Slide 1

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪1‬‬


Slide 2

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫"חוק החולה הנוטה למות התשס"ו – ‪"2005‬‬
‫בחלק זה נציג את עיקרי החוק‬
‫במטרה להבין את הבסיס והרציונל לתהליך העבודה של הצוות הרפואי‬
‫(לתהליך העבודה ייוחד פרק נפרד בלומדה)‬

‫מ‬
‫ט‬
‫ר‬
‫ת‬
‫ה‬
‫ח‬
‫ו‬
‫ק‬

‫תפריט ראשי‬

‫החוק נחקק במטרה לפתור את אי הבהירות החוקית הקיימת בישראל‪,‬‬
‫ביחס לאפשרויות הטיפול או ההימנעות ממנו‪,‬‬
‫בחולים במחלות חשוכות מרפא בסוף ימיהם‪ ,‬לפי בקשתם‪.‬‬
‫‪" .1‬החוק בא להסדיר את הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות תוך איזון ראוי בין‬
‫ערך קדושת החיים לבין ערך אוטונומית הרצון של האדם והחשיבות של איכות החיים"‬
‫‪" .2‬החוק מבוסס על ערכיה של מדינת ישראל כמדינה יהודית ודמוקרטית‪,‬‬
‫ועל עקרונות יסוד בתחום המוסר‪ ,‬האתיקה והדת"‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪2‬‬


Slide 3

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫"חוק החולה הנוטה למות התשס"ו – ‪"2005‬‬
‫החוק מתבסס על מספר הנחות יסוד שהיו מקובלות על כל וועדות המשנה‪,‬‬
‫שבבסיסן‪ :‬עקרון קדושת החיים והאיזון בינו לבין האוטונומיה של האדם והכבוד לרצונו‬

‫ה‬
‫נ‬
‫ח‬
‫ו‬
‫ת‬
‫י‬
‫ס‬
‫ו‬
‫ד‬

‫תפריט ראשי‬

‫הרצון לחיים‬
‫"חזקה על האדם שהוא רוצה להוסיף לחיות‪ ,‬אלא אם כן הוכח אחרת‪.‬‬
‫כל עוד לא הוכח אחרת‪ ,‬מעבר לכל ספק סביר‪ ,‬יש לנטות לטובת הרצון להוסיף לחיות"‬

‫הרצון להימנע מסבל‬
‫"רוב בני האדם אינם רוצים לסבול בסוף חייהם‪,‬‬
‫ואינם רוצים שחייהם יוארכו באמצעים מלאכותיים ללא תוחלת"‬

‫הכבוד לרצון האדם‬
‫"יש לכבד את רצון החולה הנוטה למות (כשהוא כשיר לקבל החלטות)‬
‫שלא לקבל טיפול אם הוא אינו רוצה בו כיוון שהוא סובל"‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪3‬‬


Slide 4

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫"חוק החולה הנוטה למות התשס"ו – ‪"2005‬‬
‫החוק מתבסס על מספר הנחות יסוד שהיו מקובלות על כל וועדות המשנה‪,‬‬
‫שבבסיסן‪ :‬עקרון קדושת החיים והאיזון בינו לבין האוטונומיה של האדם והכבוד לרצונו‬

‫הרצון לחיים‬

‫ה‬
‫נ‬
‫ח‬
‫ו‬
‫ת‬
‫י‬
‫ס‬
‫ו‬
‫ד‬

‫"חזקה על האדם שהוא רוצה להוסיף לחיות‪ ,‬אלא אם כן הוכח אחרת‪.‬‬
‫כל עוד לא הוכח אחרת‪ ,‬מעבר לכל ספק סביר‪ ,‬יש לנטות לטובת הרצון להוסיף לחיות"‬

‫הרצון להימנע מסבל‬
‫"רוב בני האדם אינם רוצים לסבול בסוף חייהם‪,‬‬
‫ואינם רוצים שחייהם יוארכו באמצעים מלאכותיים ללא תוחלת"‬

‫הכבוד לרצון האדם‬
‫"יש לכבד את רצון החולה הנוטה למות (כשהוא כשיר לקבל החלטות)‬
‫שלא לקבל טיפול אם הוא אינו רוצה בו כיוון שהוא סובל"‬
‫כדי להתמודד עם הסוגיה המורכבת‪ ,‬וכדי לאפשר לכל הנוגעים בדבר‪,‬‬
‫להגיע להחלטה לגבי "הוכח אחרת מעבר לכל ספק סביר"‪,‬‬
‫מספק החוק הנחיות ברורות וכלים מובנים לטיפול בנושא‪,‬‬
‫כפי שנראה בהמשך‪..‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪4‬‬


Slide 5

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫"חוק החולה הנוטה למות התשס"ו – ‪"2005‬‬
‫החידוש בחוק‬
‫עד חקיקת החוק‪ ,‬היו הרופאים מחויבים ע"פ חוק העונשין‬
‫להשתמש בכל אמצעי העומד לרשותם להארכת חיים‪.‬‬
‫בכל סוגיה של הימנעות מטיפול‪ ,‬נדרשו לפנות לבית משפט‪.‬‬
‫החוק החדש מספק כלים להחלטה‪ ,‬הן של החולה והן של הרופא‪ ,‬על המשך הטיפול להארכת חיים‬

