Transcript الاكتئاب ومرض السكر

‫االكتئاب ومرض السكر‬
‫موجز تم إعداده وفقا ً لمؤلف الجمعية العالمية للطب النفسى ‪WPA‬عن‬
‫"االكتئاب ومرض السرطان"‬
‫جزء "االكتئاب و مرض السكر”‬
‫)‪(Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010‬‬
‫انتشار مرض االكتئاب ومرض السكر‬
‫• يصل معدل انتشار األعراض االكتئابية في مرضي السكري إلي ‪31‬‬
‫‪ ،%‬و معدل انتشار اإلكتئاب الجسيم إلي ‪ % 11‬من مرضي السكري‬
‫• أيضا ً لدي مرضي اإلكتئاب ‪ %65‬زيادة في خطر اإلصابة بمرض‬
‫السكري‬
‫• ويكون الناتج لكل من مرض السكري و اإلكتئاب ( من حيث‬
‫المضاعفات‪ ،‬عدم اإلستجابة للعالج ‪،‬الوفاة) أسوأ في حالة تواجد‬
‫المرضين سويا ً عن تواجد كل منهما علي حدة‬
‫‪From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In:‬‬
‫‪Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:‬‬
‫‪Wiley, 2010.‬‬
‫اكثر‬, ‫المرضى الذين يعانون من مرض السكر و االكتئاب معا يسجلون تدهورا ملحوظا في تقاريرهم الصحية‬
‫من ان يصاحب االكتئاب أي مرض عضوي أخر‬
(Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). From Lloyd CE et al. The epidemiology of
depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.
‫استهالك الموارد الصحية يصبح أكثر في المرضى المصابين بمرض السكر و يصاحبه اكتئاب عن المصابين بمرض السكر‬
‫فقط‬
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M,
Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫يصبح معدل االنفاق على الخدمات الصحية أعلى في مرضى االكتئاب عن االخرين المصابين بمرض السكر فقط بال اكتئاب‬
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M,
Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫االكتئاب و مضاعفات مرض السكر‬
‫• لقد تم اثبات وجود ارتباط بين وجود األعراض اإلكتئابية وظهور‬
‫مرض الشريان التاجي في مرضي السكري‬
‫• كما وجدت عالقة بين االكتئاب وبداية ظهور اعتالل الشبكية في‬
‫األطفال المصابين بمرض السكري‬
‫• كما أن األعراض االكتئابية أكثر شيوعا ً لدي مرضي السكري الذين‬
‫يعانون من مشاكل في األوعية الدموية الدقيقة والكبري مثل ضعف‬
‫اإلنتصاب ‪ ،‬و مرض القدم السكري ‪ ،‬بالرغم من عدم وضوح‬
‫العالقة‪.‬‬
‫‪From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and‬‬
‫‪Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
Survival functions in a nondiabetic population stratified by Centers for Epidemiologic
l functions in a diabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies
ssion (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992 Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1
‫مرضى السكر‬
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
‫غير مرضى السكر‬
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
‫ و هذه العالقة ليست موجودة في‬،‫هناك عالقة قوية بين األعراض االكتئابية و زيادة معدل الوفيات في المصابين بالسكر‬
‫المرضي المكتئبين فقط‬
ns may apply.
Copyright restrictions may apply.
(Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). From Lloyd CE et al. The
epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W,
Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫العالقة بين االكتئاب و مرض السكر (العوامل السلوكية)‪:‬‬
‫• يصاحب اإلكتئاب انخفاض في النشاط البدني ‪ ،‬مما ينتج عنه زيادة‬
‫احتمالية اإلصابة بالسمنة ‪ ،‬وبالتالي احتمالية اإلصابة بمرض السكري‬
‫(النوع ‪)2‬‬
‫• كما يصاحب اإلكتئاب اهمال في العناية الشخصية لمرض السكري‬
‫( مثل تناول العالج‪ ،‬تعديل النظام الغذائي ‪ ،‬ممارسة الرياضة ‪ ،‬و‬
‫مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم)‬
‫• وقد تتطور األعراض الوجدانية المصاحبة لمرض السكري إلي‬
‫االصابة باإلكتئاب‬
‫‪From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and‬‬
‫‪Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العالقة بين االكتئاب و مرض السكر (العوامل البيولوجية)‪:‬‬
‫•االكتئاب هو نوع من أنواع االمراض العصابية ‪،‬و التي تؤدي الي‬
‫استثارة ( ‪ )hypothalamic-pituitary-adrenal axis‬و عدم‬
‫انتظام في الجهاز العصبي الالإرادي ‪،‬و افراز السيتوكينات ‪ ،‬و التي تؤدي‬
‫الي مقاومة هرمون االنسولين ‪.‬‬
‫•و على المستوى الجيني‪ ،‬يؤدي الخلل الجيني الي قصور في البرمجة‬
‫األيضية مما قد يؤدي ذلك الى تطور مرض السكر و االكتئاب‪.‬‬
‫‪From Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. In: Depression‬‬
‫‪and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫المعضالت االكلينيكية التي تظهر من مصاحبة مرض االكتئاب لمرض السكر‬
‫المشكلة‬
‫‬‫‪-‬‬
‫تداخل اعراض مرضي االكتئاب و السكر‬
‫أعراض االكتئاب قد تبدو كأعراض مرض السكر‬
‫تأثيرها‬
‫قد يصبح المريض أو الطبيب غير منتبه ألعراض‬
‫االكتئاب و قد يعزي هذه االعراض الي تدهور‬
‫مرض السكر‬
‫ قد يكون ظهور االكتئاب في نفس وقت ظهور عرض‬‫جديد أو زيادة عرض من مرض السكر‬
‫ قد يظن المريض أن ال يتلقى العالج أو المساعدة‬‫الالزمة من المعالج عندما ال تتماشي نتائج التحاليل‬
‫مع أعراضه‬
‫يصعب على مريض االكتئاب االلتزام بالدواء‬
‫قد يظن المريض أنه ال يستطيع المضي قدما أو‬‫التحسن "انا أعرف ماهو صحيح و ما هو خاطئ و‬
‫لكني لم أزل أفعل الخطأ و ال أعرف لماذا"‬
‫ قد ييأس المعالج و يحبط من قدرته على عالج‬‫المريض‬
‫‪From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical‬‬
‫‪conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:‬‬
‫‪Wiley, 2010.‬‬
‫المعضالت االكلينيكية التي تظهر من مصاحبة مرض االكتئاب لمرض السكر‬
‫المشكلة‬
‫تأثيرها‬
‫األشخاص المكتئبين قد يلجأون للطعام أو أي مواد‬
‫مضرة لتحسين حالتهم النفسية‬
‫الطبيب الذي ال يعي السبب وراء هذه التصرفات‬
‫قد يحكم بالخطأ على تصرفات المريض‬
‫الضغوط التي قد تؤثر في مراعاة المريض لحالته‬
‫الصحية و تؤدي لتدهور مرض السكر ‪ ،‬قد‬
‫تكون أيضا ً سببا ً في ظهور أو تدهور مرض‬
‫االكتئاب‬
‫قد يعزي الطبيب أو المريض تدهور مرض السكر‬
‫إلي اهمال المريض ‪ ،‬و ال ينتبه الحتمالية‬
‫تطور مرض االكتئاب في ظل هذه الظروف‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫قد يسبب االكتئاب صعوبة في الثقة في‬
‫االخرين وا لذين يقدمون المساعدة للتغلب‬
‫على مرض السكر‪.‬‬
‫قد يؤثر االكتئاب على تردد المريض على‬
‫العيادات و الوحدات الصحية بالسلب‬
‫قد يتراخى المريض في تحدد مواعيد الكشف‬
‫الطبي أو السعي للخدمة الصحية‪.‬‬
