Transcript Cpmplejidad en Cuidados Paliativos
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CASOS COMPLEJOS EN
CUIDADOS PALIATIVOS.
Amparo Gisbert Aguilar
V Jornada SVHAD. 25 Abril 2013.
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QUE SIGNIFICA
UN
PACIENTE
COMPLEJO.....
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CRITERIOS DE COMPLEJIDAD.
ICO 2011
LAS SITUACIONES SON SIEMPRE CAMBIANTES Y
EVOLUTIVAS....
Carácter multidimensional de las necesidades.
Múltiples síntomas.
Impacto emocional enfermo - familia - equipo.
Evolución en crisis.
MODELO DE INTERVENCIÓN FLEXIBLE Y ADAPTADO.
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CRITERIOS DE COMPLEJIDAD.
ICO 2011
Edad Joven, niños
Presencia de múltiples síntomas refractarios: Dolor
Deterioro brusco de una situación previamente estable:
Complicaciones.
Anhedonia, crisis existenciales.
Gran impacto emocional: Negación, Conspiración de silencio...
Transtornos psiquiátricos, deficiencias leves, adicciones
Conflictos Éticos: Sedación , LET , Eutanasia.
to emocional
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DONDE UBICAMOS A LOS PACIENTES ?
Unidades de Hospitalización Domiciliaria.
Unidades de Cuidados Paliativos.
Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos.
EL PACIENTE ES EL PRINCIPAL PROTAGONISTA.
LA FAMILIA NECESITA UN GRAN APOYO
CONFLICTO DE DESEOS.
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CASO CLÍNICO. (1)
Mujer de 68 años diagnosticada en Noviembre de 2008 de
un Carcinoma de páncreas.
La paciente consulta en la Clínica Universitaria de Navarra y
en su país de origen y recibe RT-QT concomitante en el H.
Clínico de Valencia.
Trás el tratamiento, en Junio de 2009, se realiza
intervención quirúrgica en su país y posteriormente se realiza
seguimiento.
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CASO CLÍNICO. (2)
A los 3 años presenta una recaída a nivel óseo en húmero y
clavícula derecha, columna dorso-lumbar y suprarrenal.
Inicia QT en Agosto de 2012 que se suspende en Octubre
de 2012 por toxicidad e ineficacia.
Recibe RT antiálgica sobre húmero y clavícula derecha.
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CASO CLÍNICO. (3)
Ingresa en Agosto de 2012 por DOLOR y VÓMITOS, en el
contexto de tratamiento QT.
Se hace rotación opioide de Fentanilo transdérmico a
Morfina oral. Trás leve mejoría, se le da el alta con el apoyo
de la UHD.
Consulta telefónica: DOLOR e INSOMNIO. Pesadillas y
miedo a morir con dolor....
Llamadas frecuentes, un ingreso en su hospital de zona...
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CASO CLÍNICO. (4)
FINALMENTE... Ingresa en Diciembre de 2012 para
control del dolor: se administra RT antiálgica dorso-lumbar.
Se objetiva progresión de enfermedad ósea y visceral. Presenta
dolor incidental severo con componente emocional asociado ( en
tto con MST 200 + Lyrica+ Fortecortin).
Se le recomienda corsé y en Enero de 2013, se le ofrece
nuevo tratamiento QT que la paciente prefiere no recibir.
El 28 de Enero, me llama un amigo suyo, me dice que tiene
mucho dolor.... Le propongo ingresar y acepta...
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CASO CLÍNICO. (5)
A su llegada me dice: “Amparo, no quiero morir en el
hospital”... Explico la NECESIDAD DE MEJORAR LA
ANALGESIA para que pueda regresar mejor a casa...
Se realiza ROP a metadona y se añade midazolam a la
perfusión por presentar gran sufrimiento emocional.Se añade
Ketamina al tratamiento y clonacepan para disminuir su
ansiedad,SIEMPRE CONSENSUADO CON ELLA.
La paciente DESEA continuar el tratamiento en su
domicilio.... y se remite CON EL APOYO DE LA UHD.
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CASO CLÍNICO. (6)
Antes del alta, solicita hablar con su oncólog@
responsable....Quiere decirle que se ha sentido abandonada,
que cree que es un buen profesional pero
que debe cuidar más la relación
personal con los pacientes, para
que ningún paciente vuelva a
sentirse así....
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CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE :
AUTÓNOMA : consulta en varios lugares, medicina
naturista...
RELACION DE IGUAL A IGUAL con el médico....
NECESITA EXPRESAR LO QUE NO LE PARECE BIEN...
ESTO NOS PONE NERVIOSOS PORQUE NO ES LO
COMÚN...