‫‪ .1‬זכות החולה ומשפחתו‬
‫א‪ .‬החוק מגדיר את זכותו של החולה במחלה חשוכת מרפא בסוף חייו‪,‬‬
‫להחליט על המשך הטיפול בו באמצעות מתן הנחיות מקדימות‪:‬‬
‫‪ ‬להימנע מקבלת טיפול רפואי או להימנע מחידוש טיפול שהחל‬
‫‪ ‬או לחילופין‪ ,‬לקבל טיפול רפואי חריג‬
‫ב‪ .‬החוק מגדיר את זכותו של החולה לקבל טיפול רפואי מקל ואת זכות המשפחה‬
‫לקבל סיוע מהמערכת להתמודדות עם המצב (ליווי עו"ס‪ /‬פסיכולוגי וכד')‬

‫‪ .2‬תפקיד הצוות הרפואי‬
‫‪ ‬החוק מגדיר את חובת הצוות הרפואי לקבלת החלטות ומספק לשם כך‪:‬‬
‫נהלים‪ ,‬תהליכי קבלת החלטות‪ ,‬מנגנונים לפתרון בעיות וכללים לגבי תיעוד ובקרה‪.‬‬
‫‪ ‬החוק מגן על עובדי המערכת הרפואית‪ ,‬כאשר הם נמנעים מהארכת חיים‪ ,‬במצבים המוגדרים בחוק‬
‫ובהתאם לכללים הקבועים בו‪.‬‬
‫‪ ‬החוק מגדיר את חובת מערכת הבריאות לתת טיפול רפואי מקל (פליאטיבי) לחולה ולמשפחתו‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪5‬‬


Slide 6

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪6‬‬


Slide 7

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול*‬
‫החוק קובע כי‪:‬‬

‫לכן מספק החוק‬
‫לצוות הרפואי את‬
‫מרכיבי ההחלטה הבאים‪:‬‬

‫מותר להימנע‬
‫מטיפול מאריך חיים רק כאשר‪:‬‬
‫החולה מוגדר כחולה נוטה למות‬
‫שרצונו להימנע מטיפול כזה‬

‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬
‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬

‫החוק מספק‬
‫הנחיות ברורות‬
‫לקביעות אלו‬
‫כפי שנראה בהמשך‬

‫במידה והחולה הנוטה למות נמצא‬
‫במצב בו איננו כשיר לקבלת החלטות‪:‬‬
‫‪ .3‬קביעת מידת סבלו של החולה‬

‫*‬

‫החוק מגדיר את מרכיבי ההחלטה של הצוות הרפואי לקביעת הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות והמשמעות היא מתן הגנה משפטית לעובדי‬
‫המערכת הרפואית‪ ,‬כאשר הם נמנעים מהארכת חיים במצבים המוגדרים בחוק‪ ,‬ולפי הכללים המוגדרים בו‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪7‬‬


Slide 8

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫בשלב ראשון יש לקבוע‬
‫מה מצבו של החולה ומה מצב כשירותו‬

‫על הרופא לבדוק האם החולה מוגדר כאחד מהשניים‪:‬‬
‫‪ ‬רק כחולה נוטה למות ‪ -‬החולה יוגדר כך כאשר הוא‬
‫סובל ממחלה חשוכת מרפא ותוחלת חייו‪ ,‬גם אם יקבל‬
‫טיפול רפואי‪ ,‬אינה עולה על ‪ 6‬חודשים‬

‫‪ ‬או גם חולה נוטה למות בשלב סופי ‪-‬‬
‫החולה יוגדר כך כאשר בגופו קרסו כמה מערכות‬
‫חיוניות ותוחלת חייו אינה עולה על שבועיים‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪8‬‬


Slide 9

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫בשלב ראשון יש לקבוע‬
‫מה מצבו של החולה ומה מצב כשירותו‬

‫היה והחולה הוגדר כנוטה למות‪,‬‬
‫על הרופא להחליט‪:‬‬
‫מהי כשרותו הקוגניטיבית‬

‫על הרופא לבדוק האם החולה מוגדר כאחד מהשניים‪:‬‬
‫‪ ‬רק כחולה נוטה למות ‪ -‬החולה יוגדר כך כאשר הוא‬
‫סובל ממחלה חשוכת מרפא ותוחלת חייו‪ ,‬גם אם יקבל‬
‫טיפול רפואי‪ ,‬אינה עולה על ‪ 6‬חודשים‬

‫האם הוא בהכרה‪,‬‬
‫האם מחשבתו צלולה‬
‫והאם הוא כשיר לקבל החלטות‬

‫‪ ‬או גם חולה נוטה למות בשלב סופי ‪-‬‬
‫החולה יוגדר כך כאשר בגופו קרסו מערכות חיוניות‬
‫ותוחלת חייו אינה עולה על שבועיים‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪9‬‬


Slide 10

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬
‫לאחר שהוגדרו מצבו הרפואי של החולה וכשירותו‪,‬‬
‫(ורק אם הוגדר כחולה נוטה למות)‬
‫יש לברר מה רצונו בנוגע לטיפול בו‪.‬‬

‫הבירור יתבצע לפי הנהלים הקבועים בחוק‪.‬‬

‫הקו המנחה הוא‪:‬‬
‫רצונו של החולה מהווה‬
‫גורם מרכזי בהחלטה‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪10‬‬


Slide 11

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬

‫חולה כשיר‬
‫כשיר‬
‫חולה‬

‫לפי הבעת רצונו‬
‫ החולה יגיד לרופא מה רצונו לגבי הטיפול בו ‪ -‬גם אם‬‫כתב הנחיות רפואיות מקדימות‪ ,‬וגם אם נתן ייפוי כוח‪ ,‬עדיין‬
‫רצונו העכשווי הוא הקובע‪.‬‬

