DIABETES MELLITUS TIPO 2

CASO CLINICO 1 DRA. SUSANA AGUIRRE TOLEDO RI DE MEDICINA FAMILIAR

DIABETES MELLITUS TIPO 2 falso

1)A FALSO

CASO CLINICO 1

fuente

Bajo peso normal sobre peso Obesidad GI GII GII OMS <18.5

18.5-24.9

25-29.9

30 34.4

35 39.

9 >40 NOM 25-29.0

>27 Talla baja en mujeres < 1.50

Talla baja en hombres < 1.60

Rev De Endocrinología y Nutrición 2005 13 (2) 94-105

  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1

1.B POSITIVO

PRESENTACIÓN La DM2 cuadro crónico caracterizado por 3 procesos: CLINICA: Hiperglucemia, Resistencia Insulina Deterioro Tolerancia glucosa Glucosuria Polifagia Polidipsia Poliuria Dislipidemia y proteinuria Ateroesclerosis acelerada  Rev. Endocrinología y Nutrición 2005 9(3)

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 • • 1.C) VERDADERO: Acantosis nigricans  piel aterciopelada , obscura y engrosada   axilas, cuello, pliegue ano genital y región inguinal Marcador heterogéneo de enfermedades endocrinas  Resistencia a la insulina Rev. Fac: Med. UNAM Vol. 146 N04 Jul-Ago 2005

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01   1.D) FALSO: Hipertensión Arterial:   = o > 140/90 en adultos.

El diagnóstico de HAS de 2 o más determinaciones.

Guia Clinica Española de Hipertension Arterial 2007 ; 7(40) clasificación PAS (mm/Hg) PAD (Mm/Hg) NORMAL <120 <80 PREDIABETICOS * HIPERTENSION ESTADIO I HIPERTENSION ESTADIO 2 120 139 140 159 >=160 80-89 90-99 >0 100 Modificaci ones Delestilo de vida estimular Si SI SI Clasificación de acuerdo a JNC VII Rev. Jama 21 de mayo 2003

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 1.

E) VERDADERO

 Las

micosis

marcadores tempranos de diabetes.

Rev. Fac. Med UNAM .Vol. 146 N0 4 Jul-Ago 2005

DIABTES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1  2.A)FALSO:La diabetes mellitus es doble cuando un sujeto tiene familiar diabético y se aumenta cuando son 2 o mas; sugiriendo un origen genético.

Sociedad Mexicana Nutrición y endocrinología A.C .Rev Endocrinol. Nutr. 2005 13(1):47-50

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 2.B) VERDADERO. Estilo de vida sedentario  Consumo de energía en la dieta  Son los principales factores que explican la obesidad siendo esta factor de riesgo para presentar DM2 Guia Clinica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de sobrepeso y obesidad IMSS 2007 45 (2).

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1  2.C) FALSO  .El 10.75 % de personas de 20 a 69 años tiene diabetes mellitus y el 65% de ellos son mujeres y 35 % hombres.

e 7.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO      2.D) VERDADERO: Hipertrigliceridemia es la más frecuente en el diabético.

Hipercolesterolemia es más frecuente que en la personas no diabéticas Hay alteraciones estructurales en las proteinas que alteran loa agregación plaquetaria y el sistema inmunologico favoreciendo el proceso aterogénico.

Ateroesclerosis causa de morbilidad y mortalidad importante en pacientes con diabetes.

 Rev CENIC ciencia biologicas Vol 39 N01 2008. Manejo de la dislipidemia Diabetica

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO CLASIFICACIO DE LA DISLIPIDEMIA SEGÚN EL TIPO DE LIPIDOS ALTERADO • • • • HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA CT > 200MG/DL TG < 150MG/DL HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA CT< 200MG/DL TG > 150MG/DL HIPOALFALIPOPROTEINEMIA O C –HDL BAJO O AILADA C-HDL < 35 MG/DL HIPERLIPIDEMIA MIXTA CT >200MG/DL TG >150MG/DL Revista de Endocrinología y nutrición. Vol 12,no.1,enero-marzo 2004 pp7-41

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 • 2.E) VERDADERO: Tener una circunferencia de cintura > de lo normal aumenta el riesgo de tener diabetes  IMC y la CC mostraron mayor riesgo de diabetes que fue mayor entre las mujeres y los hombres con alto IMC.