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¿ CÓMO REALIZAR UNA ATENCIÓN
INTEGRAL EN UNA SITUACIÓN
COMPLEJA CUANDO NO DISPONEMOS DE
RECURSOS ESPECÍFICOS EN EL HOSPITAL Y
LOS RECURSOS EN EL DOMICILIO SON
LIMITADOS ?
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PROBLEMAS EN EL HOSPITAL:
Falta de formación en Cuidados Paliativos en el
personal sanitario que atiende a la paciente.
Ausencia de trabajo en Equipo Multidisciplinar.
Grandes dificultades para ENTENDER y
ATENDER las necesidades de la paciente.
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PROBLEMAS EN EL DOMICILIO:
FALTA DE ATENCIÓN CONTINUADA LAS 24
HORAS.
DIFICULTAD PARA ATENDER LAS CRISIS DE
NECESIDAD.
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¿PODEMOS EN ESTAS CONDICIONES
REALIZAR UN
ABORDAJE
PSICOSOCIAL
INTEGRAL DEL
DOLOR TOTAL
DE LA PACIENTE?
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LA BIOÉTICA...
Impregna TODAS nuestras actuaciones: dignidad,
calidad de vida, alivio del sufrimiento, cuidado de
los cuidadores, toma de decisiones compartida,
valores del paciente....
La EMPATÍA entre el médico y el paciente está
en el corazón de la buena praxis.
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COMUNICACIÓN HONESTA:
Preocupación y apoyo al paciente y su
familia.
Información comprensible sobre la
enfermedad y opciones de tratamiento.
Respeto a la individualidad e implicación en
la toma de decisiones.
Asegurar la continuidad de cuidados.
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DESDE MI EXPERIENCIA...
Paciente joven con ca. Gástrico, leve déficit intelectual,
relación dependiente madre-hijo.... negación de la madre de
la situación avanzada y expresión de deseos (madre) de
destrucción y desaparición....
Negación familiar (paciente, mujer e hijo) de situación de
enfermedad avanzada (ca de colon metastásico)...
sentimientos de soledad, indefensión y abandono en el hijo
acompañado de llanto continuo....
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ACTITUDES QUE MEJORAN LA SITUACIÓN...
Percepción familiar de nuestra real preocupación por
ayudarles en estos momentos difíciles.
La capacidad de adaptación del ser humano es
SORPRENDENTE: el tiempo y la evolución de la
enfermedad nos ayudan.
Comunicación honesta y cercana con el paciente y
familia.
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CASOS COMPLEJOS EN
CUIDADOS PALIATIVOS.
Amparo Gisbert Aguilar
V Jornada SVHAD. 25 Abril 2013.
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QUE SIGNIFICA
UN
PACIENTE
COMPLEJO.....
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CRITERIOS DE COMPLEJIDAD.
ICO 2011
LAS SITUACIONES SON SIEMPRE CAMBIANTES Y
EVOLUTIVAS....
Carácter multidimensional de las necesidades.
Múltiples síntomas.
Impacto emocional enfermo - familia - equipo.
Evolución en crisis.
MODELO DE INTERVENCIÓN FLEXIBLE Y ADAPTADO.
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CRITERIOS DE COMPLEJIDAD.
ICO 2011
Edad Joven, niños
Presencia de múltiples síntomas refractarios: Dolor
Deterioro brusco de una situación previamente estable:
Complicaciones.
Anhedonia, crisis existenciales.
Gran impacto emocional: Negación, Conspiración de silencio...
Transtornos psiquiátricos, deficiencias leves, adicciones
Conflictos Éticos: Sedación , LET , Eutanasia.
to emocional
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DONDE UBICAMOS A LOS PACIENTES ?
Unidades de Hospitalización Domiciliaria.
Unidades de Cuidados Paliativos.
Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos.
EL PACIENTE ES EL PRINCIPAL PROTAGONISTA.
LA FAMILIA NECESITA UN GRAN APOYO
CONFLICTO DE DESEOS.
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CASO CLÍNICO. (1)
Mujer de 68 años diagnosticada en Noviembre de 2008 de
un Carcinoma de páncreas.
La paciente consulta en la Clínica Universitaria de Navarra y
en su país de origen y recibe RT-QT concomitante en el H.
Clínico de Valencia.
Trás el tratamiento, en Junio de 2009, se realiza
intervención quirúrgica en su país y posteriormente se realiza
seguimiento.
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CASO CLÍNICO. (2)
A los 3 años presenta una recaída a nivel óseo en húmero y
clavícula derecha, columna dorso-lumbar y suprarrenal.
Inicia QT en Agosto de 2012 que se suspende en Octubre
de 2012 por toxicidad e ineficacia.
Recibe RT antiálgica sobre húmero y clavícula derecha.