‫חולה שאינו כשיר‬

‫ בנוסף‪ ,‬יוכל החולה למלא הנחיות רפואיות מקדימות‬‫שיהיו תקפות אם יאבד את כשרותו‪.‬‬

‫חולה חוסה או קטין‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪11‬‬


Slide 12

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬
‫‪ .1‬יש לבדוק האם קיימות הנחיות רפואיות מקדימות או‬
‫ייפוי כוח (במקרה ששניהם קיימים‪ ,‬גוברות ההנחיות על ייפוי‬

‫חולה כשיר‬

‫הכוח‪ ,‬אלא אם כן צוין אחרת ע"י נותן ייפוי הכוח)‬

‫ולפעול בהתאם לכתוב בהן‪.‬‬

‫שאינו כשיר‬
‫חולה שאינו‬
‫כשיר‬
‫חולה‬

‫‪ .2‬אם אין הנחיות יש לבחון את רצונו באמצעים אחרים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫חולה חוסה או קטין‬

‫‪‬‬

‫להתייעץ עם קרובים‬
‫לקבל תצהירי אדם קרוב‬
‫לעיין במסמכים אחרים‪ ,‬צוואות ישנות‪ ,‬צוואות מחיים של עמותת‬
‫לילך‪ ,‬מכתבים‪ ,‬או כל דרך אחרת שבה תיעד החולה את רצונו‬
‫במידת הצורך‪ ,‬יש לפנות לוועדה מוסדית לצורך הכרעה בנושא‬

‫‪ .3‬יש לבדוק את מידת סבלו של החולה‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪12‬‬


Slide 13

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬
‫קווים מנחים לבדיקת סבל משמעותי*‪:‬‬

‫חולה כשיר‬

‫‪ .1‬הגדרה סובייקטיבית‪ :‬כפי שהגדיר נותן הנחיות‬
‫רפואיות מקדימות בהנחיות או בייפוי הכוח‪.‬‬

‫שאינו כשיר‬
‫חולה שאינו‬
‫כשיר‬
‫חולה‬

‫‪ .2‬הגדרה אובייקטיבית‪ :‬בהעדר הגדרה כאמור‪:‬‬
‫"כאב או סבל‪ ,‬שאדם סביר היה מוכן לעשות מאמץ‬
‫ניכר כדי להימנע ממנו‪ ,‬או לסלקו‪ ,‬אף אם הדבר כרוך‬
‫בפגיעה משמעותית באיכות חייו או בתוחלת חייו"‬

‫חולה חוסה או קטין‬

‫*‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫קביעת רמת סבלו של אדם היא כלי חשוב לקביעת המשך הטיפול‬
‫בחולה נוטה למות שאינו כשיר‪ ,‬לאור הנחת היסוד של החוק כי‬
‫הרצון להימנע מסבל ללא תוחלת‪ ,‬הוא משותף לכל בני האדם‪.‬‬

‫הבא‬

‫‪13‬‬


Slide 14

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪1‬‬

‫מתי מותרת הימנעות מטיפול‬
‫‪ .1‬קביעת מצבו הרפואי של החולה‬

‫‪ .2‬קביעת רצון החולה‬

‫חולה כשיר‬
‫חולה שאינו כשיר‬
‫אוקטין‬
‫חוסה או‬
‫חולה חוסה‬
‫קטין‬
‫חולה‬

‫החוק מפרט כללים להחלטה בדבר‬
‫המשך הטיפול בחולה חוסה או קטין‪.‬‬
‫ניתן לבצע אחד מהשניים‪:‬‬
‫‪ .1‬להתייעץ עם אפוטרופוס של החולה‬
‫‪ .2‬לפנות לוועדה מוסדית שתכריע בסוגיה זו‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪14‬‬


Slide 15

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪15‬‬


Slide 16

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪2‬‬

‫מותר ואסור באי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬
‫החוק מספק הנחיות ברורות למה מותר ומה אסור לצוות הרפואי לעשות‬
‫(גם במקרה שהבקשה המפורשת מגיעה מהחולה הנוטה למות או ממקורביו)‪:‬‬

‫אסור לבצע כל פעולה שתוצאתה גרימת מוות‬
‫‪ ‬אסור לבצע המתה במעשה ‪ -‬אין לבצע כל פעולה שתוצאתה גרימת מוות‬
‫(בשום תנאי גם לא לבקשת החולה)‪.‬‬
‫‪ ‬אסור לסייע להתאבדות ‪ -‬אסורה כל פעולה‪ ,‬אף אם היא טיפול רפואי‪,‬‬
‫שיש בה סיוע להתאבדות (בשום תנאי גם לא לבקשת החולה)‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬אסור להפסיק טיפול רפואי רציף ‪ -‬שעל פי טיבו ניתן באופן מתמשך ובלא‬
‫הפסקות‪ ,‬אם ההפסקה עלולה להביא למותו של החולה (בעל כשרות או לא בעל‬
‫כשרות) כגון ניתוק קוצב לב או ניתוק ממכונת הנשמה‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪16‬‬


Slide 17

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪2‬‬

‫מותר ואסור באי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬
‫החוק מספק הנחיות ברורות למה מותר ומה אסור לצוות הרפואי לעשות‬
‫(גם במקרה שהבקשה המפורשת מגיעה מהחולה הנוטה למות או ממקורביו)‪:‬‬

