Transcript 讲演稿 - American TCM Society 美国中医药针灸学会

脑卒中康复的中医针灸治疗
陈业孟
纽约中医学院
脑卒中康复的中医针灸治疗






风科针灸的传承
脑卒中诊断要点
中风康复的中医针灸介入
针灸治疗临床探讨与个人体会
预防中风
针灸手法演示
风科针灸的传承

20世纪初期，针灸悬壶应诊，有称“针科”
者、有称“金针科”者，有称“针灸科”
者、也有称“风科”者。

“风科”之名可上溯至宋代，宋、元、明
太医院均有“风科”设置。
近代风科已从病因分科发展到病种分科

风科针灸的传承
黄石屏（金针）
黄翼昌 黄岁松 方慎盦（金针）黄伯康 魏庭兰
苏里∙得∙马郎
方兴
方幼安
殷家骅 陈业孟 张仁 赵振平
黄石屏（1850-1917）
• 与霍元甲齐名
• 以“江右金针黄石屏”驰
名
• 金针“绕指柔”
• 善治风劳之疾
• 曾为袁世凯治头风
• 著《针灸诠述》
• 1980年代中国大陆电影
《神针黄》原型
方慎盦(1893-1962)
• 组织医学回澜社
• 以“方慎盦风科”悬壶
• 著《金针秘传》
• 著《风症指南》
• 苏里·德·马郎曾拜其为
师，回法国后积极传播中
国针灸，成为近代欧洲针
灸最有影响的先驱者
• 通日、法语，定期到上
海广慈医院讲学、会诊
• 又为名画家
方慎盦著作
方幼安 （1925 – 2004）
• 原上海医科大学教授
暨华山医院针灸科主任
• 曾任中国针灸学会理事
上海针灸学会副理事长
• 著《方幼安针灸临证论文
选》、《针灸有效病症》、
《针灸防治中风》、《针灸防
治小儿脑病》等
• 针灸治疗中风机理研究
• 针刺戒烟临床与机理研究
• 遗体捐赠上医大
陈业孟
• 从事针灸治疗中风临床研究
• 从事针灸治疗脑血管性痴呆临床
研究
• 从事神经系统疾病舌象研究
• 著《针灸有效病症》、《针灸求
医指南》
• 参与编写《新编中国针灸学》、
《中国针灸大全》、《临床中医脑
病学》、《中西医结合学》、《海
外中医证治要览》等十余部专著
脑卒中诊断要点




现代医学中风概念
现代中风康复概念
中医有关中风病名、病因病机的演变
中医有关中风的分类
脑卒中诊断要点

现代医学中风概念

现代中风康复概念
中医有关中风病名、病因病机的演变
中医有关中风的分类


脑卒中
- 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞
- 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
脑卒中发病机制
血
管
因
素
血管
动力
学因
素
血液
流变
学因
素
{
动脉硬化
动脉炎
动脉瘤
血管畸形
{ 高血压
低血压
{
血液病
粘度↑或↓
血细胞压积
↑或↓
TIA
血管病变的
恢复开通
+
（血管闭塞）
脑梗死
侧支循环
→
←
+
缺血
自动调节
→
出血
脑出血
（血管破裂）
蛛血
血液流变学
代偿
混合性
卒中
脑卒中：缺血性中风
脑缺血
脑缺血
脑缺血
脑出血
脑出血
Subarachnoid bleeding
蛛网膜下腔出血
Transient Ischemic Attack
短暂性脑缺血发作
Transient Ischemic Attack
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑卒中诊断要点

现代医学中风概念

现代中风康复概念

中医有关中风病名、病因病机的演变
中医有关中风的分类

脑卒中后出现的障碍
偏瘫
心理和情感障碍
 感觉障碍
 认知障碍
 言语障碍
 共济障碍


偏瘫（Hemiplegia）
Brunnstrom Stage of Recovery
中风康复分期






I期： 软瘫（数日至两周）
II期：某些联合反应 – 痉挛状态
III期：痉挛加重（主动运动、协同运动）
IV期： 痉挛减轻（共同运动 synergy
movement）
V期： 分立运动（选择性控制肌肉活动能力
增加）
VI期： 痉挛消失
肌力评价标准






