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CASO CLÍNICO:
Manejo de una lactante con hernia
diafragmática en planta quirúrgica.
Marina Bermúdez Parada
R2 enfermería pediátrica HSJD
DEFINICIÓN:
La hernia diafragmática congénita (HDC) es
una malformación severa con mal pronóstico
neonatal que frecuentemente se encuentra
asociada a anomalías genéticas y
malformaciones en otros sistemas.
• Desarrollo anormal del septo transverso y
cierre incompleto de los canales
pleuroperitoneales (diafragma).
• Entre las 6 y las 10 semanas de gestación
Herniación de las vísceras abdominales a la
cavidad torácica.
• La compresión ocasionada por los órganos
abdominales herniados interfiere en el
desarrollo del
árbol traqueobronquial
hipoplasia
hipertensión pulmonar
EPIDEMIOLOGÍA:
 1 de cada 3.000 nacidos vivos
 En aproximadamente el 60% ocurre de
forma aislada sin otras anomalías congénitas.
 100 casos/año en España.
 Afecta el doble a mujeres.
 Predisposición genética.
CASO CLÍNICO
VALORACIÓN:
ANTECEDENTES
 RN a término (36+1 SG)
mediante cesárea por registro patológico
(meconiorexis).
 Peso nacimiento: 2,370kg
 APGAR: 5/8 (nace en apnea, FC:55lpm)
 Dx. Prenatal:
Hernia diafragmática congénita severa
- Terapia intrauterina con balón
intratraqueal (retirado dos días antes de nacer).
Oclusión traqueal Fetoscópica
(FETO):
Este tratamiento tiene como objetivo intentar
estimular el crecimiento pulmonar antes del
nacimiento para conseguir aumentar las
posibilidades de supervivencia.
El tratamiento se basa en la oclusión de la
traquea utilizando endoscopia fetal, a través de
la boca hacia la tráquea, donde se infla el
balón.
El balón se deja inflado favoreciendo así la
expansión de los pulmones para ser retirado
posteriormente.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
 Cierre defecto (HDC izq.) con parche de
Goretex.
 Bandas de Ladd.
 Apendicectomía.
Abordaje subcostal izq. con abertura hasta
peritoneo (visualización amplio defecto
diafrgmático izq. postero-lateral).
Reducción en abdomen de las vísceras
(hígado, intestino delgado, colon transverso y
ascendente, estómago y bazo).
Cierre con parche de Goretex desde ángulo
medial a nivel de hiatus esofágico.
Malrotación intestinal.
Colocación sonda nasogástrica transpilórica.
POSTOPERATORIO INMEDIATO:
Cuidados en UCI NEONATAL.
Necesidad de ECMO.
POSTOPERATORIO TARDIO:
Ingreso en 10ª planta con 2 m y 21 d de vida.
Peso: 3,760Kg
Dx. al ingreso:
 HDC izq. :
• Enfermedad pulmonar crónica.
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Upp por presión cervical (resuelta
en UCIN.)
 Mala tolerancia intestinal y reflujo
gastrointestinal grave.
 Riesgo neurológico secundario a
inestabilidad hemodinámica, a IQx. y
necesidad de ECMO. (Al alta de
neonatos exploración neurológica
correcta.)
DETECCIÓN DE PROBLEMAS:
1. Enfermedad pulmonar crónica con
necesidad de:
- Oxigenoterapia continua (si Sat. Hb<94%)
- Ttº diurético con espirolactona e
hidroclorotiazida.
- HTP persitente en ttº con sildenafilo.
2. A nivel nutricional:
- Vómitos, regurgitaciones.
- Alimentación enteral mediante SNG
transpilórica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Control de saturación de Hb continuo (O2 si
Sat. Hb < 94%)
Aspirar secreciones y lavados nasales si
precisa
Cuidados de la SNG
Control náuseas y vómitos
Control diuresis
Control deposiciones
Balance hídrico
Medidas antropométricas:
- Peso diario
- Talla y PC una vez por semana.
COMPLICACIONES DURANTE EL
INGRESO:
 GEA (Gastroenteritis) a los 5 meses
 BOA (Broncoespasmo) tras la GEA.
TRATAMIENTO GEA:
-
Dieta absoluta
Rehidratación oral
Inicio tolerancia por SNG
Aumento del débito paulatinamente e
inicio de LM completando con LA por
boca según mejoría clínica.
CUIDADOS ENFERMEROS:




Control ingestas
Control vómitos
Peso
Balance hídrico
TRATAMIENTO BOA:
- Oxigenoterapia con sistema de ALTO FLUJO
(se inicia con 4 L de aire y 2 L de O2).
- Medicación nebulizada (broncodilatadores).
CUIDADOS ENFERMEROS:
 Administración de fármacos prescritos según
prescripción facultativa.
 Lavados nasales y aspiración de secreciones
si precisa.
 Pulsioximetria continua.
ALTA:
Se realiza informe de alta de enfermería en la
10º planta, donde se refleja el motivo de
ingreso, los principales problemas al alta y sus
cuidados.
También se reflejan los cuidados y el
aprendizaje de los padres durante su estancia
en la unidad.
Continuidad asistencial.
Material necesario en domicilio.
Previa alta definitiva, familiarización en
residencia temporal sufragada por el hospital.
Actualmente esta paciente tiene un año de vida
y se sigue en nuestro hospital en los servicios de
nutrición y cirugía de consultas externas.
BIBLIOGRAFÍA:
NANDA, NIC, NOC.
Historia clínica de la paciente.
Páginas web:
www.medicinafetalbarcelona.com
www.ascolcirugía.org
Infogen.org
www.elsevier.es
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/001135.htm
www.slideshare.net/venecia90210/herniadiafragmatica-congnita