“DIABETES MELLITUS”

Dra. León 1

DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN Grupo de enfermedades por un aumento de metabólicas caracterizadas azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la de insulina, en su acción, o ambas.

secreción El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con de diversos daño, disfunción y falla órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes ADA 1997

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18,9 PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010 (EN MILLONES) 20,2 18,8 28,0 13,8 138,2 1,3 Diabetes 1994 to 2010 - Global Estimates International Diabetes Institute

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McCarthy and Zimmet. 1997 H King et al. 1998 PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO 2 300 250 280 200 150 100 50 0 120 1997 2000 2010 AÑO 2025 “Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán los mayores aumentos..

.”

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Diabetes Mellitus

PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAY Diabetes IGT Hipertensión Obesidad Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Tabaquismo Sedentarismo 0 6,5 11,3 17,1 12,5 16,2 26,5 31,6 40 5 10 15 20 25 30 35 40

J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores

Diabetic Medicin 1998; 15:334-338

Diabetes Mellitus

PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY 2,9 3,6 Diabeticos Conocidos Diabeticos No Conocidos

Diabetes Mellitus

MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY Enf. del Aparato Circulatorio Enf. Cerebro Vascular Tumores Enf. del Aparato Respiratorio Accidentes todas formas Diabetes Mellitus Enfermedades Perinatales Homicidios Diarreas Septicemia 0,00 9,19 9,00 5,19 5,13 4,24 3,32 2,40 5,00 10,00 15,00 16,59 15,90 20,00 29,04 25,00 30,00

ADA 1997 WHO 1999 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIA I. Diabetes mellitus tipo 1 a .

Mediada por proceso inmune b. Idiopática (Patología propia) II.

Diabetes mellitus tipo 2 III. Otros tipos específicos IV. Diabetes mellitus gestacional IV. Intolerancia Glucosa

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DIABETES MELLITUS TIPO 1

•

La auto-inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto anticuerpos ( anticélula

b

, antiinsulina, antiGAD).

Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática”

•

El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad.

•

Segunda enfermedad infancia crónica más frecuente en la

9

Diabetes Mellitus

Factores Ambientales Susceptibilidad del huesped Candidatos

Virus CMV Coxackie Toxinas Stress Factores Dietéticos HLA DR3.DR4

No-asp positivo

DM 1

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda Espa ña Bélgica Italia, Serd eña Italia Alemania Grecia Austria Hungr Brasil Rusia ía Francia Bulgaria Uruguay Eslovenia Argentina Polonia Colombia Cuba Jap ón Chile México Paraguay China Perú Venezuela 0 5 10 15 Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23:1516-26, 2000 20 Incidencia / 100.000 j óvenes < 15 años 25 30 35 40

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DIABETES MELLITUS TIPO 2

• •

Tipos más comunes de DM Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínica

•

Factores etiopatogénicos

:

•

Genéticos

•

Ambientales (obesidad)

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DEFECTOS METABÓLICOS EN LA DM TIPO 2 SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINA

P ÁNCREAS

HIPERGLUCEMIA

HÍGADO

PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADA

TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

CAPTACIÓN DE GLUCOSA DISMINUIDA Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988 RESISTENCIA A LA INSULINA

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BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2

•

Riesgo entre hermanos

• •

Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40

Stern, 1995

•

Herencia de la resistencia a la insulina

•

Agregación familiar (indios Pima) – codominante

Bogardus, 1989

•

Nivel de insulinemia en ayuno (200 familias) – herencia autos ómica recesiva

Ferrannini, 1995

14

CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADA 1997

•

Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl o “Casual”: glucemia en cualquier momento independiente de la comida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida inexplicable de peso.

o

•

Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100) Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horas

•

Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS Técnica

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Diabetes Mellitus TIPO 2

•

Distribución universal

•

Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental ( comida Chatarra)

•

Incidencia creciente especialmente en países en desarrollo

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Diabetes Mellitus

FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Antecedentes Familiares Obesidad Central Falta de Actividad Física Malos hábitos alimentarios

Obesidad (abdominal) SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA Accidente Vascular Cerebral Intolerancia a la Glucosa Enfermedad Coronaria Hipertensión arterial HDL



Triglic.

y



Aneurismas Insuficiencia Vascular Periférica

18

DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

• • • • •

Gran prevalencia (epidemia) Considerable morbilidad ( mucha enfermedad)

frecuentes complicaciones agudas y crónicas Altos costos - control metabólico - tratamiento de las complicaciones Incapacitación y acortamiento de vida útil - ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica.

Mortalidad prematura

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PAÍS PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA Argentina,

Avellaneda

Bolivia Brasil, 9 capitales Chile, Santiago Colombia México, Cid. México Paraguay,

Asunción

Perú Edad (años) 20-69



25 30-69 > 20



30 35-64 20-74



18 Prevalencia (%) 8,0 7,2 7,6 6,5 8,0 8,1 6,5 7,6 Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001.

Aschner P. IDF Congress 2000.

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Otros Nefropatía Coma diabético Infección Cáncer Gangrena AVC Coronariopatía Panzram G. Diabetologia 1987 0 De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus TIPO 2 5 10 15 20 25 30 35 40

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(%)

La Diabetes debe ser tratada

•

Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad

• • •

Evitar complicaciones agudas Mejorar la calidad de vida Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neurop atías

•

mejoría del control de glucemia y PA

•

Reducir eventos cardiovasculares

•

Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico

•

Reducir la mortalidad

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Diabetes Mellitus

RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Antecedentes Familiares Obesidad Central Falta de Actividad Física Malos hábitos alimentarios

LA DIABETES SE PUEDE EVITAR

• Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano.

• Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas) • Controlar el peso corporal evitando la obesidad.

• Comer saludable con por lo menos 3 porciones de verduras y dos porciones de fruta por día.

• Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés.

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La Diabetes se puede prevenir controlar

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