‫מותר שלא לחדש טיפול רפואי מחזורי‬
‫או להימנע מטיפול רפואי‬
‫‪ ‬מותר שלא לחדש טיפול רפואי מחזורי‬
‫בו אפשר להבחין באופן ברור בין סיום מחזור אחד של טיפול לתחילת המחזור הבא‪.‬‬
‫מותר להשתמש באמצעים טכנולוגיים שבאמצעותם טיפול רציף מתוכנן מראש להינתן כטיפול מחזורי‪,‬‬
‫למרות שעל פי טיבו הוא ניתן בד"כ באופן מתמשך וללא הפסקות (דוגמא בהמשך)‪.‬‬

‫‪ ‬יש להימנע (לפי רצון החולה) מטיפול רפואי הקשור לבעייתו הרפואית חשוכת‬
‫המרפא של החולה הנוטה למות‪ ,‬לרבות בדיקות‪ ,‬ניתוחים‪ ,‬החייאה‪,‬‬
‫חיבור (בלבד) למכשיר הנשמה‪ ,‬טיפולים כימותרפיים‪ ,‬הקרנות או דיאליזה‪ ,‬וכד'‬
‫אין להימנע‬
‫מטיפול שגרתי‪ ,‬טיפול מקל וממתן נוזלים לחולה‪ ,‬אפילו באמצעים מלאכותיים‪,‬‬
‫אלא אם כן‪ ,‬קבע הרופא האחראי שמתן הנוזלים גורם סבל או נזק לחולה‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪17‬‬


Slide 18

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪2‬‬

‫מותר ואסור באי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬
‫החוק אוסר להפסיק טיפול רציף‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬במקרה שבו קיימת מחלוקת לגבי רצונו של החולה‪ ,‬ובעקבות כך יש פנייה (או כוונה לפנות)‬
‫לוועדה מוסדית להכרעה‪ ,‬על הרופא לפעול להמשך חייו של החולה‪,‬‬
‫באמצעות טיפול שאינו טיפול רציף (טיפול רפואי מחזורי)‬

‫טיפול שאינו רציף‪ ,‬מאפשר מרווח זמן לקבלת החלטה המבוססת על בדיקה מעמיקה של רצון החולה‪.‬‬
‫ואם יוחלט כי רצונו שלא ימשך הטיפול בו‪ ,‬ניתן יהיה שלא לחדש את הטיפול‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪18‬‬


Slide 19

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪2‬‬

‫מותר ואסור באי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬
‫החוק אוסר להפסיק טיפול רציף‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬במקרה שבו קיימת מחלוקת לגבי רצונו של החולה‪ ,‬ובעקבות כך יש פנייה (או כוונה לפנות)‬
‫לוועדה מוסדית להכרעה‪ ,‬על הרופא לפעול להמשך חייו של החולה‪,‬‬
‫באמצעות טיפול שאינו טיפול רציף (טיפול רפואי מחזורי)‬

‫טיפול שאינו רציף‪ ,‬מאפשר מרווח זמן לקבלת החלטה המבוססת על בדיקה מעמיקה של רצון החולה‪.‬‬
‫ואם יוחלט כי רצונו שלא ימשך הטיפול בו‪ ,‬ניתן יהיה שלא לחדש את הטיפול‪.‬‬

‫דוגמאות לטיפול‬
‫רפואי רציף‬

‫• חיבור לקוצב לב‬
‫• חיבור למנשם‬

‫דוגמאות לטיפול‬
‫רפואי מחזורי‬

‫• דיאליזה‪ ,‬כימותרפיה‪,‬‬
‫אינפוזיה‪ ,‬הקרנות וכו'‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫מנשם הוא דוגמא לטיפול העלול‬
‫להחזיק בחיים אדם סובל בניגוד‬
‫לרצונו‪ ,‬כאשר החוק אוסר ניתוק חולה‬
‫מהמנשם‪.‬‬
‫כדי להימנע מכך‪ ,‬ניתן להשתמש‬
‫בטיימר מיוחד המותאם למכשירי‬
‫הנשמה‪ ,‬ובכך להפוך את ההנשמה‬
‫לטיפול מחזורי‪ .‬ללא טיימר ‪ -‬הנשמה‬
‫הינה טיפול רציף‪.‬‬
‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪19‬‬


Slide 20

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪20‬‬


Slide 21

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫רצונו של החולה הנוטה למות‪,‬‬
‫הוא הבסיס לכל החלטה שתתקבל לגבי הטיפול בו !‬

‫החולה‬

‫לכן‪ ,‬החוק מספק לצוות הרפואי כלים מעשיים‪ ,‬הנחיות ודרכים‬
‫לברור רצונו של החולה‪ ,‬בכל מצב בו הוא עשוי להיות‪:‬‬
‫‪ .1‬מצב כשיר‬
‫‪ .2‬מצב לא כשיר‪:‬‬
‫‪ ‬כאשר רצונו ידוע‬
‫‪ ‬כאשר רצונו אינו ידוע‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪21‬‬


Slide 22

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫רצונו של החולה הנוטה למות‪,‬‬
‫הוא הבסיס לכל החלטה שתתקבל לגבי הטיפול בו !‬

