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Endocrinopatías
Diapositivas proyectadas en clases
Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Dr. Roberto Lombardo
Dra. Anabel Merlini
2014
Endocrinopatías
 Aspectos generales
 Clasificación y etiopatogenia
 Diabetes
 Diabetes insípida
 Síndrome metabólico
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A.
S.Reproductor
Barreras mecánicas e inmunológicas
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
S.Nervioso
S.Endocrino
 Complejo hipotálamo-hipofisario
Hipotálamo: centro de regulación neuroendocrina, autónoma y
homeostática
 Hipófisis anterior (adenohipófisis) y las glándulas relacionadas
 Hipófisis posterior (neurohipófisis)
 Resto:
 Hormonas gastrointestinales, reguladoras del calcio,
natriurética cardíaca, etc.
*
estímulo
hipotálamo
Hormona 1
Realimentación
Feedback
adenohipófisis
Hormona 2
glándula endócrina
Hormona 3
célula efectora
Modif. de http://ocw.unican.es
Hormonas
Liberadoras e inhibidoras de somatotrofina,
prolactina, tirotrofina, corticotrofinas, gonadotrofinas
Somatotrofina
Prolactina
Tirotrofina
Adrenocorticotrofina
Foliculo estimulante
Luteinizante
Estimulante de melanocitos
Antidiurética (vasopresina)
Oxitocina
Melatonina
Tiroxina, triyodotironina
Calcitonina, paratohormona
Endorfina
Timosinas
Mineralocorticoides (aldosterona, etc.)
Glucocorticoides (cortisol, cortisona)
Gonadocorticoides
Adrenalina
Noradrenalina
Glucagón
Insulina
Somatostatina
Polipéptido pancreático
Testosterona
Estrógeno
Progesterona
Gastrina, secretina, colecistocinina
Hormona cardíaca natriurétrica
Endocrinopatía
 Concepto: patología por alteraciones del sistema neuroendocrino.
 Etiología:
 Infecciones
 Necrosis en la glándula
 Inflamación
 Neoplasias
 Procesos autoinmunes
 Déficit o aumento de hormonas tróficas
 Resistencia a hormonas
 Dietas inadecuadas
 Defectos hereditarios en la síntesis de hormonas
*
Endocrinopatías: clasificación y etiopatogenia
 Endocrinopatías por:
 aumento de secreción
 disminución de secreción
 producción de hormonas anómalas
 resistencia a hormonas
 alteraciones en transporte y metabolismo hormonal
 alteraciones hormonales múltiples (hipófisis)
 producción hormonal por neoplasias
*
Endocrinopatías
 Diabetes
 Diabetes insípida
 Hiper e hipotiroidismo
 Hiper e hipoparatiroidismo
 Síndrome de Cushing (adrenal - hipofisario - medicamentoso)
 Feocromocitoma
 Acromegalia
 Hipofunción córticoadrenal (Enf. de Addison)
 Etc., etc.
*
Diabetes
 Concepto:
 Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
defectos en la secreción y/o acción de la insulina.
 Prevalencia: 6% de la población USA, 90% de ellos Tipo 2; el
50% ya tiene complicaciones cuando se diagnostica.
 Como causa de muerte (OMS): 12 en 2004; 7 en 2030.
Diabetes: etiología y clasificación
 DBT Tipo 1: destrucción de células β
 DBT Tipo 2: disminución de secreción y/o resistencia a insulina
 DBT gestacional o del embarazo: resistencia a insulina
 Otros:
 alteraciones genéticas (de células β y otras)
 patologías pancreáticas
 endocrinopatías (feocromocitoma, hipertiroidismo, S. Cushing, etc.)
