Transcript تعريف - WordPress.com

pr. mostafa FATHI
‫تعريف مـرض السكـري‪.‬‬
‫إحصائيات‪ .‬‬
‫آلية تنظيم نسبة السكـر في الدم‪ .‬‬
‫تصنيـف مـرض السكـري‪ .‬‬
‫تشخيص المـرض‪ .‬‬
‫آلية ظـهور المـرض‪ .‬‬
‫مضاعفـات المـرض الحـادة و المـزمنة‪ .‬‬
‫الطرق الوقـائية و العـالجية‪ .‬‬
‫‪‬‬
‫تعرف منظمة الصحة العالمية مرض السكري بأنه ارتفاع مزمن لنسبة السكر في‬
‫الدم أي تركيز الكليكوز في الدم( تحلون الدم ‪)Glycém ie‬‬
‫االحصائيات‬
‫ حسب السنوات‪.‬‬‫‪400‬‬
‫‪350‬‬
‫‪300‬‬
‫‪250‬‬
‫‪200‬‬
‫عدد المرضى بالمليون‬
‫‪150‬‬
‫‪100‬‬
‫‪50‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2030‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2004‬‬
‫‪1985‬‬
‫ حسب بعض الدول‪.‬‬‫‪30‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫عدد المرضى‬
‫بالمليون‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫المغرب‬
‫فرنسا‬
‫الواليات‬
‫المتحدة‬
‫اروبا‬
‫‪0‬‬
‫غالبا ما يشخص متأخرا بخمس سنوات‬
‫أصبح يصيب أكثر فأكثر األطفال و الشباب‬
‫في الرتبة ‪ 4‬او ‪ 5‬من اسباب الوفيات في الدول المتقدمة‬
‫اكثر من مليون حالة وفاة سنة ‪ 2005‬بسبب السكري‬
‫الفئة العمرية بين ‪45‬و ‪ 70‬سنة االكثر اصابة بالمرض‬
‫نسبة الوفيات بسبب امراض القلب و الشرايين قبل سن ‪ 40‬تمثل ‪ 20‬مرة اكثر عند مرضى السكري‪1‬‬
‫‪ 40‬الى ‪ 60‬في المائة من المصابين بالسمنة يعانون من السكري‪2‬‬
‫اكثر انتشارا عند الساكنة الحضرية‬
‫تتوقع ‪ OMS‬ارتفاع حاالت الوفيات بسبب السكري ب‪ 50‬في المائة خالل ‪ 10‬سنوات المقبلة‬
‫‪ 10‬الى ‪ 15‬في المائة من حاالت الهبوط القلبي تالحظ عند السكريين و ‪ 75‬في المائة يموتون بسبب تصلب الشرايين‬
‫اول اسباب الفشل الكلوي‬
‫اول اسباب بتر االعضاء خصوصا القدمين بأكثر من مليون حالة في العالم‬
‫اول اسباب اصابة شبكية العين و ‪ 2‬في من المائة من السكريين مصابون بالعمى‬
‫االنسلين‬
‫الخاليا ‪β‬بنكرياس‬
‫الخاليا ‪α‬‬
‫الكليكاكون‬
‫كليكوجين‬
‫الكبد‬
‫تركيب جديد‬
‫للكليكوز‬
‫كليكوجين‬
‫التفكيك‬
‫خلية عضلية‬
‫ذهون‬
‫خلية ودكية‬
‫حمض لبني‬
‫احماض‬
‫ذهنية‬
‫تصنيف‬
‫‪‬يصنف الى نوعين رئيسيين‪:‬‬
‫النوع ‪ :1‬سكري مرتبط باألنسلين ‪ DID‬يشكل ‪ 10-15%‬من نسبة‬‫السكريين‪.‬‬
‫النوع ‪ :2‬سكري غيرمرتبط باألنسلين ‪ DNID‬يشكل ‪ 85-90%‬من‬‫نسبة السكريين‪.‬‬
‫‪ -‬حسب النوع‬
‫احتمال المرض‬
‫النوع ‪1‬‬
‫النوع ‪2‬‬
‫‪5%‬‬
‫‪ 20%‬بعد ‪ 65‬سنة‬
‫عند العموم‬
‫‪0.2 %‬‬
‫احد األبوين مصاب‬
‫‪2-6 %‬‬
‫‪11-30 %‬‬
‫األبوين مصابين‬
‫‪6-10 %‬‬
‫‪30-50 %‬‬
‫أخ أو أخت مصابة‬
‫‪5%‬‬
‫توأم حقيقي‬
‫‪30-40%‬‬
‫‪26 %‬‬
‫‪90-100%‬‬
‫خصائص المرض‬
‫النوع ‪1‬‬
‫غالبا قبل ‪ 40‬سنة‬
‫العمر‬
‫نعم‬
‫تحديد تاريخ المرض‬
‫الوزن‬
‫نقصان‬
‫النوع ‪2‬‬
