הנחיות פסיכיאטריות מקדימות, סיגל מאוטנר
Download
Report
Transcript הנחיות פסיכיאטריות מקדימות, סיגל מאוטנר
Psychiatric
Advance
Directives
הנחיות
מקדימות
פסיכיאטריות
מומחיות
כאתגר
פרקטיקה
מקדמת
החלמה
הרקע ליצירתן של הנחיות
מקדימות פסיכיאטריות
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות נוצרו על בסיסן
של הנחיות מקדימות רפואיות מתחום הרפואה
הכללית.
הנחיות מקדימות רפואיות הינו מסמך חוקי
כתוב הנועד לנהל החלטות ביחס לסיום החיים
ולהגביל התערבויות רפואיות מאריכות חיים
כאשר הן נכשלות מלספק איכות חיים בעלת
משמעות עבור אנשים הסובלים ממחלה סופנית
(.)Swanson et al., 2003
מהן הנחיות מקדימות
פסיכיאטריות?
הנחיות מקדימות לטיפול פסיכיאטרי,
הינו מסמך חוקי הנוצר כדי לענות על
אובדן האוטונומיה והבחירה בזמנים של
משבר נפשי .הן מאפשרות לאנשים
להביע את רצונותיהם והעדפותיהם
ולתכנן את אופן הטיפול בזמן משבר
עתידי ).(Joshi, 2003
מה בישראל?
חוק החולה הנוטה למות 2005
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות אינן
בשימוש ואינן מוגדרות בחוק
מה הן כוללות?
פרטים אישיים ומידע על המטפלים בקהילה
פרטים על הטיפול הנפשי והפיסי שהאדם מקבל
כיום כולל זיהוי נסיבות וסימנים מוקדמים המובילים
למשבר ,טיפולים והתערבויות שנמצאו כמסייעים
וסוגי טיפול שלא סייעו בעבר
טיפול מועדף בזמן משבר
פרטיו של האדם הנאמן ומה עליו לעשות בזמן משבר
צרכים ייחודיים ואישיים לאדם כמו :תזונה ,בריאות
פיסית או צרכים דתיים
הנחיות לטיפול בתחומי חיים כמו :משפחה וילדים,
קשר עם המעסיק בעבודה ,בעלי חיים ועוד
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות
דגשים עיקריים צמצום אובדן
האחריות העצמית
ואובדן האוטונומיה:
לבחור גם במצב בו אין
יכולת לבחור
ערכת הנחיות לאשפוז
עתידי
ניהול עצמי של
המחלה וההחלמה:
למידה מניסיון אישי
קודם
אמצעים מסייעים
להתמודדות עם מצבי
נסיגה נפשית
ערכת הנחיות למניעת
נסיגה נפשית
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות
ושפור הרצף שבין הטיפול לשיקום
אשפוז עלול ליצור קטיעה ברצף תוכנית הטיפול
והשיקום – תכנון מוקדם
בזמן אשפוז האדם נעדר מסביבתו הטבעית – שמירה
על קשר עם הסביבה
הצרכן יכול לחוש רגשות של ייאוש ,חרדה ,בושה
ובלבול עם חזרתו לקהילה – תכנון מוקדם
קשר בלתי מספק בין מטפלים באשפוז ומטפלים
בשיקום – שותפות מקדמת
ערכת הנחיות למניעת נסיגה
נפשית
טיפול תמיכתי ורפואי:
כשאני בנסיגה נפשית אני מבקש לקבל סוגים
אלו של טיפול ותמיכה נפשית:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
ערכת הנחיות למניעת נסיגה
נפשית
קשר תומך ושותפות מידע במסגרת תעסוקה:
כשאני בנסיגה נפשית ,אני מעוניין שבמסגרת
התעסוקה אדם זה יהיה שותף תומך עבורי .ציין
מה אתה מבקש ממנו לעשות
_____________________________________________
_____________________________________________
ערכת הנחיות לאשפוז עתידי
טפול תמיכתי נפשי וטיפול רפואי
כדי להפחית את תחושת החרדה וחוסר
הנעימות מפני מהלך האשפוז אני מבקש שצוות
בית החולים יעשה את הדברים הבאים עבורי:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ערכת הנחיות לאשפוז עתידי
הנחיות מקדימות לתוכנית לשמירה על איכות
החיים ורצף תהליך ההחלמה בזמן אשפוז:
אני מבקש להמשיך לקיים פעולות אלו גם
במהלך האשפוז:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
הנחיות מקדימות :התייחסות
כרצף
שלושה זמנים קשורים למילוי ההנחיות:
.1 לפני המשבר
.2 בזמן המשבר
.3 לאחר המשבר
עבודת המתמודד ואנשי הצוות מתקשרת לשלושת
הזמנים כרצף.
מומחיות נדרשת בהתערבות של
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות
הכרות מעמיקה עם ההתערבות עצמה :יתרונות
ומגבלות
דרכים להצגת ההתערבות עבור מתמודדים ואנשי
צוות
הבנת הרצף התהליכי והנדרש לכך במילוי ההנחיות
יצירת רצף ארגוני למימוש ההתערבות
הבנת המיומנות להטמעת מושגים של אוטונומיה,
הכוונה עצמית ,בחירה ,מוטיבציה פנימית ,תפיסת
האדם במרכז ,שותפות בקבלת החלטות ,העצמה
והחלמה
החלמה -משמעויות נפוצות
.1החלמה במשמעות הקלינית -החלמה
מסימפטומים של ההפרעה הנפשית וחזרה למסלול
חיים של תפקוד חברתי נורמאלי (.)Slade, 2009
.2החלמה במובן האישי -המשקפת תהליך עמוק
וייחודי של שינוי התפיסות ,הערכים ,הרגשות,
מטרות כישורים ו/או התפקידים .זוהי דרך לחיים
בעלי סיפוק תקווה ותרומה מעבר למגבלות שנגרמות
כתוצאה מן המחלה .החלמה מערבת התפתחות של
משמעות חדשה ומטרה בחייו של האדם כאשר
האדם צומח מעבר להשלכות הקטסטרופליות של
מחלת הנפש (.)Anthony, 1993
.3החלמה במובן התפקודי -שיקומי
הנחיות מקדימות והחלמה
דמיינו לעצמכם בעוד חמש שנים מהיום...
