Transcript (Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010

‫االكتئاب و السرطان‬
‫موجز تم إعداده وفقا ً لمؤلف الجمعية العالمية للطب النفسى‬
‫‪WPA‬عن "االكتئاب ومرض السرطان"‬
‫)‪(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010‬‬
‫انتشار االكتئاب في مرضى السرطان‬
‫• قامت مجموعات عديدة بتقييم االكتئاب فى مرضى السرطان مع مرور السنين‪،‬‬
‫وأظهرت تقاريرها عن مدى االنتشار تفاوتاً واسعا ً (االكتئاب الشديد من ‪-3%‬‬
‫‪ ،%38‬متالزمات أعراض االكتئاب من ‪.)52% - %1.5‬‬
‫• إن أنواع السرطان الوثيقة الصلة باالكتئاب تتضمن سرطان المخ (‪- %41‬‬
‫‪ ،)%93‬سرطان البنكرياس (معدل يبلغ ‪ ،)%50‬سرطان الرأس والرقبة (معدل‬
‫يصل إلى ‪ ،)% 42‬سرطان الثدى (‪ ،)%37 - %4.5‬سرطان الجهاز التناسلي‬
‫في السيدات (‪ ،)%23‬وسرطان الرئة (‪.)%11‬‬
‫‪From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,‬‬
‫‪2010.‬‬
‫صعوبات منهجية تواجهها دراسات انتشار االكتئاب فى‬
‫مرضى السرطان‬
‫• يعكس المدي الواسع لمعدالت االنتشار تباينا ً بين الدراسات (اختالف تعريفات‬
‫االكتئاب‪ ،‬اختالف االستبيانات و المقابالت النفسية‪ ،‬اختالف نوع السرطان أو‬
‫مرحلته‪ ،‬اختالف عالجات السرطان)‪.‬‬
‫• قد تكون هناك صعوبة فى تقييم االكتئاب فى مرضى السرطان‪ ،‬ألن أعراض‬
‫االكتئاب قد تتفاوت من مشاعر الحزن الطبيعية إلى االضطراب الوجدانى الشديد‪.‬‬
‫• قد يشكل تشخيص االكتئاب فى مرضى السرطان تحديا ً ألن معايير تشخيص‬
‫‪ DSM-IV‬تنطوى على أعراض عديدة تتداخل مع أعراض السرطان أو‬
‫األعراض الجانبية للعالجات (فقدان الشهية‪ ،‬فقدان الوزن‪ ،‬اضطرابات النوم‪،‬‬
‫اإلجهاد‪ ،‬فقدان الطاقة‪ ،‬صعوبة التركيز‪ ،‬بطء فى األداء الحركى)‪).‬‬
‫‪From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people‬‬
‫‪with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫االكتئاب و انخفاض المعنويات‬
‫• يتعين التفرقة بين االكتئاب فى مرضى السرطان و انخفاض المعنويات‪.‬‬
‫فالشخص المصاب باالكتئاب يفقد القدرة على اإلحساس بالسعادة بصفة‬
‫عامة‪ ،‬فى حين أن الشخص الذى يتعرض النخفاض المعنويات قد‬
‫يستمتع باللحظة الحالية إذا كان هناك ما يصرفه عن األفكار المحبطة‪.‬‬
‫ويشعر الشخص الذى يتعرض النخفاض المعنويات بأنه ال يستطيع‬
‫القيام بأى شىء ألنه ال يعرف ماذا يفعل‪ ،‬ويشعر بأنه عديم الحيلة و‬
‫غير كفؤ‪ ،‬أما الشخص المصاب باالكتئاب فيفقد الباعث والحافز ويصبح‬
‫عاجزا ً عن القيام بأى شىء حتى إذا كان المسار الصحيح للسلوك‬
‫معلوما ً‪.‬‬
‫‪From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with‬‬
‫‪cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫عوائق التعرف على االكتئاب في مرضى السرطان‬
‫• عند زيارة المختصين بعالج السرطان غالبا ً ما يتركز االهتمام فى المقام األول‬
‫على العالج البدنى والسيطرة على األعراض الجانبية‪ ،‬ويلى ذلك االهتمام باأللم‬