0：无论怎样刺激，无收缩，无运动
I：可触之收缩，但无明显运动
II：去除重力的影响，在适当的关节可见运
动出现
III：关节能对抗重力运动
IV：关节能对抗阻力运动，但不如正常运
动佳
V：完全正常运动
偏瘫运动功能评价方法


Bobath评价法（姿势张力和运动模式）
Brunnstrom评价法（偏瘫功能检查、联合运
动、步态）



上田偏瘫功能评价
Fugl-Meyer评价法（运动积分）
MRC评价法（肌力评测、运动指数）
中医有关中风病名、病因病机的演变

中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食
不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏
腑气偏、气血错乱所致。临床表现有猝然
昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征，
亦有未见昏仆，仅见喎斜不遂者。
中医有关中风病名、病因病机的演变

卒中昏迷期：
仆击
 大厥
 薄厥


半身不遂期：
偏枯
 身偏不用
 痱风

中医有关中风病名、病因病机的演变

唐宋以前：


内虚邪中（外风）
金元时代
刘河间：心火暴盛
 李东垣：正气自虚
 朱丹溪：湿痰生热


王履《医经溯洄集》

类中风、真中风
中医有关中风病名、病因病机的演变

张景岳


叶天士


内风旋动
王清任《医林改错》


中风非风
气虚血瘀（34种元气渐亏之症）
张山雷《中风斠銓》

肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风
中医有关中风病名、病因病机的演变
本虚标实之证。病位在心脑，与肝肾密切相关。
肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、
气、瘀为发病之标，两者互为因果。
内风动越
 五志化火
 痰阻脉络
 气机失调
 血液瘀滞



肝肾不足
情志过极
虚风内动
肝阳暴亢
肝郁化火
心火暴盛
风
风火相煽
火
风痰互结
闭
阻
经
脉
中
经
络
痰热内盛

饮食不节
劳倦内伤
脾失健运
痰
中
风
聚湿生痰
气虚
气
瘀血阻络

五志过极
肝阳暴动
气血逆乱
血
蒙
塞
清
窍
中
脏
腑
中医有关中风分类

中经络
邪在于络：肌肤不仁
 邪在于经：即重不胜


中脏腑：闭证、脱证
邪入于腑：即不识人
 邪入于脏：舌即难言、口吐涎

《金匮要略》
中风康复的中医针灸介入




急性期
恢复期及后遗症期
其他针灸方案
后遗症期其他症状与并发症的治疗
中风康复的中医针灸介入

急性期

闭证
针灸：水沟 (GV 26)、十二井穴、内关 (PC 6)、合谷
(LI 4)、太冲 (LR 3)。阳闭加风池（GB 20)、劳宫 (PC
8)；阴闭加丰隆（ST40)、公孙 (SP 4)。
 中药：阳闭：辛凉开窍、清肝熄风（羚羊角汤加
减）；阴闭：辛温开窍、除痰熄风（苏合香丸或涤
痰汤加减）


脱证
针灸：百会(GV 20)、人中(GV 26)、风池(GB 20)、内
关(PC 6)、合谷(LI 4)、太冲(LR 3)、神阙(CV 8)、关
元(CV 4)、足三里(ST 36)
 中药：参附汤

急性期

中药治疗

中经络
 络脉空虚、风邪入中（舌强不能语、手足不能动）
大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营（秦艽、羌活、防风、白芷、
细辛（不能在美国应用）、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术、
茯苓、甘草、黄芩、石膏）

肝肾阴虚、风阳上亢（突然手足沉重麻木、半身不遂、言
语蹇涩
镇肝熄风汤加减以育阴潜阳、镇肝熄风（白芍、玄参、天冬、龟
版、生龙骨、生牡蛎 、代赭石、天麻、钩藤、菊花、牛膝、川楝子、
茵陈、麦芽）

风痰上扰、痰热腑实（突然口舌歪斜，半身不遂，痰涎壅
盛、大便秘结）
星蒌承气汤加减以化痰通腑（胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝）
恢复期及后遗症期

对症取穴
头痛、眩晕：百会(GV 20)、四神聪、风池(GB
20)、太阳、合谷(LI 4)、太冲(LR 3)
 失语、舌麻、味觉减退或消失：哑门(GV 15)、
廉泉(CV 23)
 口喎：下关(ST 7)、地仓(ST 4)、颊车(ST 6)、迎
香(LI 20)、承浆(CV 24)
 上肢麻木、沉重、瘫痪：