American Jurnal of Clinical Nutrition, 2006

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION  RIESGO MAYOR DE PADECER DM2 VARON

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (cm) RELACION CINTURA CADERA

 102  0.9

 0.8

MUJER  88

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 • 3.A) FALSA: La hipertensión arterial , si forma uno de los criterios para presentar el síndrome metabólico sin embargo en este paciente las cifras de TA de 120/80 son normales.

• Salud Pública de Mexico Vol. 50 N0 6 Noviembre – diciembre 2008

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 • • • • 3.B) FALSA: El tabaquismo no conforma uno de los criterios para el síndrome metabólico . 2do. FRCV en varones.

Produce 34% de eventos de cardiopatía isquémica.

• Epidemiologia y Prevencioón Vol. 60 N0 12, Dic 2007

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1  3. C) VERDADERO  La diabetes previa o intolerancia a la glucosa o resistencia a la glucosa anormal en ayuno > o = 100 mg/dl ( 5.6 mmol/dl).

Salud Pública de México Vol. 50 N0 6 Noviembre- diciembre de 2008.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01  3.D) FALSO: .

 Hipertrigliceridemia: > o = 150 mg/dl, o tratamiento especifico para esta anormalidad y HDL ( < 40mg/dl en hombres y < de 50 en mujeres ) Salud Publica de Mexico Vol 50 N06 Noviembre- diciembre 2008

DIABTES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01  3.E) VERDADERO  Sx metabólico considera a la obesidad perímetro de cintura > 88 cm en mujeres y > 102 cm en hombres  Salud Pública Mexico Vol 50. N0 6 Noviembre- diciembre 2008.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 • 4. A) FALSO  La hemoglobina glucosilada (Hba1 c glc ) es para el control de la diabetes no para diagnóstico   Indica el promedio de glucosa de los 2-3 meses previos. indicador óptimo del control glucémico y se utiliza para valorar la calidad de la atención en diabetes.

* Boletin Practica Medica Educativa Instituto Nacional de Salud Publica Agosto 2006.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO •     4.B) VERDADERO Las personas con DM2 son más propensas a la ateroesclerosis, enfermedades del corazón, mala circulación y apoplejía. La prevalencia es 2:3 veces mas frecuentes en la población diabética que en la no diabética,40 a 60%de la población según la sociedad española de diabetes La dislipidemia no presenta síntomas por lo que dx se hace por medio de una prueba llamada perfíl lipídico. Determina colesterol, triglicéridos y otras grasa en la sangre Diabet Hoy Med Sal 2002 3 ( 3) 786-787.

• • • 1.

2.

3.

DIABTES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 4. C) VERDADERO La glucosa plasmática en ayuno > de 126 mg/dl son criterios diagnósticos.

La ADA : Niveles de gl en ayunas = o > 126mg/dl Niveles elevados de gl a las 2 hrs durante la PTGO = o > de 200mg/dl Glucosa plasmática tomada al azar = o > de 200mg/dl en un individuo sintomático.

• .

Revista de Diabetes Quell año 2003 vol 26

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO 1 • • 4.D) FALSO Por lo que ya se dijo anteriormente la curva de tolerancia a la glucosa en este paciente no es necesario ya que la glucosa plasmática en ayunas que se obtuvo fue de 271 mg/dl haciendo con la sintomatología el diagnóstico de DM2 .

• Revista de diabetes Quell año 2003; Vol 26

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 • • 4. E) FALSO El dextrostix no es diagnóstico sino el mejor control. El diagnóstico de la diabetes se realiza con análisis en sangre venosa , se podrían usar tirillas reactivas con glucómetro para determinación de glucosa en sangre capilar como pesquisa o detección, pero el diagnóstico se realiza en el laboratorio.