‫والتعامل مع األعراض‪ .‬ومن الجائز أن تهمل األعراض الوجدانية بل وتستبعد‬
‫كنتائج متوقعة لإلصابة بالسرطان‪.‬‬
‫•‬
‫• و قد ال يرغب المرضى فى اطالع األطباء المعالجين علي الشكاوى الوجدانية‬
‫خشية أن يتسبب هذا فى تشتيت أطبائهم عن جهودهم العالجية‪ ،‬أو ألنهم يخشون‬
‫ردود الفعل السلبية تجاه االكتئاب بتأثير من الثقافة السائدة‪.‬‬
‫‪From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with‬‬
‫‪cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫تقييم األدوات المستخدمة في اكتشاف االكتئاب عند مرضى السرطان‬
‫التقييم‬
‫الصحة‬
‫المصداقية‬
‫إمكانية‬
‫التعميم‬
‫ممكن‬
‫عدد‬
‫المشاركين‬
4.088
‫عدد‬
‫الدراسات‬
15
‫رقم البند‬
‫اإلجراء‬
‫معقول‬
‫متوسطة‬
‫متوسطة‬
1
390
2
9
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫غير ممكن‬
‫فى الوقت‬
‫الحالى‬
‫ممكن‬
‫ممكن‬
‫مع الحذر‬
Distress
Thermometer
PHQ-9
‫غير واضح‬
-
‫مرتفعة‬
‫جيد‬
‫ممتاز‬
‫جيد‬
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫متوسطة‬
10.749
1.002
470
4
4
4
18
20
10
BSI-18
CES-D
EPDS
‫جيد‬
‫متوسطة‬
‫مرتفعة‬
‫ممكن‬
10.203
41
14
HADS
‫منخفض‬
‫متوسطة‬
‫مرتفعة‬
‫ممكن‬
1.459
6
20
ZSDS
‫ممتاز‬
‫ممتاز‬
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫مرتفعة‬
‫ممكن‬
‫ممكن‬
398
170
4
2
21
28
BDI
GHQ-23
Data based on the meta-analysis by Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).
PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for
Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS,
Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck
Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28.
From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
‫العوامل المؤثرة على استجابة المريض الوجدانية تجاه مرض‬
‫السرطان‬
‫يتحدد ذلك بثالثة عوامل ‪:‬‬
‫• النظرة إلى التشخيص ( مثالً هل هو تحدى أم خطر)‬
‫• الوعى بالقدرة على التحكم (جزئية أم معدومة)‬
‫• وجهة النظر تجاه المئال الذى قد يتخذه المرض (جيد أم سىء)‬
‫‪From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people‬‬
‫‪with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫أنماط التكيف مع مرض السرطان‬
‫النظرة إلى المرض‬
‫السيطرة‬
‫مئال المرض‬
‫الروح القتالية‬
‫تحدى‬
‫سيطرة جزئية‬
‫جيد‬
‫التجنب أو اإلنكار‬
‫خطرضئيل للغاية‬
‫ال مباالة‬
‫جيد‬
‫التسليم بالقضاء‬
‫والقدر‬
‫خطر محدود‬
‫غياب السيطرة‬
‫غيرمؤكد‪ -‬مقبول‬
‫اليأس والعجز‬
‫خطر أو خسارة جسيمة‬
‫غياب السيطرة‬
‫حتما ً سلبى‬
‫القلق المسيطر‬
‫خطر جسيم‬
‫سيطرة غير مؤكدة‬
‫غير مؤكد‬
‫‪According to Moorey and Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach.‬‬
‫‪Washington: American Psychiatric Press, 1989).‬‬
‫‪From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫السيتوكينات و اعراض السلوك العصبي في مريض السرطان‬