‫החולה‬

‫רופא מומחה‬
‫לסייע‬

‫בהתאמה לרצונו‬

‫מיופה כוח‬

‫אדם קרוב‬
‫אפוטרופוס‬

‫לכן‪ ,‬מספק החוק לצוות הרפואי כלים מעשיים‪ ,‬הנחיות ודרכים‬
‫לברור רצונו של החולה‪ ,‬בכל מצב בו הוא עשוי להיות‪:‬‬
‫‪ .1‬מצב כשיר‬
‫‪ .2‬מצב לא כשיר‪:‬‬
‫‪ ‬כאשר רצונו ידוע‬
‫‪ ‬כאשר רצונו אינו ידוע‬

‫ועדה מוסדית‬

‫כל הישויות המוגדרות בחוק כת ל"היות פֶּ ה" לרצונו (כאשר‬
‫הוא אינו כשיר ורצונו אינו ידוע)‪,‬‬

‫מחויבות לעשות כן בהתאמה לרצונו של החולה‬
‫(ככל שזה ידוע להם)‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪22‬‬


Slide 23

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה‬

‫החוק מבדיל בין חולה נוטה למות במצב כשיר *‬
‫ובין חולה נוטה למות שאינו בעל כשרות‪.‬‬
‫בשני המקרים ההנחיות להלן תקפות רק לגבי חולה שגילו מעל ‪.17‬‬
‫החלטות לגבי קטין יידונו עם האפוטרופוס שלו או בוועדה מוסדית‪ /‬ארצית‪.‬‬

‫חולה נוטה למות כשיר‬
‫אדם שמלאו לו ‪ 17‬שנים ושלא הוכרז פסול דין‪,‬‬
‫ושהוא כשיר מבחינה הכרתית‪ ,‬שכלית ונפשית לקבל החלטות‬
‫בקשר לטיפול הרפואי בו מתוך‪ :‬הבנה‪ ,‬שיקול דעת ורצון חופשי‪.‬‬

‫ההחלטה על הטיפול בו תתקבל ע"פ רצונו של החולה‪,‬‬
‫כפי שהוא יביע אותו בפני הרופא האחראי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪23‬‬


Slide 24

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה‬

‫החוק מבדיל בין חולה נוטה למות במצב כשיר *‬
‫ובין חולה נוטה למות שאינו בעל כשרות‪.‬‬
‫בשני המקרים ההנחיות להלן תקפות רק לגבי חולה שגילו מעל ‪.17‬‬
‫החלטות לגבי קטין יידונו עם האפוטרופוס שלו או בוועדה מוסדית‪ /‬ארצית‪.‬‬

‫חולה נוטה למות שאינו כשיר‬
‫החלטה על כך שהחולה הנוטה למות אינו עוד בחזקת כשיר‪,‬‬
‫תתקבל בהחלטה רפואית מנומקת ומתועדת של הרופא האחראי‪,‬‬
‫לאחר שקיים התייעצות עם המטפלים בחולה הנוטה למות ועם רופאים‬
‫רלוונטיים או מומחים (לפי העניין)‪ ,‬ובמידת האפשר עם רופאו האישי‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪24‬‬


Slide 25

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה‬

‫החוק מבדיל בין חולה נוטה למות במצב כשיר *‬
‫ובין חולה נוטה למות שאינו בעל כשרות‪.‬‬
‫בשני המקרים ההנחיות להלן תקפות רק לגבי חולה שגילו מעל ‪.17‬‬
‫החלטות לגבי קטין יידונו עם האפוטרופוס שלו או בוועדה מוסדית‪ /‬ארצית‪.‬‬

‫חולה נוטה למות שאינו כשיר‬
‫החלטה על כך שהחולה הנוטה למות אינו עוד בחזקת כשיר‪,‬‬
‫תתקבל בהחלטה רפואית מנומקת ומתועדת של הרופא האחראי‪,‬‬
‫פקודת שקיים התייעצות עם המטפלים בחולה הנוטה למות ועם רופאים‬
‫לפי לאחר‬
‫רלוונטיים או מומחים (לפי העניין)‪ ,‬ובמידת האפשר עם רופאו האישי‪.‬‬

‫הגדרת הצוות הרפואי בחוק‪:‬‬
‫‪" .1‬רופא" ‪ -‬רופא מורשה כמשמעותו בפקודת הרופאים‬
‫‪" .2‬רופא מומחה" ‪ -‬רופא שהוא בעל תואר מומחה‬
‫הרופאים‬
‫‪" .3‬רופא אחראי" ‪ -‬אחד מאלה‪:‬‬
‫‪ ‬מנהל מחלקה או מנהל יחידה‪ ,‬במוסד רפואי‪ ,‬האחראי על‬
‫הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות‪ ,‬או רופא מומחה שמינה‬
‫מנהל המוסד הרפואי‪ ,‬מנהל מחלקה או מנהל יחידה‪ ,‬להיות‬
‫אחראי כאמור ‪ -‬לעניין חולים המטופלים במוסד רפואי‬
‫‪ ‬רופא מחוזי של קופת חולים‪ ,‬או רופא שמונה על ידו ‪ -‬לעניין‬
‫חולים המטופלים בקהילה‬
‫‪ ‬רופא המנוי בפסקאות (‪ )1‬או (‪ - )2‬גם לעניין חולים המטופלים‬
‫שלא במוסד רפואי ושלא באמצעות קופת חולים‬
‫‪" ‬רופא אישי" ‪ -‬רופא‪ ,‬שיש לו היכרות קרובה עם המטופל‪,‬‬
‫רצונותיו ועמדותיו ביחס לטיפול הרפואי בו‪ ,‬בין אם הוא רופא‬
‫משפחה של המטופל או רופא המרכז את הטיפול במטופל‬
‫בקהילה או במוסד הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪25‬‬


