Transcript Entendiendo la Diabetes Mellitus
ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS
Guadalajara, Jal. 10 de Junio , 2011
Dra. Rutila Castañeda Limones Especialista en Endocrinología y Nutrición Investigadora de la Coordinación Nacional de Investigación en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social Línea de Investigación en Diabetes Mellitus, complicaciones y Enfermedades Relacionadas Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica Hospital General Regional “ Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro”, antes “Gabriel Mancera”, IMSS
¿Por qué estamos aquí?
OBJETIVOS
Crear
CONCIENCIA:
Del alcance
, características y consecuencias de la enfermedad.
De los beneficios del tratamiento adecuado y del control como
un estilo de vida sano
.
Mi tipo de diabetes “Tener azúcar en sangre”
¿Qué es la diabetes?
Es la dificultad que tiene el organismo para mantener el nivel normal de la glucosa en sangre.
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Prevalencia Nacional de Diabetes 14.4 por ciento Entre 9-10 millones de personas con Diabetes NORTE 12.70% CENTRO / OESTE 18.30% CENTRO 14.90% SUR 11.20% ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19 S26CONAPO Población 2010
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Más del 90 por ciento de lo pacientes con diabetes están descontrolados HbA1c >11.1
56.2 % HbA1c 7.1-11 38.4 % HbA1c< 7 5.29 % ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26
Menos del 10 por ciento de los pacientes con diabetes utilizan insulina
DIETA 24.17 % EJERCICIO 1.86 % OTROS 6.08 %
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NINGUNO AMBOS 5.93% 2.46 % INSULINA 6.79 % ANTIDIABETICOS ORALES 84.81 % ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26
Mi tipo de diabetes ¿Cuál es mi tipo de diabetes?
Mi tipo de diabetes
Deficiencia absoluta de insulina Deficiencia relativa de insulina
Yo tengo el tipo ...
No actividad de la insulina existente Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2 + resistencia a la insulina
QUE PASA CUANDO COMEMOS Consumo de alimentos
Insulina dependiente de la glucosa PANCREAS INTESTINO La INSULINA PERMITE LA ENTRADA DE AZUCAR A LOS TEJIDOS Glucosa
PRODUCCION DE AZUCAR DEL HIGADO ↑
Mi tipo de diabetes Necesitamos la insulina para vivir
Todos los tratamientos para la diabetes dependen de la insulina
Dieta y ejercicio Medicamentos orales Insulina
Con una dieta adecuada, la persona con diabetes utiliza su propia insulina Los agentes orales estimulan al cuerpo a que produzca insulina La terapia con insulina consiste en la aplicación de insulina exógena.
Barreras para el Control Glucémico.
Del Paciente
Falta de apoyo (casa/trabajo) Poca comprensión/conocimiento Subestima a la Enfermedad Actitud negativa a Dieta y ejercicio Expectativas poco realistas Insidiosa y Traicionera al Inicio
“Asintomática”
Relativa
“Facilidad”
para controlarla al principio Pensamiento Mágico para el tratamiento (Mitos) Falta de motivación Muchas Tabletas
¿ Cómo empezó todo?
La Evolución Filogenética...Modificada
Portada del libro: “El Mono Obeso” José Enrique Campillo
y,
poco a poco
Nos movimos menos
LA EVOLUCION AL SEDENTARISMO LA ALTA TECNOLOGIA
ORIGEN DEL PROBLEMA
HÁBITOS ALIMENTARIOS HERENCIA SEDENTARISMO
Consumo de alimentos productos
•
Industrializados Actividad física
•
Más horas frente a la tv
•
Publicidad
•
No industrializados Tiempos de comida
•
Formales
•
Informales Emocional
o
Más comida y menos compañía
o
Tristeza y ansiedad más comida
o
Comer viendo tv ó cine
LA IMAGEN DE LOS NIÑOS TAMBIEN CAMBIÓ
Causas y efectos de la Diabesidad
Factores socioeconómicos Sedentarismo Factores del medio ambiente Factores metabólicos y endócrinos Embarazo y menopausia Factores nutricionales Estilo de vida Osteoartritis Fertilidad reducida Raza, sexo y edad Factores genéticos Apnea del sueño Ciertos cánceres Litiasis urinaria Intolerancia a la glucosa Hiperinsulinemia EVC Dislipidemia HTA Diabetes Infarto del miocardio
¡ Los MITOS de la Diabetes !
El primero.....
¡ Tengo diabetes de la BUENA !
Las complicaciones. Un efecto devastador en la calidad de vida
Enfermedad Cerebrovascular Neuropatía
Amputaciones
APARICION DE COMPLICACIONES “Hábitos de alimentación y Ejercicio 100 75 Glucosa Anormal en Ayunas Aumento de Glucosa después de las comidas 50 25 Diagnóstico de Diabetes 0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 Años desde el diagnóstico ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.
Muerte del Páncreas por Glucosa elevada Persistente
Control Células tratadas Dia 1 Dia 3 Dia 5 Islets treated with GLP-1 are able to maintain their integrity for a longer period of time.
Farilla L et al.