‫• إن السيتوكينات (ويندرج تحتها ‪IL-1 ،TNF-alpha‬و كذلك ‪(IL-6‬‬
‫بمقدورها أن تسبب متالزمة من السلوك المرضى الذى يشترك فى عديد‬
‫من األوجه مع االكتئاب الشديد‪.‬‬
‫• وتتضمن هذه المتالزمة عدم القدرة على االستمتاع بمباهج الحياة‪ ،‬خلل‬
‫في القدرات المعرفية‪ ،‬والقلق‪ ،‬والعصبية‪ ،‬وتباطؤ األداء الحركى‪،‬‬
‫واإلجهاد‪ ،‬وفقدان الشهية‪ ،‬وتغيرات النوم‪ ،‬وتزايد الحساسية لأللم‪.‬‬
‫• وتتزايد السيتوكينات فى مرض السرطان مع اإلصابة باالكتئاب وترتبط‬
‫مستوياتها بأعراض السلوك المرضى‪.‬‬
‫‪From Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,‬‬
‫‪2010.‬‬
‫تأثير اإلصابة باالكتئاب على نجاة مرضى السرطان‬
‫• سجلت إحدى الدراسات التى أجريت على سرطان الثدى أنه خالل خمسة‬
‫أعوام من المتابعة تنخفض احتماالت البقاء على قيد الحياة بين السيدات‬
‫الالتى ترتفع معدالت إصابتهن باالكتئاب‪)Watson et al., 1999( .‬‬
‫• وفى دراسة ميدانية أجريت على عشرة آالف مشترك‪ ،‬تزايد خطر الموت‬
‫خالل ثمانية أعوام من المتابعة بين المرضى المصابين باالكتئاب عنه فى‬
‫حالة من لم يصابوا باالكتئاب‪)Onitilio et al., 2006( .‬‬
‫• إن القاسم المشترك فى العالقة بين االكتئاب والنجاة من السرطان هو عدم‬
‫االلتزام بالعالج الذى يتزايد بين المرضى المصابين باالكتئاب‪.‬‬
‫(‪)DiMatteo et al., 2000‬‬
‫‪From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and‬‬
‫‪survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫الطرق التي يؤثر بها االكتئاب على االنتظام بالعالج المضادة للسرطان‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عدم القدرة على الربط بين المعلومات الخاصة بتشخيص مرض السرطان‬
‫ومعلومات العالج‪.‬‬
‫نقص الحافز على العناية بالذات وصعوبة التخطيط‪.‬‬
‫المفاهيم الصحية السلبية والتشاؤم بشأن العالج‪.‬‬
‫االبتعاد عن السلوك الذى يهتم بالصحة‪.‬‬
‫العزلة االجتماعية واالنسحاب‪.‬‬
‫قصور استخدام موارد المجتمع‪.‬‬
‫تزايد صعوبة تحمل اآلثار الجانبية للعالج‪.‬‬
‫‪From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and‬‬
‫‪survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).‬‬
‫‪Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫وجود االكتئاب يزيد من نسبة االنتحار في مرضى السرطان‬
‫• تتضاعف احتماالت االنتحار بين مرضى السرطان عن العامة‪.‬‬
‫(‪)Rockett et al., 2007‬‬
‫• إن االكتئاب هو عامل معروف فى نصف حاالت االنتحار‪ ،‬كما أن خطر االنتحار يتزايد‬
‫بمقدار خمس وعشرين مرة بين األفراد المصابين باالكتئاب (‪)Breitbart et al., 2006‬‬
‫• و تتضمن عوامل الخطر األخري المتعلقة لالنتحار بين المرضى المصابين بالسرطان‬
‫مشاعر من قبيل اإلحساس بأنهم عبء على اآلخرين‪ ،‬وفقدان االستقالل‪ ،‬ورغبة المصاب‬
‫فى التحكم فى موته‪ ،‬األعراض الجسمانية‪ ،‬اليأس‪ ،‬ومخاوف تتعلق بالوجودية‪ ،‬وعدم‬
‫وجود مساندة اجتماعية كافية‪ ،‬والخوف من المستقبل‪)Hudson et al., 2006( .‬‬