甲组：肩髃(LI 15)、手三里(LI 10)
 乙组：曲池(LI 11)、四渎(SJ 9)


上肢抬举疼痛：天柱(BL 10)、天鼎(LI 17)
恢复期及后遗症期

对症取穴
肘关节僵硬（肌张力高）：曲泽(PC5)
 手指僵硬（肌张力高）：大陵(PC 7)、三间(LI
3)、后溪(SI 3)
 下肢麻木、沉重、瘫痪：

甲组：环跳(GB 30)、委中(BL 40)
 乙组：足三里(ST 36)、阳陵泉(GB 34)
 丙组：髀关(ST 31)、足三里(ST 36)

膝关节僵硬：犊鼻(ST 35)、委中(BL 40)
 足趾僵硬：太白(SP 3)

恢复期及后遗症期

整体取穴
形体丰腴、苔腻痰多者：脾俞(BL 20)、公孙(SP
4)、丰隆(ST 40)
 形体偏瘦、舌红少苔者：肾俞(BL 23)、复溜(KI
7)、太溪(KI 3)
 舌胖边有齿痕者：气海(CV 6)、足三里(ST 36)
 反应迟钝、情绪易于激动、甚至哭笑失控者：
脑户(GV 17)
 血脂或血粘度增高、脉象弦滑实数者：风池
(GB 20)、风府(GV 16)、内关(PC 6)

恢复期及后遗症期

中药治疗

半身不遂：益气活血或熄风通络
补阳还五汤（重用黄芪、配当归、赤芍、川芎、红
花、地龙）
 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、寄生、杜仲、
益母草、茯神、夜交藤、牛膝、山栀、黄芩等）


言语不利：祛风除痰开窍

解语丹（天麻、全蝎、白附子、制南星、天竺、石
菖蒲、郁金、远志、茯苓等）



风痰聚于脾经（痰涎）者：加苍术、半夏、陈皮
痰迷心窍者：加珍珠母、琥珀
肾经虚寒厥逆者：用地黄饮子加减
其他针灸方案




电针方案
醒脑开窍方案
头针方案
眼针方案
电针方案

上肢：
天鼎 (LI 17)
 四渎 (SJ 9)


下肢：
环跳(GB 30)
或髀关 (ST 31)
 阳陵泉(GB 34)
或足三里 (ST 36)

醒脑开窍方案

内关(PC 6)、人中(GV 26)，加极泉(HT 1)、
尺泽(LU 5)、合谷(LI 4)、委中(BL 40)
头针方案
头针方案
头针方案

或根据CT或MRI影像结果，在病损区投影
部位进行围刺。
眼针方案

上焦、下焦、肝
本疗法只限于神态清醒、无邪在脏腑的症状，
肌肉、肢体均未变形，仅是肌力由0-3°的半身
不遂者，病程愈短，效果愈好。
后遗症期其他症状与并发症的治疗







失语症
假性球麻痹
血管性痴呆
脑卒中后肢体痉挛状态
脑卒中后肩关节疼痛
脑卒中后肩关节半脱位
脑卒中后抑郁状态
失语症




构音障碍
运动性失语
感觉性失语
命名性失语
假性球麻痹

双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质
及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅
神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去
了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所
致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和
咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十
分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，
故而命名为假性球麻痹。
假性球麻痹

假性球麻痹主要为“三主症”

三个困难
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、
软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是
一种语音模糊。
 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，
声音单调、低哑、粗钝。或者相反；
 进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。

病理性脑干反射 ：如吸吮反射
 情感障碍：表情淡漠、或强哭强笑发作

假性球麻痹




《金匮要略· 中风历节篇》：
“邪入于脏，舌即难言、口吐涎”。
哑门、风池、完骨、天柱、百会、四神聪
廉泉、聚泉（在口腔内，当舌背正中缝的
中点处 ）、哑门、风池、人中、内关
项丛刺（横向自风府至完骨作6等份，每个等份为一个
穴位，左右两侧分为12个穴。上海龙华医院华延龄医师创）

舌针
血管性痴呆

针刺疗法
主穴：百会（GV 20)、強间(GV 18)、
脑戶(GV 17)、水沟(GV 26)
 配穴：神门(HT 7)、通里(HT 5)、三阴交(SP 6)

