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“IMPLEMENTACION DE LA PRUEBA
DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
EN EL HOSPITAL COMUNITARIO DE
ZACATELCO”
PRESENTA:
QFB. STIVEN DANIEL BARREDA REYES
PRESENTACIÓN.
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Uno de los principales problemas de salud en nuestro país es la
diabetes,
Además, el 13% de la población general se presentan estados de
intolerancia a la glucosa y “prediabetes”.
Es directa o indirectamente la tercera causa de muerte en
nuestro país y en el municipio de Zacatelco y sus alrededores se
atiende a una gran población de pacientes que tienen dicho
padecimiento, por ello es importante establecer una opción que
pueda dar un mejor servicio a los derecho habientes del hospital
y para que tanto pacientes como médicos tratantes tengan una
herramienta más eficaz para el control de esta enfermedad y así
prevenir las complicaciones, tal es el caso de la hemoglobina
glicosilada (HbA1c), la cual es una prueba que permite conocer
con mayor eficacia el promedio de los niveles de glucosa en la
sangre, durante los últimos 3 o 4 meses.
DIAGNÓSTICO.

En el Hospital Comunitario de Zacatelco, se atienden a
un gran número de pacientes diabéticos los cuales
gracias a los programas de seguro popular y
oportunidades, en concordancia con medicina
preventiva y trabajo social se monitorea a los pacientes
que cursan la enfermedad y de esta forma se intenta
llevar un control de su glicemia o glucosa en sangre, por
ello cada uno de estos pacientes monitoreados tiene
que pasar al laboratorio clínico para llevar su control
mensual o bimestral para conocer si el tratamiento lo
han seguido o si está siendo eficaz al mantener los
niveles de glucosa en sangre controlados.
Existe un dato muy importante para un
control más adecuado es la determinación
de HbA1c (hemoglobina glicosilada)
 Las personas con diabetes deben hacerse
revisar sus niveles de Hemoglobina
glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.
 Esta prueba sin duda ayudara a un mejor
control de los pacientes y a mejorar su
calidad de vida.
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La población es de escasos recursos como
para pagar el estudio en un laboratorio
particular.
 El equipo de química clínica Dimension RxL es
muy bueno y es con el que cuenta el
laboratorio de este hospital.
 La Secretaria de Salud de Tlaxcala la cual
busca darle un trato digno y dar una mejor
calidad de vida a los pacientes diabéticos del
estado.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
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Cuando un paciente es detectado como diabético se le debe
monitorear, durante la consulta y corroborada por los estudios de rutina
de laboratorio.
El problema ahora no es el hecho de que sea diabético si no de
diferentes factores como de si es obeso o si tiene sobrepeso, su estilo
de vida, su alimentación, su edad, su situación económica.
Evitar las complicaciones de la diabetes tales como ceguera, perder
extremidades, infarto agudo a miocardio, enfermedad cerebro vascular
o en el peor de los casos daño renal.
Por ello se requiere de un control periódico, es importante mencionar
que aunque algunos pacientes son detectados con la enfermedad no
siguen los pasos para su control, ya que son alcohólicos, no cuidan su
alimentación o no siguen con su tratamiento lo cual representa un gran
problema para el médico tratante
También de aquellos pacientes que si llevan su control adecuado por el
cual es imprescindible la implementación de una prueba con mayor
eficacia que solo la glucosa en ayunas.

Esta es la HbA1c (hemoglobina glicosilada),
la cual es una prueba con la que no cuenta
el laboratorio de nuestro hospital y que de
acuerdo a lo expuesto llegamos a la
pregunta, ¿Es necesario implementar la
hemoglobina glicosilada en el Hospital
Comunitario de Zacatelco, para un mejor
control diagnóstico de los pacientes
diabéticos? Creo que la respuesta es un
rotundo si y es por ello el planteamiento de
este proyecto.
JUSTIFICACION.