‫‪From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫مبادئ لتقييم خطر االنتحار عند مرضى السرطان‬
‫تنبه لالستجابات الصادرة عنك‬
‫•راقب رد فعل المريض في مناقشتك‬
‫•راقب موقفك و اتجاهات كالمك‬
‫•اعرض النواحي االيجابية للمريض‬
‫•اطلب اإلشراف‪.‬‬
‫كن مستمعا جيدا لمخاوف المريض‬
‫•اسأل عن التخوفات‬
‫•كن مالحظا جيدا لالشارات اللفظية و غير اللفظية‬
‫•شجع التعبير عن المشاعر‬
‫•استمع جيدا دون مقاطعة‬
‫•ناقش االفكار عن الموت باستخدام كلمات المريض‬
‫•اسمح بالحزن و الدموع‪..‬و الصمت احيانا‬
‫•عبر عن التعاطف بالفعل و القول‬
‫• اعترف باختالف رد الفعل بالنسبة للمرض‬
‫قيم العوامل االخرى‬
‫• وجود تاريخ مرضي‬
‫•وجود محاوالت النتحارية سابقة‬
‫•سؤال عن شرب الكحول أو سوء استخدام العقاقير‬
‫•نقص التضامن االجتماعي‬
‫•الشعور بالعبء‬
‫•الصراعات العائلية‬
‫•االحتياج للمساعدة‬
‫•االكتئاب و القلق‬
‫•القلق الوجودي و فقدان معني الحياة‬
‫•ضعف في المهارات المعرفية‬
‫•اعراض جسدية خاصة االلم‬
‫بناء على المركز القومي لسرطان الثدي والمبادرة القومية لمبادئ االكلينيكية لمراقبة سرطان الثدي‬
‫‪Guidelines (2003) and Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710).‬‬
‫‪From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫الرد على بعض المخاوف‬
‫•تعرف بمخاوف المريض و عائلته‬
‫•تعرف على العوامل المساعدة‬
‫•ساعد على التدخل‬
‫•ضع خطة للتعامل مع المشاكل المعقدة‬
‫لخص المقابالت‬
‫•لخص النقاط المهمة‬
‫•وضح تصورات المريض‬
‫•دع فرصة لألسئلة‬
‫‪‬المساااعدة فااى تسااهيل اجااراء المناقشااات مااع‬
‫اآلخرين‬
‫‪.‬احالة المريض ألطباء اخرين اذا لزم األمر‬
‫بعد المناقشة‬
‫•سجل المناقشة في ملف المريض‬
‫•تواصل مع باقي افراد الفريق العالجي بشانه‬
‫‪From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫العالج المعرفي لمرضى االكتئاب المصاحب السرطان‬
‫طبيعة الخلل المعرفى‬
‫االستجابة بعد تعديل أسلوب التفكير‬
‫الكارثة‪ ":‬السرطان سيعود حتما و ووضعي ال أمل فيه ال بد ان‬
‫استسلم"‬
‫"الطبيب اخبرني ان وضعي جيد و من حسن الحظ ان السرطان‬
‫له عالج فعال"‬
‫التهويل ‪ ":‬االلم في ظهري هو عودة السرطان انا في مأزق"‬
‫"لقد كنت اعمل بشدة امس ‪,‬لذا جاءني الم في ظهري ‪,‬سوف‬
‫اعاود الطبيب اذا استمر أكثر من هذا"‬
‫الكل أو ال شيء ‪ " :‬ان لم أكن قابل للشفاء تمام فال معني ألي‬
‫شيء"‬
‫"برغم ان شفائي غير ممكن ‪,‬اال ان العالج يتحكم في السرطان‬
‫لعدة سنين"‬
‫االنتباه االنتقائي ‪ ":‬أخشي من االعراض الجانبية للعالج‬
‫الكيميائي قد يجعلني اسوأ"‬
‫"العالج الكيميائي يمنع ظهور السرطان مرة اخري‪,‬من السهل‬
‫تحمل االعراض الجانبية بجانب فائدته الكبيرة"‬
‫التشاؤم‪":‬انا متأكده اني سأفقد شعري و سأفقد ايضا شريك‬
‫حياتي"‬
‫"الشعور الجيد يعلمني ان اكتسب الثقة في لبس الشعر المستعار‬
‫انا متأكدة اني سأظهر بمظاهر عدة امام زوجي“‬
