Transcript Power point - Enfermera Pediatrica

PEDIATRÍA A
ATROFIA ESPINAL TIPO I
BRONQUITIS AGUDA
CASO
• Niña de 10 meses procedente de la UCI pediátrica que ingresa en
planta con diagnóstico bronquitis aguda y atelectasia del pulmón
derecho.
• Ambos diagnósticos son complicaciones de la Atrofia espinal tipo I
que presenta la niña de patología de base.
• En la UCI Pediátrica precisó soporte ventilatorio no invasivo (BIPAP) y
alimentación por SNG a causa del empeoramiento significativo de la
niña.
• Actualmente en la planta se mantienen ambos soportes (SNG y
VMNI), sin embargo, se ha empezado a dar alimentación por boca y
solo se conecta a la ventilación cuando duerme. Precisa aspiración de
secreciones. Aceso de vía periférica en brazo derecho nº24.
• Calendario vacunal al día, nacida a término y con un embarazo sin
complicaciones, iniciada la introducción de alimentacion
complementaria, los síntomas característicos de su enfermedad son
una respiración abdominal marcada, una hipotonía generalizada que
afecta a todo el cuerpo excepto extremidades superiores y un llanto
débil.
CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD
• Bronquitis aguda en una inflamación de los bronquios lo que
conlleva un estenosis del diámetro del bronquio provocando
los siguientes síntomas y signos: tos, mocos, dificultad
respiratoria, gemido al respirar, fiebre, fatiga, rechazo de la
ingesta y malestar general.
• La atelectasia es el colapso masivo de un pulmón que da lugar
a alteraciones en el parénquima pulmonar y en la mecánica de
dicho pulmón. Afecta entre otras cosas a la elasticidad
pulmonar
• La Atrofia Espinal tipo I en una enfermedad neuromuscular
autosómica recesiva que afecta a las neuronas motoras (asta
anterior ME); todo ello da lugar a una debilidad proximal
simétrica y una atrofia progresiva de los grupos musculares.
CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD
Existen 3 tipos, siendo
la más grave la tipo I o
enfermedad de
Werdnig- Hoffmann.
Las complicaciones más
comunes del tipo I son
las bronquitis y
neumonías de
repetición por
acumulación de
secreciones y por
microaspiraciones de
comida. La mayoría de
los pacientes no llegan
a los 2 años de vida.
• Signos y síntomas más característicos
de la atrofia muscular tipo I:
• Aparece antes de los 6 meses de vida
• Arreflexia, debilidad mucular e
hipotonía generalizada
• Llanto débil y alteraciones de la
deglución, mal manejo de secreiones.
• Tórax campaniforme por la debilidad
de los músculos intercostales
• Abdomen globulosos con respiración
abdominal caracteríestica.
• No se compromete la función
sensitiva por lo tanto mantiene todos
los tipos de sensibilidad en todo el
cuerpo
PLAN DE CUIDADOS
TRATAMIENTO MÉDICO
• Soporte ventilatorio con BIPAP y
control de parámetros
• Indicación de SNG para disminuir
la disnea al alimentarse y prevenir
la broncoaspiración de alimentos.
• Antibióticos:
augmentine+clavulánico
532mg/8hç (profilaxis)
• Broncodilatadores: salbutamol
2,5mg y bromuro de
ipatropio250mg C/4h Se
espaciaronon a cada 8h
• Miconazol 2% pomada
2aplicaciones en la mucosa oral al
dia (candidiasis orofaríngea).
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO
• Gacela
• Estandarizado: Lactante
hospitalizado + Enfermedad
respiratoria pediátrica
• Protocolos: Nutrició enteral
• Intervención de proceso: VMNI
• Puntos importantes:
• Valoración función respiratroria
• Control de la temperatura y
riesgo de infección
• Limpieza de vías aéreas
• Control de parámetros
antropmétricos: peso, talla,
adomi.
• Valorar tolerancia a la dieta
• Valorar el estado de conciencia,
sueño y descanso
• Escucha activa del paciente y la
familia
VENTILACION MECÁNICA NO INVASIVA
DIFERENCIAS BIPAP vs CPAP:
• BIPAP es una presión + en la vía aérea en dos
niveles (exhalación e inhalación). CPAP es una
presión + contínua.
• BIPAP tendrá una presión + más fuerte en la
inhalación y más ligera en la exhalación. La
CPAP tiene un flujo de aire constante
• La BIPAP está más indicada a nivel de apnea
central y la BIPAP en las obstructivas.
PARÁMETROS:
• Frecuencia respiratoria
• Tiempo inspiratorio
• EPAP
• IPAP
• FiO2
BIPAP CUIDADOS:
• Control de los parámetros del ventilador
• Control de constantes: saturacion, TA, FR, FC
• Protección de mucosas (labios y conjuntiva) y
cutánea (frente, mentón y pómulos). Hidratar
las zonas de roce con ácidos hiperoxigenados
• Valorar tolerancia al respirador: nivel de
ansiedad, función respiratoria, conciencia,
horas “echufado” a la máquina, fugas de aire y
tubos.
NUTRICIÓN ENTERAL: CUIDADOS
1. Encender (on/off)
2. Limpiar (clear)
3. Ajustar volumen y
velocidad (ml/h)
4. Purgar el sistema (fil set)
5. Inciar infusión (start/stop)
INFANTRINI 130cc/4h a pasar
en 3h con 1h de descanso
• Verificar que el alimento (volumen y tipo)
corresponde con el paciente, buen estado
del preparado.
• Calcular velocidad de infusión
• Informar al paciente y la familia
• Purgar el sistema
• Comprobar que la sonda esté bien
colocada: aspirar con jeringa y ver si hay
contenido alimenticio (valorar
retenciones). Si es superior a 150cc esperar
una hora y volver a comprobar.
• Si no hay retención, programar la bomba e
inciar infusión.
• Durante la infusión: valorar tolerancia al
alimento (distención abdominal, dolor
súbito, vómitos), revisar las conexiones.
• Al finalizar: limpiar la sonda con agua y
registrar la toma
• Cambio de equipo de infusión c/24h
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
• Ingreso: Dx. Bronquitis aguda +
Atrofia espinal tipo I. Portadora de
una via periférica, SNG y BIPAP.
Respiratoriamente y
hemodinamicamente estable. No
dolor. Se monitoriza la saturación y
FC. Se controla Tª y FR.
• Al segundo día se le espacian las
nebulizaciones c/8h dado su mejoría
respiratoria, se establece que la
BIPAP la llevará a casa y se inicia la
Educación Sanitaria. Realiza un pico
febril de 38,2ºC que cede con
antitérmicos orales porque se le
retira la vía. Buenas saturaciones. No
dolor. Buena tolerancia por SNG.
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
• Al tercer día se continúa con la Educación sanitaria en la
ventilación mecánica y aspiración de secreciones. La paciente
precisa 1-2 aspiraciones por turno. Se inicia la tolerancia oral y
dado la buena respuesta de la paciente se retira SNG. Se pauta
una dieta del lactante de 10 meses en la que hay potitos de
verduras, pollo, pescado y yogures. Come en poca cantidad
pero va comiendo. No presenta dolor y no tiene fiebre.
Mantiene buenas saturaciones, solo necesita BIPAP durante la
noche y en las siestas.
• Al quarto día se da de alta a la paciente, se irá a casa con
antibiótico via oral, BIPAP y aspirado de secreciones si
precisa. La alimentación via oral será según tolerancia y
deberán volver a revisión con Neumología y Neurología en
unos días. Se controlará la temperatura y se explicaran los
signos de alerta por si empeora su estado respiratorio.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Inés Sánchez Pina