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto
de trastornos metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y
se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
 La causan varios trastornos, siendo el principal
la baja producción de la hormona insulina,
secretada por las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas endócrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que
repercutirá
en
el
metabolismo
de
los carbohidratos, lípidos y proteínas.
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Los síntomas principales de la diabetes
mellitus son emisión excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad
de comer (polifagia), incremento de la sed
(polidipsia), y pérdida de peso sin razón
aparente. La Organización Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional (ocurre durante el
embarazo), cada una con diferentes causas
y con distinta incidencia.
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Indudablemente los beneficiarios serán los pacientes
que acuden al Hospital Comunitario de Zacatelco, ya
sea por la vía de la consulta externa, urgencias u
hospitalización y hasta medicina preventiva.
Todo paciente diabético tendrá un control exhaustivo
periódicamente cada tres o cuatro meses y así poder
mejorar su calidad de vida, inclusive para mejorar su
dieta, tratamiento y actividad física.
El personal del laboratorio podrá cumplir incluso con
algún trabajo de investigación o tesis para los alumnos
que acuden como prestamistas de servicio social o
prácticas profesionales.
DETERMINACION DE METAS Y OBJETIVOS.
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El objetivo general es proporcionar un apoyo para
que el médico tratante tenga una herramienta de
mejor calidad y así proporcione al paciente un
mejor control de la diabetes en el Hospital
Comunitario de Zacatelco, esto para lograr
proporcionar una mejor calidad de vida a los
pacientes que padecen la enfermedad y para
verificar si el tratamiento es el adecuado o el
paciente no lo está siguiendo de forma adecuada,
ya que sin duda la hemoglobina glicosilada
(HbA1c) es fundamental en el tratamiento y
diagnóstico actual de la diabetes.
MARCO TEORICO
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Ya ha quedado establecida la problemática social que representa la
diabetes como enfermedad y debido a que se necesita un mejor
monitoreo de los pacientes que la padecen en la población que
atiende el Hospital Comunitario de Zacatelco, por ello es de suma
importancia implementar la prueba de hemoglobina glicosilada
(HbA1c).
Este estudio no es de rutina y no todos los laboratorios del estado la
tienen ya que no es convencional, sino mas bien es un estudio
especifico, por lo tanto el costo del reactivo es alto, por lo cual el
resultado hacia la población no solo será benéfico en darle una
opción para mejorar su calidad de vida, sino también el económico,
ya que para los pacientes con seguro popular o los de clubes de
diabéticos no tendrá ningún costo y aquellos que paguen la prueba,
esta sea una mejor opción que en un laboratorio particular y con ello
se podría promover a la población mediante la Presidencia de
Comunidad o mediante medicina preventiva para llegar a un alcance
mayor en la población diabética de la zona.
La diabetes mellitus tipo I o también
conocida como diabetes juvenil o diabetes
mellitus insulino dependiente.
 Es una enfermedad
metabólica caracterizada por una
destrucción selectiva de las Célula
beta del páncreas causando una deficiencia
absoluta de insulina (La insulina es la
hormona que permite disponer a las células
del aporte necesario de glucosa para los
procesos de síntesis con gasto de energía).
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Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes
senil
(conocida
anteriormente
como
diabetes
no-insulinodependiente),es
una
enfermedad metabólica caracterizada
por altos niveles de glucosa en la sangre,
debido a una resistencia celular a las acciones
de la insulina, combinada con una deficiente
secreción de insulina por el páncreas. Un
paciente puede tener más resistencia a la
insulina, mientras que otro puede tener un
mayor defecto en la secreción de la hormona y
los cuadros clínicos pueden ser severos o bien
leves.
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La diabetes mellitus gestacional (DMG) es
una forma de diabetes mellitus inducida por
elembarazo. No se conoce una causa
específica de este tipo de enfermedad pero
se cree que las hormonas del embarazo
reducen la capacidad que tiene el cuerpo de
utilizar y responder a la acción de la insulina.