后遗症期其他症状与并发症的治疗

脑卒中后肢体痉挛状态



脑卒中后肩关节疼痛


肩后：天柱；肩前：天鼎（可摸到条索状结节）
脑卒中后肩关节半脱位


以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节
附近肌腱两侧压痛点为主穴
恢刺（尺泽、曲泉）、关刺（三间、后溪）
天鼎（电针）
脑卒中后抑郁状态


百会、印堂
四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内
关、太冲、神门
针灸治疗临床探讨与个人体会



针灸介入的时机
不同阶段的选穴
肌力、运动模式和自理活动能力恢复
针灸介入时机

针灸治疗越早效果越好


脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺，


早期治疗可收到较好的效果，偏瘫的等症状在病后3个
月内疗效最显著，病程超过半年才进行针灸治疗者收
效即缓慢，超过一年才进行针灸者，恢复的可能性就
很小。
但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常
不宜针刺。
脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。

有学者研究发现早期针刺风府、哑门，不仅能促使血
肿的吸收，而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人
认为操作有些困难，脑出血者急性期不宜转动头部。
针灸介入时机

过早针刺是否产生“盗血”现象？

脑出血康复的关键在于急性期，急性期是
否能治疗？
个人体会

中风后呈现昏迷状态而生命指证稳定者，
针刺强刺激后苏醒机率高。

已接受手术者（由于颅内大量出血或颅内
严重梗塞导致脑水肿）针灸效果不理想。
其他针灸疗效不利因素：


伴有失语，或伴有全身系统性疾病，例如糖尿
病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护
者；或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发
症。
个人体会

大量脑出血在急性期病情严重，如能稳定
渡过危险期而无手术指证者，反而预后良
好。

脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命，
但有时恢复很慢。

肢体僵硬明显者针刺有一定效果，而对弛
缓状态的患肢，针刺效果尚不理想。
个人体会

本人曾进行临床研究：
大量临床资料统计分析，缺血性、出血性中风
所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。
 CT扫描显示病灶较单一、表浅，则预后良好，
若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变，
甚至是多发性病灶，或者累及脑干，则针刺疗
效不理想。
 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节，病灶
部位相同者如病变范围较小，则针刺疗效理想。

针灸治疗临床探讨与个人体会



针灸介入的时机
不同阶段的选穴
肌力、运动功能和生活自理能力恢复
本人拟定针刺原则

整体辨证治疗与局部对症治疗相结合

辨证：
肝肾阴虚：
 痰浊阻滞
 气虚血瘀



针刺手法与电针相结合
体针与头针相结合
本人体会



对于中风已经数年，患者肢体甚至手指痉
挛萎缩、肩胛下塌等严重情况，采用电针
治疗其症状可得到部分改善。
对于年久后遗症患者，针灸也可“有所
为”：防止肌肉进一步萎缩。
瘫痪肢体经过治疗后，一般以下肢恢复较
快，而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓
状肌肌力下降、对指或夹纸困难者，恢复
更慢。
不同阶段选穴



早期（I、II期）：巨刺
III期：上肢阳经、下肢阴经
IV期以上（5周至三月）：阳明经
不同阶段的选穴

“治痿独取阳明”？

痉挛期采用拮抗肌针刺法：

上肢（肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、
掌屈肌肌张力增高）：
肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、
阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3)

下肢（股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌
张力高）：
居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST
36)、绝骨(GB 39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41)
不同阶段的选穴

“治痿独取阳明”？

痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛：
三阴交、复溜、太溪、太冲（陈晓军等）
肌力、运动功能或自理活动功能恢复


肌力不是唯一指标
运动功能（0-4分）：


肩外展90°、前臂转动90°、臂转动90°、伸
掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸
膝、足背伸屈
自理活动能力（总分100分）：

吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、
上床睡下、行走、上楼
中风预防


针灸、中药降血脂

针灸：内关、丰隆

中药：研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、
蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用
针灸、中药降血压



针灸：悬钟、足三里；曲池、丰隆
中药：天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶
针灸、中药戒烟

耳穴：口、肺、神门

中药：鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人
参等
针灸手法演示
 电针选穴
 头针操作
谢谢各位！