Slide 26

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫החולה‬

‫לאחר שנתקבלה החלטה כי החולה אינו כשיר‬
‫יש לבדוק את רצונו לגבי המשך הטיפול בו‬

‫רצונו ייבדק בשני אפיקים‪:‬‬
‫‪ .1‬קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬
‫‪ .2‬לא קיימות הנחיות כלל‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪26‬‬


Slide 27

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫החולה‬

‫‪ .1‬קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫אם נתן הנחיות רפואיות מקדימות‪ :‬יש לפעול לפי הנחיותיו במסגרת החוק‬
‫אם נתן ייפוי כוח לאדם אחר להחליט עבורו‪ :‬יש לבדוק את תקפות ייפוי‬
‫הכוח למצב הנתון‪( .‬בייפוי הכוח יפורטו הנסיבות והתנאים שבהם יהיה מוסמך מיופה‬
‫הכוח לקבל החלטות על הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות שאינו בעל כשרות)‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪27‬‬


Slide 28

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫החולה‬

‫‪ .1‬קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫אם נתן הנחיות רפואיות מקדימות‪ :‬יש לפעול לפי הנחיותיו‬
‫אם נתן ייפוי כוח לאדם אחר להחליט עבורו‪ :‬יש לבדוק את תקפות‬
‫ייפוי הכוח למצב הנתון‪( .‬בייפוי הכוח יפורטו הנסיבות והתנאים שבהם יהיה‬
‫מוסמך מיופה הכוח לקבל החלטות על הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות שאינו‬
‫בעל כשרות)‬

‫ועדה מוסדית‬

‫‪ .2‬לא קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬
‫אם אין הנחיות רפואיות מקדימות ו‪/‬או ייפוי כוח‪,‬‬
‫יש לבדוק ראשית האם קיימת החלטה של ועדה מוסדית‪,‬‬
‫שניתנה לפי הוראות החוק‪ ,‬ואם כן‪ ,‬יש לפעול לפי ההחלטה‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪28‬‬


Slide 29

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫רופא מומחה‬

‫לסייע‬

‫בהתאמה לרצונו‬

‫החולה‬

‫‪ .1‬קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬

‫אדם קרוב‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫אפוטרופוס‬

‫אם נתן הנחיות רפואיות מקדימות‪ :‬יש לפעול לפי הנחיותיו‬
‫אם נתן ייפוי כוח לאדם אחר להחליט עבורו‪ :‬יש לבדוק את תקפות‬
‫ייפוי הכוח למצב הנתון‪( .‬בייפוי הכוח יפורטו הנסיבות והתנאים שבהם יהיה‬
‫מוסמך מיופה הכוח לקבל החלטות על הטיפול הרפואי בחולה הנוטה למות שאינו‬
‫בעל כשרות)‬

‫‪ .2‬לא קיימות הנחיות מוקדמות או ייפוי כוח‬
‫כאשר לא מתקיים אף אחד מאלו‪:‬‬
‫ההחלטה תתקבל ע"י רופא אחראי‬
‫בהתחשב בעמדתו של‬
‫אדם קרוב או אפוטרופוס‬
‫תפריט ראשי‬

‫אם אין הנחיות רפואיות מקדימות ו‪/‬או ייפוי כוח‪,‬‬
‫יש לבדוק ראשית האם קיימת החלטה של ועדה מוסדית‪,‬‬
‫שניתנה לפי הוראות החוק‪ ,‬ואם כן‪ ,‬יש לפעול לפי ההחלטה‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪29‬‬


Slide 30

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬
‫על הרופא לקבל הצהרה מפורשת של אדם קרוב‬
‫לפיה החולה הנוטה למות אינו רוצה להוסיף לחיות‪.‬‬
‫או‬
‫להתחשב בעמדת האפוטרופוס של החולה הנוטה למות‪,‬‬
‫שהוא אדם קרוב‪ ,‬ככל שישנו‪,‬‬
‫ולפיה רצונו של החולה הנוטה למות‪ ,‬שלא להאריך את חייו‪.‬‬

‫רופא מומחה‬

‫לסייע‬

‫בהתאמה לרצונו‬

‫החולה‬

‫אדם קרוב‬

‫אפוטרופוס‬

‫בנוסף רשאי הרופא להסתמך על מסמכים‪ ,‬צוואות מחיים של‬
‫עמותת לילך‪ ,‬מכתבים וכד'‬
‫שכתב החולה (ושיוצגו בפני הרופא)‬
‫המעידים על רצונו של החולה שלא להאריך את חייו‪.‬‬

‫כאשר לא מתקיים אף אחד מאלו‪:‬‬
‫ההחלטה תתקבל ע"י רופא אחראי‬
‫בהתחשב בעמדתו של‬
‫אדם קרוב או אפוטרופוס‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪30‬‬


