读 《灵枢·判节真邪》:“虚邪偏客于身半，其入 深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪 气独留，发为偏枯。” 《景岳全书·非风》: “非风一证，即时入所谓 中风证也。此证多见卒倒，卒倒多昏愦， 本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所 致。” 返回本节 返回目录 下篇：内科病证第 第十七节 中风 常用中成药 气虚血瘀——华佗再造丸 人参再造丸 脑安胶囊 阳 闭 —— 安宫牛黄丸 、至宝 丹 阴 闭 —— 苏合香丸 脱 证 —— 参附注射液 返回本节 返回目录