• Liibman IM, Arslanial S.A Prevention and treadment of type 2 diabetes in youth Horm Res 2007; 67, 22-34.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N0 1 •   5. A) VERDADERO Incorporar al paciente las educación a fin de lograr la participación activa La educación dietológica  Cambios en el estilo de vida (alimentación, manejo del estrés, el sedentarismo , entre otros)  Revista Medica del Hospital General de Mexico SAS: Vol. 68 Num 3 Jul-Sep2005 pp 82-94

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 • •     5.B) FALSO La bajas dósis de aspirina bloquean la síntesis de tromboxano a acetilar irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria.

La ADA : 75 a 162 miligramos diarios Se recomienda en prevención primaria En diabéticos > de 40 años o con factores cardiovascular añadido ( historia familiar de antecedentes cardiovasculares, hipertensión, tabaquismo, o dislipidemia) En pacientes con los criterios anteriores pero de 30 a 40 años.

Websaludcom. Divulgación Cientifica. Nuevas Guias para el uso de la aspirina en pacientes con diabetes . 27 de febrero de 2006

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO NO 1 • • 5.C) VERDADERO Diversos efectos en la calidad de vida:  Depresión traumas psicológicos  Dolor, en casos con paroniquias  Limitación en actividades físicas y complica las afecciones existentes, como el PIE DIABETICO

• 1.

2.

3.

4.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 5.D) VERDADERO LDL< 100 o cuando TGL > o = 200mg/dl cambios de estilo de vida y control de glucemia en caso de no mantenerse se iniciara tx con estatinas a dosis requeridas.

Mantener el HDL > a 40mg/dl y >TGL < 150mg/dl el uso de fibratos El uso de de fibratos : TGL > 200mg/dl o el HDL <40mg/dl .

La dislipidemia mixta puede requerir de la asociación de estatinas y fibratos •Juan F. Ascaso Diabetes Mellitus y Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes AV Diabeton 2004; 20: 13-18

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01 • • 5.E) FALSO Gl plasmática en ayuno < 140mg/dl --- Prueba postprandial, < 160 mg/dl Tx --- dieta y ejercicio.

• > o = 160mg/dl-------dieta ejercicio + inhibidor de la alfa glucosidasa o sulfunilurea de 2da generación.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO • • • Gl 140 y < de 200mg/dl + obesidad ----Tx metformina, si no es obeso ---inhibidor de la alfa glucosidasa , sulfunilurea Gl 200mg/dlo a 300mg/dl + obeso metformina con sulfunilurea no obesos ----sulfunilurea o insulina Gl > 300mg/dl Insulina si no hay resistencia a la insulina continuar con tx con insulina ---si hay resistencia a la insulina se puede agregar metformina o tiazolidinedionas.

• .

ARCH Intern Med/ Vol. 163. Jan 13 , 2003

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION • SUJETOS EN RIESGO:  FAMILIARES DE PRIMER GRADO.

 IMC > 25 ADULTOS >P 85 EN NIÑOS.  CTG > 140 y < 200 mg/dl.  TA > 140/90 mmHg.

 HDL < o = 35 mg/dl y/o TG >= 150 mg/dl.  Mujeres dx DM gestacional.  Sx ovarios poliquísticos.

 Cardiopatía isquémica.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION Control metabólico del diabetes tipo 2. Metas de tratamiento Bueno Regular Malo Glucosa ayuno mg/dl < 110 110 - 140  140 Glucosa postprandial Triglicéridos mg/dl Colesterol mg/dl HDL mg / dl T/A mmHg IMC Hb A 1c % < 140 < 150 <200  40 <120/80 <25 < 6.5

< 200 150 – 200 200 – 239 35 – 40 121-129/81-89 25-27 6.5 – 8.0

 240  200 >240 < 35 130/85  27  > 8.0

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION FACTORES DETERMINANTES PARA UN CONTROL ADECUADO

EDUCACION

DM2 AUTOCONTROL

MOTIVACION

RETROALIMENTACIO N

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION  Tratamiento de la DM2.

CAMBIO ESTILO DE VIDA ALIMENTACION CONTROL EJERCICIO TX FARMACOLOGICO