‫‪From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫طبيعة الخلل المعرفى‬
‫االستجابة بعد تعديل أسلوب التفكير‬
‫استخدام الكلمات يجب و البد " انا يجب ان افعل ما كنت افعله قبل‬
‫اصابتي بالسرطان ‪ ..‬البد أن اتعايش افضل من ذلك"‬
‫العالج الكيميائي يسبب انيميا بسيطة ‪,‬و لكن مع‬
‫بعض التمرينات لن اشعر باالجهاد و سأحافظ‬
‫على عضالتي‬
‫التوصيف " انا مثير للشفقة "‬
‫العالج باالشعاع يسبب الكثير من االلتهابات البد ان‬
‫اخذ المسكنات و سأواصل"‬
‫اللوم " كل هذا بسببي و بسبب أخطائي"‬
‫السرطان بسبب عوامل وراثية ليس كالمقولة القديمة‬
‫انه بسبب الضغط العصبي"‬
‫التفكير غير المنطقي " اذ لم اشعر بالسعادة قريبا فلن أشفي من‬
‫السرطان"‬
‫"مضادات االكتئاب تأخذ فترة بسيطة قبل ان تظهر‬
‫نتائجها يجب ان اصبر قليال"‬
‫التفكير العاطفي " ألنني أشعر بالنقص فالبد اني أؤدي عمال سيئا‬
‫بسبب االدوية التي اتعاطاها"‬
‫"انا اثق في نفسي ‪ ,‬و زمالئي في العمل يساعدونني‬
‫و يروني جيدا"‬
‫‪From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫‪ -1‬عالج ‪ CALM‬لمرضى االكتئاب فى‬
‫المراحل المتأخرة من مرض السرطان‬
‫الطريقة العالجية‬
‫التحكم في االعراض‬
‫و التواصل مع المعالج‬
‫التغير الذاتي و مع االخرين‬
‫النشاط‬
‫الهدف‬
‫النتيجة‬
‫يعمل المعالج على حفظ التوازن ما‬
‫بين نظرة المريض و االفراد‬
‫االخرين في الفريق العالجي‬
‫التعرف على االعراض و التحكم‬
‫فيها و التواصل مع المعالج و‬
‫التعاون مع المعالجين‬
‫تعايش افضل مع االعراض ‪ ,‬و‬
‫تعاون اكثر مع باقي افراد‬
‫الفريق‬
‫تقديم عدد من الجلسات‬
‫لألستشارات العائلية و‬
‫الزوجية لتوضيح الديناميكية‬
‫في العالقات و التحذير ايضا‬
‫من اي اختالت قد يضر‬
‫بالتوازن في العالقة بين‬
‫العائلة‬
‫للتعرف على ضرر ذاتي أو ضرر‬
‫في العالقات مع االخرين‬
‫بسبب المرض المتقدم‬
‫فهم احسن للعالقات و المشاكل التي‬
‫قد تنتج بسبب المرض‬
‫‪From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫النشاط‬
‫االحساس بمعني الحياة‬
‫التفكير في المستقبل و األمل‬
‫يمكن للمعالج تسهيل و توضيح‬
‫المعاني و التي تظهر انها‬
‫خارج تحكم المريض و تؤثر‬
‫على تفكيره‬
‫التقليل من القلق الناجم عن افكار‬
‫الموت و الخوف من المستقبل‬
‫و مواجهته‬
‫الهدف‬
‫استكشاف معتقدات المريض‬
‫الروحانية و تدعيم معني‬
‫الحياة و الهدف من البقاء‬
‫لديه‬
‫الستكشاف و مواجهة الخوف لدى‬
‫المريض من المستقبل‬
‫النتيجة‬
‫اعادة تقييم االولويات واألهداف‬
‫القبول بمعطيات الحياة و التوازن‬
‫ما بين ما تعطيه الحياة من‬
‫امكانيات و الموت‬
‫‪From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫التعامل مع المرضى ذوي االفكار االنتحارية‬
‫المرضى ذوى االفكار االنتحارية الجادة و التي تهدد‬
‫حياتهم بالفعل‬
‫•يجب احاطتهم بالمراقبة و المساعدة االزمة‬
‫•ازاحة كل االدوات الخطيرة كاألسلحة او المواد السامة من‬
‫بين ايديهم‬
‫•يجب التواصل مع االهل بشأن تلك االفكار‬
‫المرضى التي ال تهدد تلك االفكار حياتهم بشكل خطير‬