 secundaria a drogas
 infecciones
 otras
*
Diferencias entre DBT Juvenil o Tipo I
y del Adulto o Tipo II
Variables
Tipo I
Tipo II
Comienzo
Brusco, en <20 años
Solapado, > 40 años
Cetoacidosis
Tendencia marcada
No
Reservas de insulina
Nulas o bajas
Bajas o normales
Anticuerpos
Positivos
Negativos
Obesidad
Ausente
Presente (80%)
Glucemias
Lábiles
Estables
DBT: criterios diagnósticos
Condición
Ayuno
2 hs post
sobrecarga de 75
mg de glucosa
Glucemia mg/dL
Condición
<100
Normal
100/125
Glucemia alterada en ayunas
≥126
DBT
<140
Normal
140-199
Tolerancia alterada a glucosa
≥200
DBT
Complicaciones de la diabetes
 Microangiopatía: por engrosamiento difuso de membranas basales
 Macroangiopatía: factor de riesgo para placa de ateroma
 Neuropatía: periférica, alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas por
microangiopatía y alteración de células de Schwann
 Nefropatía: alteraciones glomerulares y tubulares
 Retinopatía: 3ra causa de ceguera (1ra en países en desarrollo y
subdesarrollados)
 Inflamación y cicatrización: por alteraciones leucocitarias con defectos en
adhesividad, migración, quimiotaxis y fagocitosis, además de las alteraciones
vasculares
 Cetoacidosis
 Coma
*
Cetoacidosis diabética
 Concepto: descompensación metabólica de DBT, con:
 hiperglucemia (>200 mg/dL)
 glucosuria (>300 mg/d)
 cetonemia
 acidosis (pH <7.3)
 deshidratación
 Etiología:
 abandono o irregularidades en insulinoterapia
 DBT I no conocida
 varios: infecciones, IAM, ACV, politraumatismos, stress psíquico
 fármacos (corticoides, diuréticos, etc.)
*
Cetoacidosis
diabética
Déficit marcado de insulina
hiperglucemia
horm. hiperglucemiantes
déficit energético
diuresis osmótica
gluconeogénesis
lipolisis
cuerpos cetónicos
ácidos grasos libres
deshidratación
desequilibrio
electrolítico
Acidosis metabólica
Neuropatía diabética
 Presente en 60-70% de diabéticos, sintomática en 5%
 Características:
 degeneración y pérdida axonales,
 desmielinización segmentaria,
 cambios en las células de Schwann, en las células
perineurales y en los vasos endoneurales,
 alteraciones en los nódulos de Ranvier,
 atrofia axonal distal
*
Hormona antidiurética - vasopresina - ADH
 Origen: hipotálamo-neurohipófisis (hipófisis posterior, junto con
oxitocina)
 Función: aumenta la permeabilidad al agua en túbulos conectores,
conservando volumen y osmolalidad de líquidos corporales
 Déficit: Diabetes insípida
 Etiología:
 neoplasias, neumopatías, ACV, traumatismos craneales, atrofia
cerebral, fármacos, delirium tremens.
 Fisiopatología: los túbulos renales se hacen impermeables, no
reabsorben el ultrafiltrado y se excreta orina hipotónica.
 Consecuencias: poliuria (“diabetes insípida” ), nicturia y polidipsia. *
Síndrome metabólico
 Grupo de factores de riesgo para
 Arterioesclerosis
 ACV (Stroke)
 Diabetes II
 Componentes:
 resistencia a insulina
 hipertensión arterial
 ↓ colesterol de alta densidad (HDL)
 ↑ triglicéridos
 obesidad abdominal
 + trombofilia, microalbuminuria, hiperuricemia, hepatopatía
*
Disfunción tiroidea
 Hipotiroidismo:
 alteraciones hipofisarias, tiroideas o menor ingesta de yodo.
 < metabolismo, bradicardia, intolerancia al frío, déficit
intelectual, mixedema, bocio.
 Hipertiroidismo:
 autoinmunidad, neoplasias,
 > metabolismo, taquicardia, intolerancia al calor, disminución
de peso, hiperexcitabilidad.
*
Dispositivos en diabetes
Fin de los
contenidos
formativos y
evaluables
www.fysiotherapiedaalmeer.nl