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un
mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las
siguientes enfermedades:
 Daño de los pequeños vasos sanguíneos
 Daño de los nervios periféricos
 Pie diabético
 Daño de la retina (retinopatía diabética)
 Daño renal (nefropatía, insuficiencia renal
crónica terminal)
 Hígado graso o hepatitis de hígado
graso (Esteatosis hepática)
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Daño de los vasos sanguíneos
grandes (macroangiopatía): trastorno de las
grandes Arterias. Lo cual conduce a infartos,
apoplejías y trastornos de la circulación
sanguínea en las piernas..
 Cardiopatía
 Coma diabético.
 Dermopatía diabética o daños a la piel.
 Hipertensión Arterial
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PLAN DE ACCIÓN.
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Nuestro plan de acción se facilita gracias a que el cambio de
equipo de química clínica ha sido de lo más benéfico para el
personal del laboratorio así como de los usuarios ya que es muy
bueno en aspectos técnicos, reproductibilidad, sensibilidad,
gracias a sus procedimientos elimina algunos errores humanos
como la preparación, refrigeración y mantenimiento de reactivos,
gracias a esto su amplia gama de opciones de análisis de
analitos que incluyen hemoglobina glicosilada (HbA1c), nos
permite no gestionar un equipo exclusivo para esta prueba, ya
que en este caso solo se implementara el reactivo, calibradores y
controles, por ello el equipo Dimension RxL que es con el que
contamos nos brinda un gran apoyo para la elaboración de este
proyecto el cuan gracias a los datos que arrojara el implemento
de esta prueba se podrían utilizar incluso para investigación o
proyectos de tesis. Se ha platicado ya con las autoridades
máximas de este hospital así como del Laboratorio Estatal de
Salud Pública para que también se autorice este proyecto.
PROGRAMA DE ACTIVIDADES.
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El programa de actividades se realizará de la siguiente
forma:
Se proporcionaran datos de pacientes diabéticos que
acuden a los servicios de este hospital para así justificar
la implementación de la prueba a las autoridades
máximas de la Secretaria de Salud de Tlaxcala.
Se solicitará el reactivo, controles y calibradores para
hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los pedidos
bimestrales de resurtimiento de reactivo.
Una vez teniendo los insumos se programaran dentro del
equipo Dimensión RxL los datos pertinentes de controles
y calibraciones, para así poder utilizar el reactivo.
Se informara a los médicos de que la prueba está en uso
y así programar a sus pacientes para que estos acudan a
solicitarla al laboratorio.
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Se le informara a los pacientes que día y en qué
condiciones se deben presentar un día de la semana el
cuál será lunes o martes para así optimizar el reactivo.
Se reportaran resultados impresos al día siguiente de la
toma y así los pacientes puedan programar su cita con el
médico tratante.
Se calculará el consumo mensual para así pedir
responsablemente el reactivo de forma bimestral y el
laboratorio tenga los insumos adecuados para cubrir las
necesidades de la prueba.
Con los resultados estadísticos se sabrá el alcance que
se irá obteniendo mes con mes y de cuan benéfico a sido
la implementación de la prueba y de si se justifica el
gasto.
PRESUPUESTO FINANCIERO.
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El reactivo de la prueba tiene un costo de $12,700.00
por caja de reactivo la cual incluye el calibrador y en
teoría alcanzaría para 200 pruebas (sin contar el control
de calidad), así como de los controles que tienen un
costo, (tanto el control normal1 y el control anormal 2) de
$5890.00 cada uno, así como el uso de tubos vacutainer
y agujas. Pero como el 99% de los estudios del
laboratorio del hospital los cubre el seguro popular, el
financiamiento también vendrá de dicho programa con la
solicitud de adquisición adecuada que es por bimestre.
Cuando la prueba se cobre está tendrá un costo de
$200.00 (que a diferencia de otros laboratorios que
cobran hasta $500.00 por prueba), el cual es accesible
de acuerdo a los estándares externos.
¡GRACIAS!