Slide 31

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫תפריט ראשי‬

‫רופא מומחה‬
‫על הרופא לקבל הצהרה מפורשת של אדם קרוב‬
‫אפוטרופוס‪ :‬מי שלפי חוק הוא האחראי החוקי על החולה‬
‫לפיה החולה הנוטה למות אינו רוצה להוסיף לחיות‪.‬‬
‫(הורה אחראי‪ ,‬או מי שקיבל לידיו סמכות זאת ע"י בית משפט)‬
‫או‬
‫אדם קרוב‬
‫להתחשב בעמדת האפוטרופוס של החולה הנוטה למות‪,‬‬
‫שהוא אדם קרוב‪ ,‬ככל שישנו‪,‬‬
‫הנוטה למות‪ ,‬שלא להאריך את חייו‪.‬‬
‫החולה‬
‫קרוב‪:‬‬
‫ולפיה רצונו שלאדם‬
‫אדם‪ ,‬שלדעת רופא אחראי מתקיימים בו שניים אלה‪:‬‬
‫אפוטרופוס‬
‫מכתבים‬
‫קרבהעל מסמכים‬
‫להסתמך‬
‫הרופא‬
‫וכד'החולה‬
‫רגשית אל‬
‫משפחתית‪ ,‬או‬
‫הוא בעל‬
‫בנוסף יכול ‪.1‬‬
‫בפני הרופא)‬
‫ושיוצגו‬
‫החולה (‬
‫ומסור לו‬
‫למות‬
‫שכתבהנוטה‬
‫למות‪ ,.‬על יסוד‬
‫הנוטה‬
‫החולה‬
‫החולהאת‬
‫מכיר היטב‬
‫‪ .2‬הוא‬
‫את חייו‬
‫להאריך‬
‫שלא‬
‫רצונו של‬
‫המעידים על‬
‫קשר רצוף ומתמשך עמו בתקופה שלפני הטיפול‬
‫הרפואי בו או במהלכו‬
‫לסייע‬

‫בהתאמה לרצונו‬

‫החולה‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪31‬‬


Slide 32

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫החולה נוטה למות ואינו כשיר‬

‫רופא מומחה‬

‫לסייע‬

‫בהתאמה לרצונו‬

‫החולה‬

‫בכל מקרה בו קיימים חילוקי דעות‪,‬‬
‫או הגורמים השונים מתקשים לקבל החלטה בנושא‪,‬‬
‫ניתן לפנות לוועדה מוסדית לקבלת הכרעה‬

‫אדם קרוב‬

‫אפוטרופוס‬
‫ועדה מוסדית‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪32‬‬


Slide 33

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫וועדות‬

‫חוק החולה הנוטה למות‪ ,‬מפרט הנחיות להקמת ‪ 2‬ועדות‬
‫אליהן ניתן יהיה לפנות במקרה של מחלוקת או ספק‬
‫בנוגע לטיפול בחולה הנוטה למות שאינו כשיר‪:‬‬

‫ועדה מוסדית‬
‫ועדה במוסד רפואי (בית חולים‪ ,‬קופת חולים)‬
‫שהוקמה ע"י מנכ"ל בית החולים‬
‫באישורו של מנכ"ל משרד הבריאות‬

‫ועדה ארצית‬
‫ועדה שמונתה ע"י מנכ"ל משרד הבריאות‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪33‬‬


Slide 34

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫ועדות‬

‫ועדה מוסדית‬

‫מתי יידון מקרה‬
‫בוועדה המוסדית‪:‬‬

‫‪ ‬מקרה בו מדובר בחולה המטופל במוסד הרפואי בו היא מכהנת‬
‫‪ ‬מקרה בו הרופא האחראי של החולה מועסק במוסד רפואי זה‬
‫‪ ‬אם התקבלה הוראה מהמנכ"ל לדון ולהכריע במסגרת ועדה זו במקרה זה‬

‫סמכויות‬
‫הוועדה המוסדית‪:‬‬

‫‪ .1‬לקבל הכרעה בנושא הפנייה‬
‫‪ .2‬להעביר את הפנייה להכרעתה של הועדה הארצית‬
‫‪ .3‬להביא את הצדדים המעורבים להסכמה‬

‫מי יכול לפנות‬
‫לוועדה מוסדית‪:‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מטופל הנוטה למות ושאינו נוטה למות‬
‫מיופה כוח של חולה‪ ,‬אדם קרוב או אפוטרופוס של חולה שאינו בעל כשרות‬
‫מטפל מבין חברי הצוות הרפואי במוסד הרפואי שבו מטופל החולה‬
‫רופאו האישי של החולה‪ ,‬או עובד סוציאלי‬
‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪34‬‬


Slide 35

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫ועדות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫חילוקי דעות עם‬
‫רופא אחראי‬

‫דוגמאות למקרים‬
‫בהם תכריע‬
‫ועדה מוסדית‪:‬‬

‫ועדה מוסדית‬

‫תפריט ראשי‬

‫בירור רצונו של חולה הנוטה למות מתוך הנחיות רפואיות מקדימות שנתן‬
‫קביעת העדיפות בין ההנחיות הרפואיות המקדימות לבין ייפוי הכוח‬
‫השגה על החלטת מיופה כוח‬
‫בכל מחלוקת בנושא קטין‬

‫‪ ‬השגה על החלטת רופא אחראי לעניין חזקת הרצון להוסיף לחיות או‬
‫חזקת הכשרות‬
‫‪ ‬קביעת רופא אחראי לעניין היותו של מטופל חולה נוטה למות או חולה‬
‫בשלב סופי‬
‫‪ ‬קביעת רופא אחראי לעניין היותו של אדם‪ ,‬קרוב לחולה הנוטה למות‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪35‬‬


