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高血压病的中药治疗 电子演示文稿 刘红梅 1 中医学如何认识高血压病 2 高血压病的中医辨证论治 3 具有降压作用的中草药 4 高血压病的中成药治疗 5 治疗高血压病的常用中成药 中医学如何认识高血压病 中医学中无高血压病的病名 中医疾病以症状命名 高血压病的常见症状：头痛、头晕（眩晕） 高血压病相当于中医头痛、眩晕范畴 中医对高血压病的病因认识 情志 失调 饮食 烟酒 劳逸 过度 先天 禀赋 怒伤肝，肝阳上亢，血随气升 忧伤脾，脾虚肝旺，脾虚生痰，气血 不足 肥甘厚味，滋生痰浊 嗜烟嗜酒，湿热内生 劳力伤气，劳神伤脾 久卧伤气，久坐伤肉，气血阻滞 遗传因素 高血压病的病机 风、火、痰、虚、瘀 □风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若郁而 化热，热极出风，风阳上扰头目——头痛头晕。 □火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能制火 而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。 □痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱食滞不化，聚湿成痰、痰浊 中阻，阻遏了正常升降，清阳不升，头目失于濡养——眩晕。 □虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多——肾水亏虚—— 肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动——头晕。 □瘀：病程日久，久治不愈、久病入络——瘀血 高血压病的中医辨证论治 肝阳上亢 主证：眩晕头痛、急躁易怒 次证：面红、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦数 。 治法：清热平肝潜阳。 主方：天麻钩藤饮。 肝肾阴虚 主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、恶心、烦热 次证：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 治法：镇肝息风，滋阴潜阳。 主方：镇肝息风汤，杞菊地黄丸。 痰湿壅盛型 主证：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。 次证：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。 治法：燥湿化痰、平肝息风。 主方：半夏白术天麻汤 阴阳两虚证 主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷 次证：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。 治法：滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。 主方：地黄饮子。 具有降压作用的中草药 天麻、钩藤、菊花、夏枯草、稀莶草、 防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣 仁、远志、前胡、法半夏、佛手、青 木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药 具有降压作用。 中药药理作用分类 利尿 降压 泽泻、茯 苓、 扁蓄、 猪苓、 荠菜、 瞿麦、海 金砂、 茵陈蒿、 薏苡仁 、 车前草 安神 降压 远志、 酸枣 仁、 龙骨、 磁石、 石决明 β受体 阻滞 钙拮抗 防己、 川芎、 葛根、 当归、赤 佛手、 芍川红花 淫羊藿 、 、丹参、 前胡、 灵芝提取物 肉桂、藁 、 丹参素钠、 本白芷、 羌活独活 蝉蜕 、桑白皮 、海金砂 ACEI/ARB 样作用 黄芪、 何首乌 、 白芍、 泽泻、 法半夏 、 瓜蒌、 野菊花 、 地龙 高血压病的中成药治疗 临床应用专家共识： 治疗1级高血压病时单独使用中成药 治疗2级、3级高血压病时中成药和西药同时使用 中成药和西药可以和非药物疗法同时使用 中成药可以减少西药的副作用 中成药和西药的使用需依据高血压病西医诊断的 分级不同有所侧重 中成药和西药同时使用时需分开服用 中成药 的使用需依据中医辨证理论 中成药同时使用时应少于2种 医生应监控患者症状的变化以预防中成药的副作用 中成药应在餐后服用 以预防其副作用 高血压病中成药临床应用的专家共识建议.2011年中华中医药学会心 病分会学术年会暨北京中医药学会心血管病专业委员会年会论文集 • 中药降压治疗的优点 不单着眼于血压的下降，更着眼于患者生活质量 的提高。解决“血压降了，感觉不舒服了”的问 题 降压平稳和缓 多靶点调节，在改善症状，减轻或逆转终末器官 损害，防止严重并发症等有着一定的优势。 • 中药降压的劣势 降压作用不及西药——硬伤 血压降下来是硬道理 中药治疗高血压的文献 • 《养血清脑颗粒干预高血压头痛效果分析 A组：缬沙坦+养血；B组：依那普利。疗程两周。 