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CASO CLÍNICO. (3)
Ingresa en Agosto de 2012 por DOLOR y VÓMITOS, en el
contexto de tratamiento QT.
Se hace rotación opioide de Fentanilo transdérmico a
Morfina oral. Trás leve mejoría, se le da el alta con el apoyo
de la UHD.
Consulta telefónica: DOLOR e INSOMNIO. Pesadillas y
miedo a morir con dolor....
Llamadas frecuentes, un ingreso en su hospital de zona...
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CASO CLÍNICO. (4)
FINALMENTE... Ingresa en Diciembre de 2012 para
control del dolor: se administra RT antiálgica dorso-lumbar.
Se objetiva progresión de enfermedad ósea y visceral. Presenta
dolor incidental severo con componente emocional asociado ( en
tto con MST 200 + Lyrica+ Fortecortin).
Se le recomienda corsé y en Enero de 2013, se le ofrece
nuevo tratamiento QT que la paciente prefiere no recibir.
El 28 de Enero, me llama un amigo suyo, me dice que tiene
mucho dolor.... Le propongo ingresar y acepta...
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CASO CLÍNICO. (5)
A su llegada me dice: “Amparo, no quiero morir en el
hospital”... Explico la NECESIDAD DE MEJORAR LA
ANALGESIA para que pueda regresar mejor a casa...
Se realiza ROP a metadona y se añade midazolam a la
perfusión por presentar gran sufrimiento emocional.Se añade
Ketamina al tratamiento y clonacepan para disminuir su
ansiedad,SIEMPRE CONSENSUADO CON ELLA.
La paciente DESEA continuar el tratamiento en su
domicilio.... y se remite CON EL APOYO DE LA UHD.
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CASO CLÍNICO. (6)
Antes del alta, solicita hablar con su oncólog@
responsable....Quiere decirle que se ha sentido abandonada,
que cree que es un buen profesional pero
que debe cuidar más la relación
personal con los pacientes, para
que ningún paciente vuelva a
sentirse así....
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CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE :
AUTÓNOMA : consulta en varios lugares, medicina
naturista...
RELACION DE IGUAL A IGUAL con el médico....
NECESITA EXPRESAR LO QUE NO LE PARECE BIEN...
ESTO NOS PONE NERVIOSOS PORQUE NO ES LO
COMÚN...
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¿ CÓMO REALIZAR UNA ATENCIÓN
INTEGRAL EN UNA SITUACIÓN
COMPLEJA CUANDO NO DISPONEMOS DE
RECURSOS ESPECÍFICOS EN EL HOSPITAL Y
LOS RECURSOS EN EL DOMICILIO SON
LIMITADOS ?
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PROBLEMAS EN EL HOSPITAL:
Falta de formación en Cuidados Paliativos en el
personal sanitario que atiende a la paciente.
Ausencia de trabajo en Equipo Multidisciplinar.
Grandes dificultades para ENTENDER y
ATENDER las necesidades de la paciente.
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PROBLEMAS EN EL DOMICILIO:
FALTA DE ATENCIÓN CONTINUADA LAS 24
HORAS.
DIFICULTAD PARA ATENDER LAS CRISIS DE
NECESIDAD.
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¿PODEMOS EN ESTAS CONDICIONES
REALIZAR UN
ABORDAJE
PSICOSOCIAL
INTEGRAL DEL
DOLOR TOTAL
DE LA PACIENTE?
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LA BIOÉTICA...
Impregna TODAS nuestras actuaciones: dignidad,
calidad de vida, alivio del sufrimiento, cuidado de
los cuidadores, toma de decisiones compartida,
valores del paciente....
La EMPATÍA entre el médico y el paciente está
en el corazón de la buena praxis.
Slide 18
COMUNICACIÓN HONESTA:
Preocupación y apoyo al paciente y su
familia.
Información comprensible sobre la
enfermedad y opciones de tratamiento.
Respeto a la individualidad e implicación en
la toma de decisiones.
Asegurar la continuidad de cuidados.
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DESDE MI EXPERIENCIA...
Paciente joven con ca. Gástrico, leve déficit intelectual,
relación dependiente madre-hijo.... negación de la madre de
la situación avanzada y expresión de deseos (madre) de
destrucción y desaparición....
Negación familiar (paciente, mujer e hijo) de situación de
enfermedad avanzada (ca de colon metastásico)...
sentimientos de soledad, indefensión y abandono en el hijo
acompañado de llanto continuo....
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ACTITUDES QUE MEJORAN LA SITUACIÓN...
Percepción familiar de nuestra real preocupación por
ayudarles en estos momentos difíciles.
La capacidad de adaptación del ser humano es
SORPRENDENTE: el tiempo y la evolución de la
enfermedad nos ayudan.
Comunicación honesta y cercana con el paciente y
familia.
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