Transcript 宛淑辉：药物过敏试验
青霉素过敏试验法 drug allergy test 护 理 系 宛淑辉 前提诊断 1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度? 课时目标 1.说出青霉素过敏反应的机制 2.阐述青霉素过敏反应的预防措施 3.说出青霉素过敏试验的注意事项 4.正确进行青霉素过敏试验法 5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴 性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率 在各种抗生素中最高。各种类型的变态反 应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以 皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。 青霉素的特点 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次 接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应. 重点 一、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含 高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、 青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。 致敏阶段 初次刺激 青霉烯酸 青 霉噻唑酸 青霉素 （半抗原） 与组织蛋 刺激机体 IgE 白结合 进入 人体 （全抗原） 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 肥大细胞破裂 释放 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多 肥 大 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 嗜碱粒细胞破坏 释放 慢反应物质、白三烯 使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 青霉素过敏反应的机理 青霉素G 再次刺激 （半抗原） 组织胺 平滑肌 收 缩 缓激肽 吸附在 释放 体内 组 织 蛋 白 青 霉 烯 酸 5-羟色胺 慢反应物 抗体（IgE） 微血管 扩 张 青霉烯酸蛋白 cap通 透性 血清素 青霉噻唑蛋白 （全抗原） 组织水肿 靶细胞 破裂 青 霉 噻 唑 酸 机体 乙酰胆碱 支气管痉挛 血管容积 增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 腺体 分泌 皮肤过敏 重点 •用药史 二、青霉素过敏反应的预防 •家族史 1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏 •过敏史 试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用 药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 体温单、医嘱单、护理记 录单、病例卡、病史首页、 3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相 关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备 黑板 好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观 察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不 同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 为什么皮试液要现配现用？ 青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减， 但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗 菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排， 降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 太近，以4~6小时为好。每分钟以不超 过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反 应再调整输液速度。 三、青霉素过敏试验——皮内试验法 1、评估 2、计划 3、实施 4、评价 （1）病情、用药史、过敏史 护士准备 及家族过敏史 用物准备： （2）是否进餐 基础治疗盘： （3）心理状态、合作程度以 注射器 及注射部位皮肤情况 0.1%肾上腺素 青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器 环境准备 青霉素试敏液的配制 稀三推二 (皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 步骤 名称 青霉素＋生理盐水 含量 u /ml 溶 解 80万u+4 ml(混匀) 稀 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 200u/ml 释 0.25+0.75ml (混匀) 重点 20~50u/0.1ml 20万u /ml 500u/ml 皮试方法： （1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u） （2） 守候20分钟后观察结果 试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全 身无自觉症状 （三无） 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径 大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克 （三有） 图片—皮试阳性表现 记录皮试结果 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一） 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病 历上做醒目标记（十），并告诉病人和家 属 于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。 可 疑 确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。 常用的试敏仪 • 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶 液） • 0.25%普鲁卡因溶液 • 忌用酒精 • 电流需在50－80μA之间 • 电压维持在9－12V之间， 四、过敏反应的临床表现 （一）、 过敏性休克 （二）、 血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏反应 （一）、过敏性休克 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。 青霉素过敏性休克多在注射后5～20min 内，甚至可在数秒内发生，既可发生于 皮内试验过程中，也可发生于初次肌内 注射时（皮内试验结果阴性）；还有极 少数病人发生于连续用药过程中。 （初次 注射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中， 通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关） （一）、过敏性休克的表现 1、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应 荨麻疹 因喉头水肿、 由于周围血管扩 因脑组织缺氧所 张导致有效循环 支气管痉挛， 风疹、风团 致 血量不足 肺水肿所引起 皮肤瘙痒 表现为 表现为 表现为 头晕眼花、面及 面色苍白、冷 胸闷、气促、 四肢麻木、意识 汗、紫绀、 脉 哮喘与呼吸困 丧失、抽搐或大 细弱、血压下降、 小便失禁等 难 烦躁不安 （二）、血清病型反应 发热 关节 用药后7-12天发生 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 腹痛 肿大 （三）、各器官或组织的过敏 反应 1、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 3、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 五、过敏性休克处理 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救， 密切观察病情变化 。 1、立即停药，就地抢救，使病人平卧， 注意保暖，同时报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml， 小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔 半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直 至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加 外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加 心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、立即给予氧气吸入， 改善缺氧症状。 4、呼吸受抑制时，应 立即进行口对口人工 呼吸，并肌内注射尼 可刹米、洛贝林等呼 吸兴奋剂。 5、有条件者可插入气 管导管，借助人工呼 吸机辅助或控制呼吸。 喉头水肿引致窒息时， 应尽快施行气管切开。 6、根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥 珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～ 10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗 组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～ 50mg或苯海拉明40mg。 7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多 巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢 救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1% 盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。 9、密切观察病情， 记录病人呼吸、脉 搏、血压、神志和 尿量等变化；不断 评价治疗与护理的 效果，为进一步处 置提供依据。 注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。 停药、就地抢救、平卧 1. 立即 重点 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml 吸氧 呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管 喉头水肿-气管切开 2. 对症 心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR） 升高血压- 多巴胺、间羟胺 四肢厥冷- 保暖 激素类---地塞米松、氢化考的松 抗过敏 3. 纠正酸中毒 抗组胺类---异丙嗪、苯海拉明 4. 观察记录 生命体征、尿量、病情动态。 此外，半合成青霉素 （如阿莫西林、氨苄 西林、羧苄西林等） 与青霉素之间有交叉 过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验。 思考题 1、如何预防青霉素过敏反应的发生？ 2、青霉素过敏反应的临床表现？ 3、40万U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液? 4、某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、 气急、 面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请 问发生了什么现象？ 如何处理？ 普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine） 为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、 腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏 反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时， 须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素 Thank you !