》 中国现代医药杂志2006年8月第8卷第8期 《中西药联合治疗原发性高血压及对生活质量影响研究》 治疗组：西药常规降压+自制中药片剂，对照组：西药常规降压 亚太传统医药2013年第9卷第9期 《养血清脑颗粒对高血压病的康复作用》 治疗组：常规降压+养血清脑颗粒 对照组：常规降压 • 改善临床症状 中西医结合心脑血管病杂志 2006年8月第4卷第8期 《养血清脑颗粒对高血压病的康复作用》 • 平稳降压，作用持久 中西医结合心脑血管病杂志 2006年8月第4卷第8期 《联合应用安宫降压丸治疗初发 难治性高血压的临床疗效评价》 治疗组：常规降压+安宫降压丸 对照组：常规降压 中国全科医学 2013年第16卷第8C期 疗程：24周 《联合应用安宫降压丸治疗初发 难治性高血压的临床疗效评价》 头晕 P ＜0. 05，头痛、心悸、失眠P ＞0. 05 中国全科医学 2013年第16卷第8C期 《松龄血脉康胶囊对自发性高血压大 ＰＰＡＲγ调控机制的实验研究》 中药组：松龄血脉康 西药组：雷米普利 空白组：生理盐水 结果：中药降压效果不如西药明显，但较西药降压稳定； 与空白组比较，心脏射血分数增高；显著上调肝脏过氧化 物酶体增殖物激活受体γ（ＰＰＡＲγ）ｍＲＮＡ表达及 肝脏ＰＰＡＲγ蛋白水平。 结论：松龄血脉康胶囊通过上调ＰＰＡＲγｍＲＮＡ的表 达和蛋白合成，抑制血管紧张素Ⅱ１型受体（ＡＴ１Ｒ） ｍＲＮＡ的表达和蛋白合成，可能是其抑制血压升高，提 高心脏射血分数的部分作用机制。 中国中西医结合杂志 ２０１３年９月第３３卷第９期 基金项目：国家自然基金面上项目 《松龄血脉康胶囊对自发性高血压大 ＰＰＡＲγ调控机制的实验研究》 《松龄血脉康胶囊对自发性高血压大 ＰＰＡＲγ调控机制的实验研究》 《养血清脑颗粒对自发性高血压大鼠(SHR) 肾素一血管紧张素一醛固酮的影响》 基金项目：国家十五攻关资助课题 • 对自发性高血压大鼠肾功能影响 实验显示, 养血清脑颗粒能明显降低自发性高血压大鼠血清 中的尿酸、尿素氮、肌酐含量, 改善肾小球早期损害。 治疗高血压病的常用中成药 • 进入国家药典：清脑降压片、牛黄降压丸 • 入部颁标准：菊明降压丸、降压平片、罗布麻片 、罗布麻叶冲剂、珍菊降压片、镇心降压片、羚 羊降血片、复方羚羊降压片、仲平血压片、安宫 降压片、血压平片、山绿茶降压片等 • 进入国家基本中成药：脑立清胶囊、清脑降压片 、牛黄降压丸. 高血压速降丸、罗黄降压片、松 龄血脉康胶囊等 按其成分可分为三类: • 单味中药的有效成分提取物,如罗布麻片、 山绿茶降压片等; • 中西药合剂,如珍菊降压片，复方罗布麻片 ; • 中药复方制剂,如牛黄降压丸、松龄血脉康 胶囊等。 罗布麻降压片 • 成分:罗布麻、夏枯草、钩藤、泽泻、珍珠母、牛膝、山楂、菊花。 • 适应症:平肝潜阳，息风活血，通络止痛。用于肝阳上亢、瘀血阻络 ，头晕，目眩，头痛，烦躁及高血压、高血脂，动脉硬化见上述证侯 者。 复方罗布麻片 • 成分:本品为复方制剂，其组分为每1000片含:罗布麻叶218.50g，野 菊花171.0g，防己184.2g，三硅酸镁15g，硫酸双肼屈嗪1.6g，盐酸 异丙嗪1.05g，维生素B10.5g，维生素B60.5g，泛酸钙0.25g。 • 适应症:本品用于高血压。 • 注意事项:1.对伴有糖尿病、痛风的高血压患者应慎用。 2.本品大剂 量服用时有中枢镇静作用，驾驶车辆及高空作业者慎用。 3.当药品 性状发生改变时禁止使用。 4.运动员慎用。 珍菊降压片 • 成分：可乐定、芦丁、双氢克尿噻、珍珠层粉、野菊花 • 适应症:降压.本品主要用于高血压症. • 注意事项: 1.因本品含有氢氯噻嗪，因氢氯噻嗪能通过胎盘屏障。 (1) 对高血压综合症无预防作用。 (2)孕妇使用应慎重。 2.因噻嗪类药可使血胆红素升高。 (1)慎用于有黄疸的婴儿。 (2)老年人应用噻嗪类药物较易发生低血压﹑电解质紊乱 和肾功能损害。 3.因本品含有盐酸可乐定，动物研究发现盐酸可乐定对胎仔 有害，人体研究尚不充分，盐酸可乐定只有必要时方可应 用于妊娠妇女。老年人对降压作用较敏感，肾功能随年龄 增长降低，应用时须减量，并注意防止体位性低血压。 松龄血脉康 • 成分:鲜松叶，葛根，珍珠层粉。 • 适应症:平肝潜阳，镇心安神。本品用于肝阳上亢所致的头 痛﹑眩晕﹑急躁易怒﹑心悸﹑失眠;高血压病及原发性高脂 血症见上述证候者。 • 不良反应:个别患者服药后可出现轻度腹泻﹑胃脘胀满等， 饭后服用有助于减轻或改善这些症状。 天麻钩藤颗粒 • 成分:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲（ 盐制）、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。 • 适应症:平肝熄风，清热安神。本品用于肝阳上亢，高血 压等所引起的头痛﹑眩晕﹑耳鸣﹑眼花﹑震颤﹑失眠。 • 不良反应:未见明显不良反应。 脑立清 • 成分:磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、酒曲（炒） 、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁（或猪胆粉）。 • 适应症:平肝潜阳，醒脑安神。用于肝阳上亢，头晕目眩 ，耳鸣口苦，心烦难寐。 • 不良反应:尚不明确。 总结 • • • • • • • 中药降压强度逊于西药 中药降压平稳 中药可改善高血压常见症状 中药有保护靶器官作用 中药需辨证使用 推荐使用纯中药制剂 中西药合剂应注意所含西药成分，与其他 西药合用时避免重复及配伍禁忌 谢 谢！