‫غالبا بعد ‪ 40‬سنة‬
‫ال‬
‫زيادة‬
‫تدخل الوراثة‬
‫ضعيف‬
‫كبير‬
‫مضاعفات مزمنة‬
‫نعم‬
‫نعم‬
‫التشخيص‬
‫ ظهور اعراض خاصة بالنسبة للنوع ‪ ( 1‬جوع شديد‪ ،‬اكل بشراهة‪ ،‬عطش شديد‪ ،‬شرب كثير و تبول كثير)‬‫ تحليل نسبة السكر في الدم‪.‬‬‫تضع الجمعية األمريكية للسكري ‪ ADA‬جدوال يبين المعايير الجديدة للكشف عن المرض تم تبنيه من طرف‬
‫منظمة الصحة العالمية‬
‫تحلون الدم بـ‬
‫‪g/l‬‬
‫‪<1.1‬‬
‫≤‪1.1‬‬
‫‪≤1.25‬‬
‫< ‪1.26‬‬
‫اختبار فرط السكر المحدث ‪ HGPO‬بـ ‪g/l‬‬
‫‪<1.4‬‬
‫‪1.4≤ ≤1.99‬‬
‫≤‪2‬‬
‫عادي‬
‫عدم تحمل للكليكوز‬
‫سكري‬
‫فرط سكر ضعيف‬
‫غير مرضي‬
‫عدم تحمل للكليكوز‬
‫سكري‬
‫سكري‬
‫سكري‬
‫سكري‬
‫الية ظهورالمرض‬
‫‪ %‬الخاليا ‪β‬‬
‫المحيط( تغذية‪،‬‬
‫فيروسات‪)...‬‬
‫النوع ‪1‬‬
‫‪100‬‬
‫استجابة مناعتية‬
‫ضد الذاتي‬
‫ارضية وراثية‬
‫تكاثر‪β‬‬
‫‪10‬‬
‫العمر‬
‫تدمير‬
‫كلي‬
‫توازن‬
‫سكري‬
‫فترة كمون‬
‫النوع ‪2‬‬
‫السبب‪:‬‬
‫تدخل عدة مورثات يقتضي تعبيرها عدة عوامل من بينها التغذية ‪،‬‬
‫قـلة الحركة ‪ ،‬السمنة ‪ ،‬التدخين ‪ ،‬الكحول ‪ ،‬التوتر‪...‬‬
‫الية ظهور المرض‪:‬‬
‫مقاومة األنسجة‬
‫لألنسلين‬
‫افراز مفرط لألنسلين‬
‫توقف افراز‬
‫( ‪ 20-10‬سنة)‬
‫األنسلين‬
‫الية ظهور المرض‪:‬‬
‫المستوى الوراثي‪ :‬تدخل مجموعة من المورثات‬
‫المستوى الفيزيولوجي‪ :‬مرتبط بزيادة كمية الذهون في‬
‫العضالت و النسيج الذهني البطني‬
‫تحرير كمية كبيرة من األحماض الذهنية التي تدخل في تنافس مع‬
‫الكليكوز للتفكيك‪ ،‬فتعطى األولوية لألحماض الذهنية‬
‫خفض استعمال الكليكوز‬
‫تركيب جديد للكليكوز في الكبد‬
‫ارتفاع نسبة السكر في‬
‫الدم‬
‫المستوى التشريحي‪:‬‬
‫نوع األلياف العضلية‬
‫النوع ‪ 1‬تقلص بطيء حساسة لألنسلين‬
‫النوع ‪ 2‬تقلص سريع غيرحساسة لألنسلين‬
‫نوع النسيج الودكي ( الذهني)‬
‫النسيج العلوي تفكك‬
‫سريع‬
‫النوع السفلي‬
‫تفكك بطيء‬
‫مؤشر السمنة‪:‬‬
‫الوزن‬
‫< ‪30‬‬
‫‪(2‬القامة)‬
‫المضاعفات الحادة‪:‬‬
‫نقص السكر ‪:L’hypoglycémie‬‬
‫عالمات نقص السكر‬
‫تعرق‬
‫ارتعاش‬
‫جوع‬
‫اضطرابات بصرية‬
‫تعب مفاجئ‬
‫توتر عصبي‬
‫غثيان‬
‫االم الرأس‬
‫صعوبة التكلم‬
‫اسباب نقص السكر‬
‫النوع ‪1‬‬
‫‪ -‬حقن كمية كبيرة من األنسلين‬
‫النوع ‪2‬‬
‫‪ -‬جرعة كبيرة من الحبوب المخفضة للسكر‬
‫‪ -‬مجهود عضلي قوي دون اخذ سكريات اضافية ‪ -‬نقص في التزود بالسكريات‬
‫ صيام أو نسيان وجبة أو الوجبة االضافية ‪ -‬ادوية تضاعف من مفعول الحبوب‬‫المخفضة للسكر‬
‫ خطأ في الحمية‬‫‪ -‬استهالك المشروبات الكحولية‬
‫ استهالك المشروبات الكحولية‬‫‪ -‬احترام الحمية‬
‫االجراءات الوقائية‬
‫توعية المريض‬
‫ سكر كاف كل وجبة‬‫ سكر اضافي في حالة نشاط رياضي‬‫‪ -‬تجنب رفع كمية الدواء دون استشارة الطبيب‬
‫اسباب نقص السكر‬
‫النوع ‪1‬‬