‫‪From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical‬‬
‫‪conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:‬‬
‫‪Wiley, 2010.‬‬
‫المعضالت االكلينيكية التي تظهر من مصاحبة مرض االكتئاب لمرض السكر‬
‫المشكلة‬
‫االكتئاب قد يصاحبه عدم انتظام في نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم بغض النظر عن تصرفات المريض‬
‫تأثيرها‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫قد يصاب المريض باالحباط و اليأس و الشعور‬
‫بالذنب و قد يؤثر على طاعة المريض ألوامر‬
‫الطبيب بعد ذلك‪.‬‬
‫قد يتهم الطبيب المريض بأنه المسئول عن ذلك‪.‬‬
‫يصاحب االكتئاب دوما صعوبة في ترتيب االمور‬
‫االشياء السهلة على الفهم و العقل في الماضي قد يحتاج‬
‫المريض الى تدوينها أو تكرارها عدة مرات‬
‫يقود االكتئاب الى رؤية سلبية للمستقبل‬
‫قد يساعد الطبيب المريض بأن يعطه مهاما قد تظهر بعد‬
‫فترة وجيزة (بأن يعطه مسكنات للتأثير السريع‬
‫على األلم)‬
‫يصاحب االكتئاب دائما بعض القلق‬
‫يجب أن يضع الطبيب في اعتباره قلق المريض الدائم و‬
‫تردده في اتخاذ القرارات مما يشكك في قدرته على‬
‫النجاح‬
‫‪From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical‬‬
‫‪conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:‬‬
‫‪Wiley, 2010.‬‬
‫فعالية المحاوالت الستخدام العالج النفسي في عالج االكتئاب مع السكر‬
‫النتيجة‬
‫الوسيلة‬
‫الدراسة‬
‫تحسن في االكتئاب و ايضا في مستوى التحكم في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
Cognitive-behavioural therapy (CBT) plus
diabetes education vs. diabetes
education alone
Lustman et al., 1998
‫تحسن في االكتئاب و ايضا في مستوى التحكم في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
Antidiabetics + diabetic education +
psychological treatment + relaxation
and music treatment vs. antidiabetics
only
Huang et al., 2002
‫تحسن في االكتئاب و ايضا في مستوى التحكم في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
Antidiabetics + diabetic education +
psychological treatment vs.
antidiabetics only
Li et al., 2003
‫تحسن في االكتئاب و ايضا في مستوى التحكم في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
Diabetes and cerebrovascular accident
education + electromyographic
treatment + psychological treatment
vs. usual care
Lu et al., 2005
‫تحسن في االكتئاب و ايضا في مستوى التحكم في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
Individual supportive psychotherapy vs.
usual care
Simson et al., 2008
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes.
In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫فعالية المحاوالت الستخدام الدواء في عالج االكتئاب مع السكر‬
‫الدراسة‬
‫الوسيلة‬
‫النتيجة‬
‫‪Lustman et al., 1997‬‬
‫‪Glucometertraining + nortriptyline‬‬
‫‪vs. placebo‬‬
‫التحسن في االعراض االكتئابية و ليس في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫‪Lustman et al., 2000‬‬
‫‪Fluoxetine vs. placebo‬‬
‫التحسن في االعراض االكتئابية و ليس في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫‪Paile-Hyvärinen et‬‬
‫‪al., 2003‬‬
‫‪Paroxetine vs. placebo‬‬
‫بعد التحسن المبدئي لمدة ‪ 3‬شهور في‬
‫مجموعة الباروكستين لم يحدث اي‬
‫تحسن لكال المجموعتين بعد ذلك‬
‫‪Xue et al., 2004‬‬
‫‪Paroxetine vs. placebo‬‬
