Transcript 五轮八廓学说及辨证
◆ 第三章 五轮八廓学说及辨证 第一节 五轮学说 ● 概念：五轮学说是将眼由外向内分为肉轮、血轮、 气轮、风轮、水轮学五个部分，并分别与五 脏相属，借以说明眼的解剖、生理、病理和 与脏腑的关系，指导临床诊断、治疗的基本 理论。 ◆ 五轮学说 一、历史沿革 （一）五轮学说的起源 ● ● 起源于《灵枢·大惑论》 “轮”字取眼球圆而运转或圆转层护之意 ◆ 五轮学说 一、历史沿革 （一）五轮学说的起源 ● ▲ “五轮”与“五体”的差异两种可能 以风、水代替筋、骨是五轮学说本身发 展的结果 ▲ 受印度医学的影响 ◆ 五轮学说 一、历史沿革 （二）五轮学说的形成 ● 《刘皓准的歌》将眼划分为五个部位，并分别与 五脏相联系 ● 《太平圣惠方》为现存医籍中最早记载五轮学说者 上述两书形成两种五轮配位观点 ● 《仁斋直指方》基本确定五轮配位关系 ◆ 五轮学说 一、历史沿革 （三）五轮学说的发展 ● 《证治准绳》系统总结理论，成为最权威 的学术观点 ● 《审视瑶函》对五轮学说的发展作出了较 大贡献 五轮学说 ◆ 二、五轮学说的主要内容 （一）各轮与相应脏腑在生理方面的关系 ● “眼通五脏，气贯五轮” 胞睑—肉轮—脾； 两眦（血络）—血轮—心； 白睛—气轮—肺； 黑睛—风轮—肝； 瞳神—水轮—肾。 ◆ 五轮学说 二、五轮学说的主要内容 （二）各轮与相应脏腑在病理方面的关系 ● 脏病在相应的轮位常有症状 ● 从轮位的症状推求脏腑的病变。 ◆ 五轮学说 三、五轮学说的临床意义 五轮学说的主要临床意义在于根据“轮脏标 本”关系，从轮位症状去推测内在的脏腑病 变，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证 的方法。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 1、辨胞睑肿胀 ①胞睑肿胀如球 －－脾虚失运 、肾阳不振 ②胞睑红肿如桃 －－脾胃积热、外感风 热，热毒壅盛 ③胞睑肿胀，色如丹砂－－火毒郁于肌肤。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 1、辨胞睑肿胀 ④ 胞睑边缘局限性红肿 －－风热侵袭 ；反 复发生者－－脾胃虚弱，余热未尽 ⑤ 胞睑皮下生硬结，触之不痛－－脾经痰积聚 ⑥ 胞睑青紫肿胀，有外伤史－－络破血溢，瘀 血内停 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 2、辨睑肤糜烂 ① 胞睑红肿痒痛而湿烂－－脾经湿热挟风 ② 胞睑皮肤水疱、脓疱、糜烂渗水－－脾胃湿热 使用药物所致－－药物过敏。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 2、辨睑肤糜烂 ③睑弦红赤糜烂 －－脾胃湿热挟风 ④胞睑皮肤肥厚粗糙 －－血虚风燥 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 3、辨睑位异常 ①上睑下垂－－脾虚气陷 眼珠转动失灵－－风痰阻络或肝风内动。 ②眼睑麻木不仁－－气血虚衰，或痰湿蕴结 ③眼睑内翻，睫毛倒入－－椒疮后遗 ④眼睑外翻－－瘢痕牵扯，或风邪入络 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 4、辨睑瞤动 ①胞睑肌肤频频跳动－－血虚生风、疲劳太过 ②上下胞睑频频眨动－－阴津不足、脾虚有风、 脾虚肝旺；若为小儿－－疳积上目之早期；； ③频频眨目或骤然紧闭不开，数小时后自然缓解， －－情志不舒，肝失条达。 ◆五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 5、辨睑内颗粒 ①睑内颗粒累累，形小色红而坚 －－脾胃湿 热蕴结，热重于湿，兼有血热瘀滞 ②睑内颗粒累累，形大色黄而软－－为脾胃湿 热蕴结，湿重于热，兼气滞血瘀。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （一）肉轮辨证 5、辨睑内颗粒 ③睑内红色颗粒，状如卵石铺路，奇痒难忍， －－脾经湿热，复感风邪。 ④睑内黄白颗粒，开状各异，质较坚硬－－津液 受灼，痰湿凝聚。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （二）血轮辨证 1、辨内眦病证 ①内眦红肿－－心火上炎或热毒结聚。 ②内眦红肿不显，沁沁泪溢，指压脓出－－心经 郁热。 ③内眦瘘管，－－气血不足，邪毒稽留。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （二）血轮辨证 2、辨两眦病证 ①眦角皮肤红赤糜烂－－心火兼夹湿邪 ②两眦赤脉粗大深红－－心经实火、血瘀所致 赤脉细碎淡红，久不消退－－心经虚火。 ③眦部刺痒红赤－－风热外袭。 ◆ 五轮学说 （二）血轮辨证 2、辨两眦病证 ④胬肉红赤壅肿，生长快速，头尖体厚－－心肺 风热； 胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，发展缓慢 或静止不长－－心经虚火上炎。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 1、辨白睛红赤。 ①白睛赤脉弥漫，色鲜红－－外感风热、肺经实火。 ②赤脉粗大纡曲，色鲜红－－热郁血滞。 ③赤脉细小密布，色淡红，经久不消－－肺经虚热。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 1、辨白睛红赤。 ④抱轮红赤，色紫暗，疼痛拒按－－肝胆火盛，木火刑 金；抱轮淡赤，压痛轻微－－阴虚火旺。 ⑤白睛混赤，色鲜红－－肝肺积热。 ⑥白睛赤脉纵横，时轻时重－－热郁脉络、虚火上 炎。 ⑦白睛片状出血，色似胭脂－－肺热伤络、外伤所致。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 2、辨白睛肿胀 ①白睛红赤壅肿，眵泪俱多－－风热毒邪侵袭肺经。 ②白睛微赤，虚肿而痒－－药物过敏。 ③白睛紫暗壅肿，眵少泪多，舌淡苔薄白－－寒邪侵袭 ④双眼白睛水肿，透明发亮，伴胞睑赤肿－－脾肾阳虚 ⑤白睛浅层壅肿，甚至脱于睑外－－热毒壅滞。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 3、辨生眵多少 眵多胶结而黄稠，多为肺经实热； 眵稀而少为肺经虚热。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 4、辨白睛结节 ①白睛结节，状如粟米，赤脉怒张环绕－－肺经燥热 结节周围赤脉淡红，病久不愈或反复发作－－肺阴不足， 虚火上炎。 ②白睛深层结节扁平，或限性漫肿隆起，色暗红、紫暗， 触之疼痛加剧－－肺经火毒滞结。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 5、辨白睛青蓝 ①白睛局限性青蓝，隆起不平－－肺肝热毒，困于白睛、 火疳后遗所致。 ②白睛青蓝一片，不红痛，光滑，－－色素沉着，先天而 成。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 6、辨白睛其他病证 ①白睛浅层与胞睑粘连－－椒疮后遗或酸碱烧伤而致。 ②白睛枯涩，失去光泽，状如腐皮－－肺阴不足，津液亏虚 ③白睛污浊稍红，痒极难忍－－脾湿热而成。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （三）辨气轮证候 6、辨白睛其他病证 ④白睛出现漏口，时流稠浊白水－－偏漏。 ⑤白睛一隅，晶亮如珠管，或如小水泡，或似串珠等物增 生－－风热痰饮，蕴积肺络。 ⑥白睛内外眦处，小斑状微隆，色黄浮嫩，状如油脂－－ 湿热犯肺，结聚白睛。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 1、辨黑睛新翳 凡黑睛混浊，呈灰白色，表面粗糙，边界模糊， 具有发展趋势，伴有不同程度的畏光流泪等症状者， 统属新翳范畴。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 1、辨黑睛新翳 ①黑睛星翳，色泽灰白而浮，羞明流泪－－肝经风热、外 感风热 若时隐时现，反复发作－－肝阴不足兼挟风邪。 ②黑睛生翳，状如丝缕，或如水泡－－风热所致。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 1、辨黑睛新翳 ③黑睛生翳或突或陷，目赤睛痛－－肝胆火炽。 ④黑睛生翳，浮嫩状如凝脂鹅黄色－－肝胆火毒 ⑤黑睛生翳，黄液上冲－－火毒上燔或阳明腑实 ⑥黑睛混浊，污秽糜烂，赤脉侵入－－肝经湿热，兼挟毒 邪、瘀滞。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 1、辨黑睛新翳 ⑦黑睛生翳，深陷，经久不愈－－肝阴不足、气虚邪实 ⑧黑睛生翳如珠，状如蟹睛－－邪毒炽盛。 ⑨黑睛出现漏口，神水溢出，为正漏－－邪毒炽盛、气血 不足，也可因外伤引起。 ⑩黑睛生翳，其色灰暗，黑睛变软而溃，白睛枯瘁－－ 脾虚肝旺 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 2、辨黑睛宿翳 凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴赤痛 流泪等症状者，统属宿翳范畴。 黑睛生翳，表面光滑，边缘清楚，厚薄不一，形态不定，不 红不痛－－虚实兼夹 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 3、辨黑睛赤脉 ①黑睛上缘赤脉下垂－－肝肺风热。 ②黑睛血翳满布－－肝肺风热壅盛、心火内炽、瘀血凝滞 ③黑睛生翳如赤豆，白睛上有一束赤脉伴随伸入黑睛，围绕 颗粒－－肝经积热，气血瘀滞。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 4、辨黑睛形状改变 ①黑睛形状大小异常－－先天异常。 ②黑睛广泛突起，或局部螺旋突起－－肝气过亢，气机壅盛。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 5、辨黑睛后壁沉着物 黑睛后壁沉着物，状如凝脂或如粉尘聚集，或神水不清－－ 肝胆热毒兼有瘀滞 沉着物兼挟褐色－－余邪未尽。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （四）辨风轮证候 6、辨黄仁异常 ①黄仁肿胀，纹理不清－－肝胆湿热。 ②黄仁上赤脉密布－－肝经血热或兼有瘀积。 ③黄液上冲，色黄而稠－－脾胃实火或肝胆热毒聚结 色白者－－肝胆湿热，或阴虚有热。 ④血灌瞳神前部－－外伤、肝胆火炽，热入营血 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （五）辨水轮证候 1、辨瞳神变形 ①瞳神散大，其色淡绿，头痛眼胀、恶心呕吐－－肝胆 风火上扰，或肝风内动； 来势缓慢，夜见虹视，眼胀不适，反复发作，目力渐 减 －－ 阴虚火旺。 ②瞳神散大，或与黄仁通混不分，视力丧失，但无所苦 －－气不裹精。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （五）辨水轮证候 1、辨瞳神变形 ③瞳神缩小，抱轮红赤－－肝胆火盛。 ④瞳神干缺，状如锯齿、梅花－－阴虚火旺 ⑤瞳神欹侧，多为先天或外伤所致。 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 五轮学说 ◆ 四、五轮辨证 （五）辨水轮证候 2、辨气色改变 ①瞳神内色呈淡黄，瞳神散大，不辨三光，此为绿风内障后 期，瞳神全损。 ②瞳神内变白，目力渐减，不红不痛－－肝肾亏虚、脾胃不 足。 ③瞳神内变黄，白睛混赤，眼珠变软－－火毒引起。 ◆ 五轮学说 四、五轮辨证 （五）辨水轮证候 2、辨气色改变 ④瞳神内变黄，状如猫眼－－眼内恶瘤所致。 ⑤瞳神紧缩不开，内结黄白色翳障，如金花之状，此为瞳神 干缺后遗而成。 ⑥瞳神变红，视力骤减，红光满目，或黑烟飞舞－－血热妄 行或肝阳上亢 病程迁延，反复发作－－虚火上炎 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 （一）、眼与十二经脉的关系 3、循行于内眦部的经脉 3）、手少阴心经 通里：目眩 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 五轮学说 ◆ 第二节 八廓概要 概念 八廓学说是将眼划分为八个部位或方位，其属于脏 腑， 在病理情况下，借验廓位脉络变化来测定眼与机体内 在的某些生理病理关系，从而指导临床辨证的理论。 ◆ 第二节 八廓概要 一、八廓学说的起源 ● 《灵枢·九宫八卦》是记载八卦的最早医籍 ● 八廓学说的确切起源尚无明确结论 ● 《龙树菩萨眼论》首次提出八廓八卦相应说 ◆ 第二节 八廓概要 二、八廓学说的形成 ● “八廓”一词最早见于《三因极一病症方论·眼叙论》 ● 《眼科龙木集》首次记载了八廓的内容 ● 《世医得效方》对八廓学说作了多方面改进 ◆ 第二节 八廓概要 三、八廓学说的发展 明清时期对八廓的论述较多，争论激烈，推动了八廓学说 的发展 ◆ 第二节 八廓概要 四、八廓辩证 八廓辩证是八廓学说的具体运用，是根据白睛出现赤脉的起 止方位、色泽、粗细、多寡、形状等不同，来推测脏腑、包 络、命门的病变的一种辨证方法。