Transcript PROTOCOLO DE INICIO DE VMNI

INSUFICIENCIA
CARDÍACA Y EAP EN
URGENCIAS
A. Cazorla, L Anarte
Urgencias Tauli. Mayo 2010
DIAGNÓSTICO -I
DISNEA:
. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC
agudizado.
paciente respiratorio
. IC descompensada o debut
paciente cardiópata
. otros: neumonía, derrame, TEP, neoplasia,
pneumotórax…
DIAGNÓSTICO -II
DISNEA: respiratorio vs cardíaco
(asma cardíaca)
. Antecedentes: HTA, DM, DLP, CI, IC, EPOC,
HRB, OCD, fármacos, otras asistencias…
. Enfermedad actual: inicio súbito, dolor
torácico, infección respiratoria, fiebre…
. Exploración: mala perfusión periférica…
. RX, ECG
DIAGNÓSTICO-III
IC, CAUSAS PRECIPITANTES:
.CI (DM)
.Arritmias
.HTA
.Incumplimiento terapéutico, fármacos
.Infección, anemia…
.Miocarditis, endocarditis, TEP
.Sobrecarga hídrica, I renal en HD o preHD
DIAGNÓSTICO-IV
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
.Rx
.ECG
.analítica: hemograma, iono, gluc.
CK/tropos: si sospecha CI (DM)
coagul.: si sospecha CI o si
descoagulado
gasometría: si sat O2<90
TRATAMIENTO-I
IC LEVE, MODERADA
-Vía e.v.
-FUROSEMIDA 1-2 amp. e.v. Continuar con 13/24h ev o vo
-IECA/ARA-II (nitritos+hidralazina)
TRATAMIENTO-II
GRAVE, EAP
-O2 para sat.>90%
-sonda vesical
-monitor si CI, arritmia, inestabilidad
hemodinámica
-valorar VMNI
TRATAMIENTO-III
GRAVE, EAP
baja
TA
normal
alta
furosemida +/ - NTG
+/ - cl. mórfico
respuesta (diuresis)
no respuesta
NTG
no respuesta
DBT
TRATAMIENTO-IV
GRAVE, EAP
TA
baja
normal
alta
furosemida + NTG
+/ - cl. mórfico
respuesta (diuresis)
no respuesta
DBT
TRATAMIENTO -V
GRAVE, EAP
TA
baja
TAS <80
DPM
No TA
DPM+DBT
normal
TAS 80-90
DBT
TA
furosemida +/-NTG +/- cl.mórfico
alta
TRATAMIENTO-VI
BIPAP y CPAP
indicado si persistencia hipoxemia o trabajo
respiratorio a pesar de la administración de O2.
Hipercapnia implica hipoventilación, agotamiento.
.BIPAP (hipercápnicos), CPAP (normocápnicos)
.vigilancia estrecha. Si no mejoría IOT (30-120´)
.BIPAP 14-16 IPAP, 4-6 EPAP
.CPAP 8-10
.ir aumentando PIP (20)
.O2 para sat.>90
TRATAMIENTO-VII
CPAP/BIPAP, CONTRAINDICACIONES:
-deformidad facial
-necesidad IOT emergente
-alteración importante nivel de conciencia
-Inestabilidad hemodinámica
-arritmia ventricular
-neumotórax
CIRCUITOS-I
INGRESO: UCI
.inestabilidad hemodinámica, inotropos
.CI aguda
.BAV avanzado, síncopes
.hipoxia severa persistente
.arritmia grave
.IC en el contexto de enfermedad grave (pancreatitis, sepsis…)
.sospecha disfunción prótesis valvular
CIRCUITOS-II
INGRESO: CARDIOLOGÍA
(cierta gravedad)
.Debut
.Reingresos, IC refractaria tratamiento ambulatorio
.Siempre que se sospeche que hay que realizar, completar o
actualizar estudio
Comentar Cardiología
CIRCUITOS-III
INGRESO: OTRAS UBICACIONES
.limitación
esfuerzo diagnóstico/terapéutico:
UGA, USU, MI
.pacientes
con enf. de base de mal pronóstico
a corto/medio plazo:
Servicio correspondiente (Oncología,…), USU, MI
CIRCUITOS-IV
ALTA DESDE UCIAS/USU:
Cualquier gravedad con limitación del esfuerzo terapéutico o
estudio completo y que pensamos que puede ser altable en
3-4 días.
Debut leve/moderado.
Alta remitir:
-Cardiología ambulatoria si estudio completo
-CCEE TAULI, Cardiología, si estudio no realizado, incompleto
CIRCUITOS-VI
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
TRASLADOS
Gracias y bienvenidos