‫التحسن في االعراض االكتئابية و ليس في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫‪Gülseren et al., 2005‬‬
‫‪Fluoxetine vs. paroxetine‬‬
‫التحسن في االعراض االكتئابية‬
‫للمجموعتين و ليس في نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‬
‫‪Paile-Hyvärinen et‬‬
‫‪al., 2007‬‬
‫‪Paroxetine vs. placebo‬‬
‫ال يوجد اي تحسن واضح في كال‬
‫المجموعتين‬
‫‪From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes.‬‬
‫‪In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العناية باالكتئاب في مرضي السكر‬
‫ابحث عن‪:‬‬
‫• االكتئاب عن طريق اختبار ‪PHQ-9‬‬
‫• االستسالم أو اليأس أو االحساس بالهزيمة من المرض‬
‫• نوبات هلع مصاحبة للمرض أو اضطراب ما بعد الصدمة‬
‫• عدم القدرة على تفريق أعراض القلق من اعراض مرض السكر‬
‫• اضطراب في اسلوب االكل‬
‫• االكل عند االحساس بالوحدة أواالكتئاب‬
‫• زيادة الطعام بشراهة‬
‫• األكل ليال‬
‫‪From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:‬‬
‫‪Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العناية باالكتئاب في مرضي السكر‬
‫نمى مهارات االعتناء بالنفس ‪:‬‬
‫• اعرف اين فقد التحكم في سلسلة االعتناء بالذات‬
‫• عرف المريض على العالقة المزدوجة بين الضغط العصبي و تأثيره‬
‫على المرض‬
‫• عرف االكتئاب و كيف يتداخل مع اعراض الضغط العصبي و كيفية‬
‫تفريقهم‬
‫• عرف االكتئاب و كيف تتداخل أعراضه مع اعراض مرض السكر‬
‫• كيف يسبب االكتئاب تفاقم اعراض مرض السكر‬
‫• قسم المهام المطلوبة بالنسبة للمريض‬
‫• ساعد المريض على ترتيب اولوياته‬
‫‪From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:‬‬
‫‪Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العناية باالكتئاب في مرضي السكر‬
‫دعم‪:‬‬
‫ضع في االعتبار العالج النفسي في ‪:‬‬
‫• االكل بدافع االكتئاب (عالج معرفي سلوكي)‬
‫• تقسيم المشاكل الي اجزاء اصغر (عالج حل المشكالت)‬
‫• تحسين االنتظام في الدواء (مقابالت حماسية)‬
‫‪From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:‬‬
‫‪Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العناية باالكتئاب في مرضي السكر‬
:‫ضع الداوء في االعتبار‬
)SSRIs, SNRIs( ‫• عالج االكتئاب و القلق‬
‫( في‬Busbiron) ‫( أو‬bubropion ( ‫• الضعف الجنسي‬
(SSRIs) ‫حالة التجاوب مع‬
bubropion, Venelfaxin, ‫• مرض في االعصاب‬
duloxetine
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
.‫العالج الفعال لمرض االكتئاب في مرضى السكر أدى الي تقليل النفقات الصحيةعلى مدى سنتين‬
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫شكر وتقدير‬
‫هذا الملخص هو جزء من برنامج ‪ WPA‬للتوعية عن انتشار أعراض االكتئاب‬
‫المصاحبة لألمراض الجسدية‪.‬‬
‫شكر خاص للدعم الذي قدمه كل من‬
‫‪Lugli Foundation, the Italian Society of Biological‬‬
‫‪Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb‬‬
‫و ايضا شكر خاص و تقدير‬
‫‪Dr. Andrea Fiorillo, Naples,‬‬
‫‪Italy‬‬
‫لمساعدته في نشر هذا الملخص‬
‫تمت الترجمة بواسطة‬
‫ حسين الخولي – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
‫ دنيا أسامة – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
‫ كريم درويش – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
Translated by
• Dr. Hussien Elkholy- Ain Shams University- Cairo – Egypt
• Dr. Dina Ossama- Ain Shams University- Cairo – Egypt
• Dr. Karim Darweesh- Ain Shams University- Cairo – Egypt