Slide 36

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪3‬‬

‫הישויות שבסמכותן לקבל החלטה ‪ /‬לסייע להחלטה על אי המשך מתן טיפול מאריך חיים‬

‫ועדות‬

‫ועדה מוסדית‬
‫ועדה ארצית‬

‫דוגמאות למקרים בהם‬
‫תכריע ועדה ארצית‪:‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫חילוקי דעות בין חברי הועדה המוסדית‬
‫מקרים חריגים בעלי חשיבות עקרונית שוועדה מוסדית העבירה להכרעתה‬
‫מקרים שוועדה מוסדית לא הכריעה בהם‬
‫ערר על החלטה של ועדה מוסדית‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪36‬‬


Slide 37

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪37‬‬


Slide 38

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪4‬‬

‫הנחיות רפואיות מקדימות*‬
‫כל אדם כשיר מעל גיל ‪ ,17‬רשאי לתת הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫לטיפול בו‪ ,‬כאשר יהיה חולה נוטה למות שאינו בעל כשרות‬

‫כדי להימנע מהנחיות לא ברורות‪,‬‬
‫מופיעים בתוספת לחוק‬
‫טפסים מובנים ומפורטים‬
‫שיקבלו תוקף חוקי לאחר מילויים כדין‬

‫* הרחבה בנושא בפרק ג' של לומדה זו‬
‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪38‬‬


Slide 39

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪39‬‬


Slide 40

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪5‬‬

‫טיפול רפואי חריג‬
‫החוק מגדיר את זכותו של כל חולה (גם אם הוא נוטה למות) לקבל טיפול רפואי חריג‪,‬‬
‫אם הוא מעוניין להאריך את חייו‪.‬‬
‫זאת גם אם הטיפול מנוגד לדעתו של הרופא‬
‫(למעט מקרים בהם לדעת הרופא הטיפול עלול להוות סכנה לחיי החולה או לגרום נזק לזולת)‬

‫בהנחיות הרפואיות המקדימות‪ ,‬ישנו‬
‫מסמך מיוחד המיועד‬
‫למי שבוחר שחייו יוארכו‬
‫גם מעבר להמלצות הרופא‪,‬‬
‫ולמי שמבקש לקבל טיפולים רפואיים‬
‫להארכת חיים‪,‬‬
‫אף אם אין לכך הצדקה בנסיבות‬
‫העניין לפי דעת הצוות הרפואי‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪40‬‬


Slide 41

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪41‬‬


Slide 42

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪6‬‬

‫מתן טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫אחד החידושים בחוק הוא הרחבת זכותו של כל חולה לקבל טיפול מקל (גם אם יש בו סיכון סביר לחייו)‪,‬‬
‫והגדרת חובת המערכת הרפואית לתת לו טיפול זה‪.‬‬
‫בנוסף מגדיר החוק את חובת המערכת הרפואית לתת טיפול מקל גם לבני משפחתו של החולה‪.‬‬

‫טיפול רפואי מקל לחולה‬

‫טיפול מקל למשפחת החולה‬

‫"על הרופא האחראי לגרום לכך‬
‫שייעשה כל שניתן כדי להקל על כאבו‬
‫וסבלו של חולה הנוטה למות‪,‬‬
‫אף אם הדבר כרוך‬
‫בסיכון סביר לחייו של החולה‪,‬‬
‫לרבות באמצעות תרופות‪,‬‬
‫משככי כאבים או באמצעים‬
‫פסיכולוגיים‪ ,‬סיעודיים וסביבתיים ‪"...‬‬

‫"על הרופא האחראי לגרום לכך‬
‫שייעשה‪ ,‬במידת האפשר‪ ,‬כל שניתן‬
‫כדי להקל על בני משפחתו של חולה‬
‫הנוטה למות ולדאוג לרווחתם בעת‬
‫שהותו של החולה במוסד הרפואי‪,‬‬
‫והכול על פי עקרונות נאותים של‬
‫טיפול סוציאלי וטיפול מקל ‪"...‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪42‬‬


Slide 43

‫‪ . 1‬מטרת החוק והנחות היסוד‬
‫‪ . 2‬עיקרי החוק‬
‫‪ . 1‬הגדרת מצבים בהם מותרת הימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 2‬מותר ואסור בהימנעות מטיפול מאריך חיים‬
‫‪ . 3‬מי מוסמך להחליט על הימנעות מטיפול מאריך חיים ?‬
‫‪ . 4‬מתן הנחיות רפואיות מקדימות‬
‫‪ . 5‬מתן טיפול רפואי חריג‬

‫‪ . 6‬החובה לתת טיפול רפואי מקל )‪(palliative‬‬
‫‪ . 7‬תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪43‬‬


Slide 44

‫חוק החולה הנוטה למות ‪ -‬לומדה‬
‫הרקע לחוק ן עיקרי החוק ן מתן הנחיות מקדימות ן תהליך העבודה של הצוות הרפואי ן הרחבות ן‬

‫עיקרי החוק‬
‫‪7‬‬

‫תהליך העבודה של הצוות הרפואי‬
‫החוק מגדיר את ת ה ל י ך ה ע ב ו ד ה ש ל ה צ ו ו ת ה ר פ ו א י‬
‫ומספק נהלים שונים לגבי הטיפול בסוגי אוכלוסיות שונות‪.‬‬
‫לתהליך העבודה ייוחד הפרק הרביעי של הלומדה‪.‬‬

‫תפריט ראשי‬

‫סגור‬

‫הקודם‬

‫הבא‬

‫‪44‬‬