‫‪ -‬حقن كمية كبيرة من األنسلين‬
‫النوع ‪2‬‬
‫‪ -‬جرعة كبيرة من الحبوب المخفضة للسكر‬
‫‪ -‬مجهود عضلي قوي دون اخذ سكريات اضافية ‪ -‬نقص في التزود بالسكريات‬
‫ صيام أو نسيان وجبة أو الوجبة االضافية ‪ -‬ادوية تضاعف من مفعول الحبوب‬‫المخفضة للسكر‬
‫ خطأ في الحمية‬‫‪ -‬استهالك المشروبات الكحولية‬
‫‪ -‬استهالك المشروبات الكحولية‬
‫االجراءات العالجية‬
‫المريض في حالة وعي تناول ‪ 15g‬من السكر أي ‪ 3‬قطع صغيرة‬
‫من السكر أو ما يعادلها‬
‫في غياب وعي‬
‫حمل المريض الى المستشفى‬
‫بعد استرجاع الوعي أخذ سكريات بطيئة الهضم(خبز أو عجائن) لمنع معاودة النقص‬
‫حمضية الدم ‪:L’acidocétose‬‬
‫عالمات الحمضية‬
‫‪ -‬تعب عام مع عطش و تبول كثير‬
‫ غثيان و تقيء‬‫ االم البطن‬‫ وجود أستون في البول‬‫‪ -‬نسبة سكر اكثر من ‪3g/l‬‬
‫الغيبوبة الحمضية‬
‫اسباب الحمضية‬
‫ جرعات غير كافية من الدواء‬‫ تعفن جرثومي‬‫‪ -‬توتر ناتج عن هبوط في القلب أو جراحة‬
‫االجراءات الوقائية‬
‫ احترام كمية االنسلين المحقنة‬‫ مراقبة صارمة لنسبة السكر في الدم‬‫‪ -‬شرب الماء بكثرة‬
‫االجراءات العالجية‬
‫ مواصلة حقن االنسلين ‪ +‬حقنة اضافية كل ‪ 3‬ساعات‬‫ شرب الماء بكثرة‬‫ مواصلة التزود بالغذاء في حالة التقيء‬‫‪ -‬مراقبة متواصلة لنسبة األستون في البول‬
‫المضاعفات المزمنة‪:‬‬
‫عموما تتأثر العروق الدموية بشكل كبير نتيجة‬
‫ارتفاع نسبة السكر‬
‫اصابة الشرايين التاجية‬
‫يؤدي الى الهبوط القلبي‬
‫اصابة الشعيرات الدموية على مستوى الشبكية يؤدي الى فقدان البصر‬
‫نزيف على مستوى الشبكية‬
‫القدم السكري ‪ :‬تكرار االلتهابات على مستوى القدم نظرا لقلة التروية‬
‫الدموية‬
‫اصابة الشعيرات الدموية على مستوى‬
‫الكلية يؤدي الى فشل كلوي‬
‫اصابة االعصاب الطرفية يؤدي الى‬
‫فقدان الحساسية خصوصا على‬
‫مستوى القدمين‬
‫الطرق العالجية‬
‫النوع ‪ 1‬حقن االنسلين ‪ +‬الحمية ‪ +‬النشاط الرياضي‬
‫النوع ‪ 2‬الحمية ‪ +‬النشاط الرياضي ‪ +‬حبوب مخفضة للسكر‬
‫النظام الغذائي‬
‫ الحفاظ على وزن عادي‬‫يهدف الى‬
‫ توازن نسبة السكر‬‫‪ -‬الوقاية من تدهور الشرايين بسبب الذهون‬
‫سعرات حرارية مالئمة و توازن سكري – ذهني ‪ -‬بروتيني‬
‫الحمية‬
‫ واقعية‪ :‬انخراط على المدى البعيد‬‫ تطبيقية ‪ :‬ايجاد بدائل للممنوعات‬‫ خصوصية ‪ :‬مناسبة للوضع االجتماعي‬‫‪ -‬عائلية ‪ : :‬مساهمة العائلة في انجاحها‬
‫النشاط الرياضي‬
‫اهميته‬
‫ يقلل من االحتياجات لألنسلين‬‫ يقلل من المقاومة لألنسلين‬‫ يقلل من احتمال تصلب الشرايين‬‫‪ -‬يمنع السمنة‬
‫يجب ان يكون منتظما ‪ 4‬الى ‪ 5‬أيام في‬
‫األسبوع بمعدل ‪ 45‬دقيقة في اليوم‪.‬‬
‫االحتياطات‬
‫ تناسب النشاط مع العمر‬‫ تجنب الرياضات العنيفة‬‫ تجنب نقص السكر‬‫‪ -‬تجنب العزلة‬
‫الطرق الوقائية‬
‫خصوصا بالنسبة للنوع ‪2‬‬
‫النظام الغذائي ‪ +‬النشاط الرياضي‬