CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

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Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados.



Se reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

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Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

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Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

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Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual(15dias) Semanal ≥ 1 año pre emb.

6-8 Sem post FUR Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto

     1ª. Consulta 2ª. Consulta 3ª. Consulta 4ª. Consulta 5ª. consulta      12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser cada semana.

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Consulta Inicial: Historia Clínica

 Historia Catamenial (Menstrual) FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

En un Mundo “Perfecto”

 Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas  Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días  FUR exactas  Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:

 Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG  Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES



Consulta Inicial:

Exploración Física Generalizada     Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.

Exploración Abdominal Exploración Pélvica

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Medición de Altura del Fondo Uterino

 Regla de McDonald: cm AFU = SDG  20-22 SDG AFU a nivel Umbilical  Correlacionar con FUR  Corroborar con USG

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Maniobras de Leopold

1a. Que Hay en el Fondo Uterino?

 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal?

 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis?

 4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Consulta Inicial Estudios de Laboratorio:

 Citometría Hemática Completa  Química Sanguínea  Grupo y Factor Rh, (Antígenos)  Serología:

VDRL

, Rubeóla,

HIV

, HBV 

Esquema de Inmunizaciones:

 Urianálisis (opcional) Completarlo en caso necesario  Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico  Evitar el uso de vacunas con virus vivos

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Estudios Complementarios:

 Curva de Tolerancia a la Glucosa  Citología Cervico-Vaginal  Frotis Vaginal  Urocultivo  Ultrasonograma  Titulación de hCG sérica  MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21)  Amniocentésis  Biopsia Vellosidades Coriónicas

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)    

IMC

Bajo: <19.8

Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29

Incremento Total

12.5-18 kg 11.5-16 kg 7-11.5 kg ≥ 6 kg •Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

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Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

     Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg 1.8 - 2 kg 3.4 kg 3 - 4 kg

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

   Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/ día (aprox.2200 cal/ día total) Proteínas: 1g/kg + 20g/ día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/ día   Calcio: Folatos: 1200 mg/ día (1 litro de leche) Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día

DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Consultas Subsecuentes:

 Historia Clínica de Intervalo  Interrogatorio Dirigido: 

Actividad Uterina



Movimientos Fetales



Pérdidas Transvaginales

 Exploración Física Dirigida: 

Peso Materno



Verificar Existencia de FCF



Medición de AFU, maniobras de Leopold



Medicíon de TA



Búsqueda de edema

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Consultas Subsecuentes:

 Urianálisis  USG  Estudios Complementarios  Asesoría Médica  Preparación para el Parto

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

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Molestias Comúnes Durante el Embarazo

Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES CONSULTA PREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

 

OBJETIVOS: Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos

 

Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles

  

Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesoría Genética

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

Antes de Buscar un Embarazo:



Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico (0.4 - 4mg)



Regimen de Ejercicio Regular



Mantener/Obtener Peso Ideal



Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos



Completar Esquema de Inmunizaciones



Citometría/Serología Completa

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES NORMA OFICIAL MEXICANA

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a.

elaboración de historia clínica b.

c.

d.

identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales) medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 e.

f.

valoración del riesgo obstétrico valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto g.

determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h.

determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ) i.

examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 j.

detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k.

prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico l.

prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 m.

aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales n.

o.

p.

q.

orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada promoción de la lactancia materna exclusiva promoción y orientación sobre planificación familiar r.

s.

medidas de autocuidado de la salud establecimiento del diagnóstico integral.

CONCLUSIONES Y RESÚMEN



Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.

BIBLIOGRAFIA

       Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG NOM-007-SSA2-1993, SSA México