‫•يجب االتفاق مع المريض بشأن االتصال اوال بالمعالج في‬
‫حين راودته تلك االفكار الي عقله و التحدث عنها بدال من‬
‫فعلها‬
‫للمرضى المحجوزين بالمستشفى‬
‫المرضى ذوي االفكار االنتحارية و التي ليست بسبب‬
‫حالتهم الصحية او العالجات التي يأخذوها‬
‫•يجب تفتيش الغرف جيدا‬
‫•يجب ان يوضع المريض تحت المراقبة الجيدة‬
‫•يتم ادخالهم في المستشفي بارادتهم أم ال‬
‫•يتم اجراء تلت االجرات بواسطة الطبيب النفسي و تسجيل‬
‫تلك اإلجرأت في ملف المريض‬
‫‪From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression‬‬
‫‪and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫مضادات االكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان‬
‫العائلة‬
‫طريقة العمل‬
‫اعراض جانبية غير‬
‫مستحبة‬
‫أعراض جانبية‬
‫مستحبة‬
‫االستخدام في‬
‫السرطان‬
‫مضادات االكتئاب ثالثية‬
‫الحلقات‬
‫‪TCA‬‬
‫‪(e.g.,‬‬
‫‪amitriptyline,‬‬
‫‪imipramine,‬‬
‫‪desipramine,‬‬
‫)‪clomipramine‬‬
‫تمنع امتصاص‬
‫السيروتونين و النور‬
‫ادرينالين ‪+‬‬
‫مضلد للماسكرين ‪+‬‬
‫مضاد للهيستامين ‪+‬‬
‫مضاد لمستقبالت ألفا ‪1‬‬
‫امساك و جفاف الحلق و‬
‫احتجاز البول ‪,‬اضطراب‬
‫في الذامرة و هبوط في‬
‫الضغط‪,‬دوار و سرعة في‬
‫ضربات القلب‬
‫تقليل االلم و تقليل‬
‫اضطرابات النوم‬
‫غالبا ال يستخدم ألعراضه‬
‫الجانبية‬
‫مانعات امتصاص‬
‫السيروتونين االنتقائية‬
‫‪SSRIs‬‬
‫‪(fluoxetine,‬‬
‫‪fluvoxamine,‬‬
‫‪paroxetine,‬‬
‫‪sertraline,‬‬
‫‪citalopram,‬‬
‫)‪escitalopram‬‬
‫تمنع امتصاص‬
‫السيروتونين‬
‫اضطرابات جنسية و‬
‫اسهال و قيء‬
‫منوم‬
‫كثيرا ما يستخدم ما عادا‬
‫‪Fluvoxamine‬‬
‫يتفاعل مع سيتوكروم بي‬
‫‪Paroxetine‬‬
‫يتعارض مع التامكسفين‬
‫‪From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫مضادات االكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان‬
‫العائلة‬
‫مانعات امتصاص‬
‫النورادرينالين‬
‫‪(e.g.,‬‬
‫)‪reboxetine‬‬
‫طريقة العمل‬
‫اعراض جانبية غير‬
‫مستحبة‬
‫تمنع امتصاص النورادرينالين‬
‫هبوط في ضغط الدم و دوار و‬
‫جفاف في الحلق‬
‫أعراض جانبية‬
‫مستحبة‬
‫تحسين المهارات المعرفية‬
‫االستخدام في‬
‫السرطان‬
‫ال تستخدم غالبا‬
‫لها تأثير بسيط على مستقبالت‬
‫الماسكارين‬
‫مانعات امتصاص‬
‫السيروتونين و‬
‫النور ادرينالين‬
‫االنتقائية ‪(e.g.,‬‬
‫‪venlafaxine,‬‬
‫‪desvenlafaxin‬‬
‫‪e, duloxetine,‬‬
‫)‪milnacipram‬‬
‫تمنع امتصاص السيروتنين‬
‫والنورادرينالين‬
‫قد ترفع الضغط‬
‫التقليل من األلم‬
‫تستخدم كثيرا‬
‫مانعات امتصاص‬
‫الدوبامين و‬
‫النورادرينالين‬
‫‪inhibitors‬‬
‫‪(e.g.,‬‬
‫)‪bupropion‬‬
‫تمنع امتصاص الدوبامين و‬
‫النورادرينالين‬
‫قلق و عصبية‬
‫زيادة االنتباه و التقليل من‬
‫التعب‬
‫بعض المرضي شعروا‬
‫باالجهاد‬
‫‪From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫مضادات االكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان‬
‫العائلة‬
