DIABETES TIPO 1

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Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  Paciente de 33 años de edad, con diagnostico de diabetes a los 8 años de edad.

• Fue medicada en su comienzo con insulina Porcina, que por reacciones alérgicas posteriormente se cambia a insulina humana protamina NPH e insulina rápida corriente. • Su domicilio es en zona rural, a 11 Km. de la ciudad de Cruz del Eje. Presenta bajos recursos económicos y escaso nivel de instrucción por lo que la paciente no realiza los controles médicos adecuados. Esto favorece mal control metabólico, escasa adherencia a su dieta y al auto-monitoreo.-

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Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  Presenta antecedentes de retinopatía diabética, con tratamiento de fotocoagulacion en el 2009. No presenta control oftalmológico en los últimos 2 años.

• En el año 2011 presenta útero gestante con embarazo a término. El mismo fue controlado en la ciudad de Córdoba. Se realiza cesárea programada en septiembre del 2011 • A los 20 días del puerperio presenta descompensación diabética con neumopatía infecciosa. Tiene una internación por 7 días en el Hospital Aurelio Crespo. Es dada de alta con esquema de insulinizacion basal dos veces al día y correcciones (bolos) prandiales.

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Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  Refiere que en el ultimo año no ha tenido controles frecuentes con su medico. Tampoco refiere realizar automonitoreo diario, solo ocasionalmente algunos días.

• Manifiesta disminución de su agudeza visual. Además signos clínicos de neuropatía diabética.

• El esquema de insulina actual es NPH: 6u 9 hs., mas 8u de cte.; NPH: 23u a las 12hs.

• El día 30-04-2012 ingresa a la guardia del hospital Aurelio Crespo por Cetoacidosis Diabética e infección urinaria.

Examen Físico:

Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  • Ingresa a la guardia taquipneica, bradipsíquica, soñolienta.

• Sus signos vitales, TA: 120/80. Pulso: 100 lat x minut. FR: 28x minut. T: 37°. • Mucosas secas, lengua seca, saburral.

• Ap cvc: R1 R2 normofonetico, soplo sistólico 2/6.

• Ap resp: Expansión de base y vértice conservada, MV (+) conservado. Sin ruidos agregados.

Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  • Ap Abdomen: Cicatriz de operación de cesárea. RHA(+) conservados. Catarsis sin particularidades. Dolor a la palpación profunda en región epigástrica. No visceromegalia.

• Genitourinario: PPR(+), PRU(+). Orina clara con sedimento.

Flujo amarillento sin prurito. FUM: (20-04-12).

• Ap Neurológico: soñolienta, lucida. Moviliza los cuatro miembros. Pupilas reactivas isocoricas. Sin signos meníngeos ni de foco.

Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1

Estudios Complementarios:

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Rx tórax: s/p

• ECG: su trazado dentro de limites normales. •

Laboratorio:

GB: 20.900/mm ; Ns:85% ; L:15% ; Hto:42% ; HB:14,60gr/dl ; VSG:50 ; Albumina:3,6gr/dl ; Colest T:1,26 ; Urea:0,25mg/dl ; Creat:13,8mg/dl ; Ca:7 ; P: 2,1 Gases en sangre: PH: 7.04; CO2:14; PO2:100; HCO3: 3.8

Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  • •

Orina Completa:

Turbia, sedimento regular cantidad. Color ámbar. HB:(++++); Cuerpos Cet:(++++); Prot. (++). Marcada piuria. Presencia de Tricomonas.

Clareance de Creatinina MDRD4: 46,8.

Caso Clínico:

DIABETES TIPO 1  Se instaura tratamiento para cetoacidosis diabética con buena respuesta.

Se trata la infección urinaria y ginecológica.

Se solicita interconsulta con nefrología, oftalmología y nutricionista. Se solicita ecografía abdominal completa.

Esquema actual de insulina: NPH basal 12, 10, 10 unidades y correcciones con insulina corriente prandiales. A la fecha la paciente aun se encuentra internada en el Hospital Aurelio Crespo.-