בהנחה שהנחיות מקדימות יהוו חלק מהשרות הקיים:
החלמה במשמעות הקלינית – תרומה ומגבלות
החלמה במשמעות האישית – תרומה ומגבלות
החלמה במשמעות התפקודית – תרומה ומגבלות
טיפול יעיל פרקטיקה מדעית
וזכויות החולה
המצוי :גישה קונפליקטואלית התופסת את
העדפותיו הרפואיות וקבלת החלטות עצמאיות
של הצרכן כמנוגדת לפרקטיקה יעילה
הרצוי :תפיסה של הקשר בין העדפותיהם של
צרכני בריאות הנפש לבין יעילות פרקטית
החשש של אנשי המקצוע שיערך שימוש בהנחיות
מקדימות פסיכיאטריות ככלי להימנעות מאשפוזים
נמצא כמוטעה
הדגשת הרווח ההדדי בסיוע לביסוסם
של שירותים על ערכי ההחלמה
בסוסם של שירותים פסיכיאטריים על ערכים של
שותפות ,כבוד ואמון בצרכני בריאות הנפש אינו מובן
מאליו
למידת והדגשת הרווח ההדדי עשויה לתרום ללמידת
והפנמת ערכים מקדמי החלמה
מחקרים בנושא של הנחיות
מקדימות פסיכיאטריות
שיפור הברית הטיפולית
שיפור שביעות רצון של צרכנים מהטיפול
שינוי חיובי של תחושת נורמליזציה של הצרכן את
עצמו
שינוי ערכים במערך בריאות הנפש לקראת כבוד
לאוטונומיה של הצרכן
שיפור ביעילות הטיפול הרפואי
תודה
על ההשתתפות
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות
ככלי מעשי לקידום החלמה
אוטונומיה והעצמה אישית :מרכיבים של
בחירה ,העצמה ומכוונות עצמית הינם מרכזיים
בתהליכי החלמה עבור אנשים עם הפרעה נפשית.
זמנים של משבר נפשי פסיכיאטרי עלולים לערער את
היכולת למכוונות עצמית ולבחירה אישית.
בזמן משבר היכולת לתקשורת נחלשת וקיים קושי
לנסח את העדפותיהם ורצונותיהם של צרכנים ביחס
לאופן הטיפול.
(.)Jacobson, Curtis, 2000
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות ככלי מעשי
לקידום החלמה
כבוד
האדם:
הדגשת זכותו של האדם לכבוד ולחרות ,בניגוד
לכפייה והשפלה
תפיסה מכבדת של הצרכן כאדם בעל ערך ,ידע,
ניסיון ושיקול דעת ביחס לניהול מחלתו
העלאת כבודו העצמי של הצרכן בעיני עצמו במימוש
הזכות למילוי המסמך
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות ככלי מעשי
לקידום החלמה
דגש על כוחות ,אחריות אישית
ותקווה:
צרכן הממלא את המסמך לוקח אחריות אישית
לטיפול העצמי
כוחות ותקווה באים לידי ביטוי במסגור מחדש של
משברים וכאב מן העבר לחוויית למידה לקראת עתיד
טוב יותר
(.)Scheyett, Kim, Swanson,& Swartz,2007
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות ככלי מעשי
לקידום החלמה
תפיסת האדם
במרכז:
מילוי המסמך מאפשר שיח מעמיק של הצרכן עם
גורם טיפולי או/ו אחר נוסף משמעותי ,ויכולת להבנה
של צרכיו האישיים וייחודיותו של האדם.
ההתייחסות הייחודית והאישית המפורטת ,מחברת
את איש המקצוע ואת האדם עצמו לידי הבנה
מעשית של תהליכי החלמה אישיים
(.)Swanson, Swartz, Van Dorn et al., 2006
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות ככלי מעשי
לקידום החלמה
אשפוז ותכנון משבר כחלק מתהליך
החלמה שאינו ליניארי:
למידה ממשברים נפשיים קודמים ותכנון מצב משברי
עתידי – כחלק מתפיסת ההחלמה כתהליך שאינו
לינארי
(.)Jacobson, Curtis, 2000
הנחיות מקדימות פסיכיאטריות ככלי מעשי
לקידום החלמה
הוליסים:
תפיסת הצרכן כאדם שלם שצרכיו מורכבים
מתחומים שונים בניגוד למיקוד בתפיסת הצרכן
כחולה הזקוק לטיפול.
(.)Scheyett, Kim, Swanson,& Swartz,2007
הגדרה מחודשת של קהילה
בהנחה שהאדם ממלא מסמך של הנחיות מקדימות
פסיכיאטריות ובהנחה שנוצרת עמדה חיובית כלפי
תהליך זה:
בית החולים יכול להוות כלי טיפולי אשר ניתן בו
הטיפול הרצוי והמועדף על ידי הצרכן ובשותפות עם
הצוות השיקומי
שינוי תפיסה מבית חולים פוגע ,כופה יוצר נתק
וטראומה לקראת מסגרת מקדמת את האדם וצרכיו
הגדרה מחודשת של קהילה הכוללת את בית החולים