Endocrinology
. 2003;144(12):5149-5158. Permission required.
“Para Usted que tiene diabetes, 140 mg de glucosa es normal” FALSO
Las complicaciones de la diabetes inician con 105 mg/dL.
ESTA MISMA CANTIDAD DE GLUCOSA, ES SUFICIENTE PARA PROVOCAR LA MUERTE DEL PANCREAS
POR TRES PESOS MAS, SE LLEVA… ¡COMBO GRANDE! Y SU RETINOPATIA
POLLO FRITO
O … SU PRIMER DIALISIS O …… SU INFARTO O… LA AMPUTACIÓN DE UN PIE
“La diabetes es curable” FALSO
La diabetes no tiene cura; es 100% controlable si se sigue un adecuado estilo de vida, ejercicio, alimentación y medicamentos.
FUNCIONAMIENTO Y RESERVA PANCREATICA 100 “Hábitos de alimentación y Ejercicio 75 50 Glucosa Anormal en Ayunas 25 Aumento de Glucosa después de las comidas Diagnóstico de Diabetes 0 12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 Años desde el diagnóstico ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.
“La terapia alternativa cura la diabetes” FALSO
Incluso puede ser la última alternativa que pruebe Medicamentos “milagro” Implantes de hipófisis de cerdo Suero de anguila Hongo de Michoacán Capslim, etc, etc, etc, etc, etc
Tratamiento de diabetes tipo 2 . Hígado Disminuyen producción de glucosa Células β pancreáticas Estimulan secreción de insulina Sulfonilureas (Glimepirida) Meglitinidas/D-fenilalanina ( Repaglinida ) iDPP4 , Análogos GLP1 Músculo y tejido adiposo Aumentan la captación de glucosa Reducción hiperglucemia Biguanidas ( metformina) TZD ( Pioglitazona) Insulina Intestino Retardan absorción intestinal de carbohidratos TZD ( Pioglitazona ) Biguanidas ( Metformina ) Insulina Inhibidores de alfa glucosidasa (por ej.- acarbosa)
TZD = tiazolidinedionas.
Adaptado de Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360-372;
“La dieta de las personas con diabetes es de “hambre” FALSO
¿Qué es una dieta?
Una dieta son todos los alimentos que se consumen en un día
El remedio no es dejar de comer
Es … Aprender a Comer
Esta es la principal causa por la que el paciente con Diabetes No quiere ponerse Insulina …
El paciente cree que se va a quedar ciego!!!
“Cuando las personas con diabetes tipo 2 empiezan a usar insulina, están en la etapa final” FALSO
La insulina es el mejor tratamiento, pero, aun hoy, es dejada para casos extremos que pudieron evitarse de haberse usado desde un principio.
Complicaciones Mala Calidad de Vida
Mejor control igual a menos complicaciones.
Reducción en HbA 1c 1% Reducción de riesgo* -21% Muertes por diabetes -14% 1% Infarto del miocardio Daño renal y retina -37% -43% Daño Macro Circulación * p<0.0001 n=3,642 UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412
ES MOMENTO DEL CAMBIO
•Debemos reconocer la
necesidad del cambio
, principal barrera a la hora de llevar un régimen alimentario más saludable •
No asociar
la
alimentación sana
a una dieta
monótona, insípida e insuficiente
. •La
cantidad de alimento aumenta proporcional
mente al
número de comensales, si son dulces o grasosos, si los platos o los productos son más grandes, si estaba de barata, etc.
Reconocer las Barreras para el Cambio
NO HAY RED DE APOYO $ TRABAJO MEDIO AMBIENTE TENTACIONES DEPRESIÓN
¿PORQUÉ Y PARA QUÉ CONTROLARME?
¿ QU É HERRAMIENTAS TENEMOS?
Aprender a Comer Nuevos Medicamentos Automonitoreo A movernos todos por la salud Auto-cuidado “Su destino esta en sus manos ” Red de Apoyo Positiva
EL CONTROL INTENSIVO DE LA GLUCOSA ¿ AGRESIVO?....
¡ TEMPRANO!
PUEDE RETRASAR EL INICIO Y PROGRESION DE LAS COMPLICACIONES
¿CUALES SON NUESTRAS METAS?
Glucosa de ayuno (mg/dL) <100 Glucosa Post Alimentos Hemoglobina Glucosilada % Colesterol (mg/dl) <135 < 6.5
<200 Colesterol HDL (mg/dl) Colesterol LDL (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) Presión arterial (mm/Hg) IMC Kg/m 2 >40 <100 <150 <130/80 20-25
Mi Diabetes mellitus “Más que un estilo de vida, una forma de vivir sanamente”
Imaginar Combinar, Crear
Debemos Echar a volar la imaginación….
Combinemos colores en los platillos
LA “ flojera ” Situación A CAMBIAR
LAS CUATRO EDADES DEL HOMBRE INFANCIA NIÑEZ JUVENTUD MADUREZ
… SOMOS DIFERENTES, SOMOS IGUALES..
REALIDAD
“ La persona con diabetes, BIEN controlada puede llevar una vida prácticamente normal ”