‫‪Noradrenergic and‬‬
‫‪specific‬‬
‫‪serotonergic‬‬
‫‪antidepressants‬‬
‫‪(e.g.,‬‬
‫)‪mirtazapine‬‬
‫‪Serotonin antagonist‬‬
‫‪and reuptake‬‬
‫‪inhibitors‬‬
‫‪(trazodone,‬‬
‫)‪nefazodone‬‬
‫‪Psychostimulants‬‬
‫‪(dextro‬‬‫‪amphetamine,‬‬
‫‪methylphenidate‬‬
‫‪,‬‬
‫‪dexmethylpheni‬‬
‫)‪date, modafinil‬‬
‫طريقة العمل‬
‫تزيد من هرمون‬
‫السيروتونين و‬
‫النورادرينالين‬
‫اعراض جانبية غير‬
‫مستحبة‬
‫الدوار‬
‫أعراض جانبية مستحبة‬
‫فاتح شهية و يساعد على النوم‬
‫االستخدام في السرطان‬
‫يستخدم غالبا‬
‫‪+‬‬
‫مضاد للهيستامين‬
‫زيادة هرمون السيروتونين‬
‫زيادة الدوبامين‬
‫عدم راحة و تهيج و قلق‬
‫‪,‬ارق و فصام و‬
‫كوابيس عدم انتظام‬
‫في ضربات القلب و‬
‫ارتفاع في ضغط الدم‬
‫و‬
‫ادمان و تشنجات‬
‫تأثير جيد على ا لنوم‬
‫كان يستخدم في الماضي‬
‫‪ Nefazodone‬يسبب‬
‫اضطرابات في الكبد‬
‫تأثير سريع على األلم‬
‫يستخدم غالبا في المراحل‬
‫االخيرة من المرض‬
‫‪From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫إرشادات استخدام مضادات االكتئاب مع مرضى السرطان‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ابدأ العالج بجرعات قليلة و انتظر فترة حتى تحدد افضل جرعة يستفيد بها المريض ( الجرعة‬
‫األقل قد تحمي المريض من االعراض الجانبية غير المحببة)‬
‫اعلم المريض باألعراض الجانبية و اعمل على طمأنته ‪,‬فهذا قد يساعده و يمنعه من ترك الدواء‬
‫استمر على العالج لمدة ‪ 6-4‬شهور لمنع حدوث االنتكاسات‬
‫راقب االعراض الجسدية التي تظهر على المريض وا لتي تصاحب االدوية التي يأخذها المريض‬
‫لعالج السرطان‬
‫اوقف العالجات المستخدمة في االكتئاب ببطئ عن طريق انقاص ‪ %50‬من الجرعة المستخدم‬
‫في خالل اسبوعين و الذي يحمي المريض من اعراض االنسحاب و التي قد تختلط بأعراض‬
‫السرطان نفسه‬
‫توعية المريض و طمأنته غاية في األهمية بالنسبة لمريض السرطان‬
‫‪From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In:‬‬
‫‪Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.‬‬
‫شكر وتقدير‬
‫هذا الملخص هو جزء من برنامج ‪ WPA‬للتوعية عن انتشار أعراض االكتئاب‬
‫المصاحبة لألمراض الجسدية‪.‬‬
‫شكر خاص للدعم الذي قدمه كل من‬
‫‪Lugli Foundation, the Italian Society of Biological‬‬
‫‪Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb‬‬
‫و ايضا شكر خاص و تقدير‬
‫‪Dr. Andrea Fiorillo, Naples,‬‬
‫‪Italy‬‬
‫لمساعدته في نشر هذا الملخص‬
‫تمت الترجمة بواسطة‬
‫ حسين الخولي – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
‫ حنان الرصاص – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
‫ كريم درويش – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر‬/‫• د‬
Translated by
• Dr. Hussien Elkholy- Ain Shams University- Cairo – Egypt
• Dr. Hanan El Rassas- Ain Shams University- Cairo – Egypt
• Dr. Karim Darweesh- Ain Shams University- Cairo – Egypt