Transcript EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA CUIDADOS DE ENFERMERIA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama.

EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLASICA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO
I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
INTENSIDAD DE
TOXICIDAD
• FARMACOS: dosis, vías de
administración...
• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS:
quimioterapia+radioterapia >
toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE:
estado nutricional, edad, función
cardiaca, hepática, renal...
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA:
hiperpigmentación, necrosis por
extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y
PULMONAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA(II)
• TOXICIDAD RENAL Y
METABOLICA: sindrome de lisis
tumoral, cistitis hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I).
NEUTROPENIA
• < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA
INFECCION
VIGILAR FIEBRE
NEUTROPENIA CUIDADOS
DE ENFERMERIA
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,
cabello. !lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar
enfermos con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción,
escalofríos, !FIEBRE!
• Educar e informar .
NEUTROPENIA II. CUIDADOS
DE ENFERMERIA
• Paciente aislado: habitación individual,
flujo laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas
• dieta con bajo contenido bacteriano:
no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA III. CUIDADOS
DE ENFERMERIA
• Extracción de cultivos: vía central y
periférica.
• Antibioticoterapia,y antitérmicos.
Antifúngicos si sobreinfección.
(anfotericina).
• GCSF.
• Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II)
TROMBOCITOPENIA
• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA
TROMBOCITOPENIA (II).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Vigilar signos de hemorragia:
petequias, hematomas, vómitos
hemáticos, melenas, gingivitis,
epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL:
!cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caidas y golpes (ayuda)
TROMBOCITOPENIA (III).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
•
•
•
•
•
Sonarse y estornudar con cuidado.
Evitar AAS.
Prevenir estreñimiento.!no enemas!
No técnicas invasivas.
Ttº de soporte: transfusión de
plaquetas
TOXICIDAD
HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
• < de hematies y hemoglobina
• Signo tardio, secundario a ttº
prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ANEMIA
• Se realizan controles analíticos
• Valorar perfusión inadecuada: palidez,
mareos, taquicardia, disnea, !dolor
torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
MUCOSITIS
• Aparece 6-8 días tras QT-RT
• Afecta más a la mucosa ora: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...)
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para
sólidos y líquidos.
CLASIFICACION DE LA
MUCOSITIS (OMS)
• GRADO 0: sin afectación.
• GRADO 1: dolor, eritema.
• GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia
a sólidos.
• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
• GRADO 4: odinofagia intensa. (
imposible dieta oral- NP)
MUCOSITIS (II).
• Factor predisponente: !!MALA
HIGIENE BUCAL!!
• COMPLICACIONES: deshidratación,
malnutrición, infección local y
sistémica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, colutorios sin
alcohol,irrigaciones con bicarbonato y
agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis
(tragar si afectación del tracto
digestivo alto).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS (II)
• Lubricar labios con vaselina.
• Bienestar y control del dolor:
-evitar: líquidos calientes, comidas
muy condimentadas,cítricos, tabaco
- > ingesta de líquidos.
-chupar trozos de hielo o caramelos
sin azúcar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS (III)
• Alivio tópico del dolor: lidocaína
viscosa antes de comidas.
• Analgesia sistémica si dolor intenso(
morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
NAUSEAS Y VOMITOS
• Alta frecuencia.
• Su intensidad: fármaco, dosis,
poliquimioterapia, paciente, sexo,
edad, exposición previa
VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones
de antieméticos.
CAPACIDAD EMETOGENA DE
LOS CITOSTATICOS(I)
• 1. Fármacos severamente emetógenos.
(émesis en la totalidad de pacientes):
CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%):
MOSTAZA NITROGENADA.
ACTINOMICINA D
ESTREPTOZOTOCINA
CAPACIDAD EMETOGENA
DE LOS FARMACOS (II)
• 3. Fármacos emetogenos (40-70%):
CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,
CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA,
PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetogenos:
5-FLUORURACILO,METOTREXATO,
VINCRISTINA, MITOXANTRONE,
MELFALAN,BLEOMICINA,
NAUSEAS Y VOMITOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad.
No forzar. !vigilar olores!
• Distraer, relajar.
NAUSEAS Y VOMITOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Administrar antieméticos:
granisetron,metoclopramida,
fenotiazinas(largactil), butiroferonas
(haloperidol),loracepam,dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras vómito.
TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL. DIARREA
• Más frecuente la diarrea que
estreñimiento.
• 5-FU, cisplatino.
• Complicaciones:malnutrición,
alteraciones hidroelectrolíticas,
debilidad, irritación perianal.
DIARREA. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
•
•
•
•
Vigilar características de las heces.
Higiene perianal
Modificaciones dietéticas pertinentes
Hidratación oral (limonada alcalina), o
intravenosa (sueroterapia)
• Antidiarreicos según prescripción
(loperamida)
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
•
•
•
•
Ciclofosfamida e ifosfamida.
Acroleína, metabolito responsable.
PREVENCION: -hidratación +MESNA
TRATAMIENTO:
-MESNA
-hidratación
-Analgésicos
-irrigación vesical
-espasmolíticos
-cirugía
TOXICIDAD CARDIACA
•
•
•
•
•
MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
Adriamicina_ ICC (irreversible).
A largo plazo. Dosis acumulativas.
!pacientes con cardiopatia de base!
Otras reacciones precoces: arritmias
permiocarditis, fvi, dolor anginoso
TOXICIDAD GONADAL
•
•
•
•
Irreversible muchas veces.
Importante en jóvenes.
MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
apoyo psicólogico: informar.
TOXICIDAD CUTANEA.
ALOPECIA
•
•
•
•
•
Alta incidencia.
Genera mucho estrés. Mal tolerado
Depende del fármaco y dosis,
Cuero cabelludo principalmente.
Revierte tras ttº. Cambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
ALOPECIA (I)
• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas,( uso de gorros,
pañuelos)
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
ALOPECIA (II)
• Higiene adecuada: reducir prurito.
• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol
FARMACOS QUE ORIGINAN
ALOPECIA.(I)
•
•
•
•
•
•
•
•
IMPORTANTE
doxorrubicina
ciclofosfamida
ifosfamida.
Actinomicina D
vincristina
vindesina
VP-16
•
•
•
•
•
•
•
•
MODERADA.
epirrubicina
vinblastina
bleomicina
metotrexato
mitomicina C
VM-26
nitrosureas
FARMACOS QUE ORIGINA
ALOPECIA,(II)
•
•
•
•
•
•
•
ESPORADICA O NULA
5-fluorouracilo
cisplatino
prednimustina
busulfán
melfalán
procarbacina
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
EL TTº RADIOTERAPIA
• Vigilar los cambios en la integridad de
la piel.
• Higiene diaria:agua templada, jabón
neutro. Secar con cuidado.
• Evitar frotar la piel.
• No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
• Usar maquinilla elèctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE
TTº RADIOTERAPIA(II)
• Ropa holgada(algodón, hilo).
• Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.
• Dejar al aire.
• Evitar exposición al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL
DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA(III)
• No retirar las marcas de rotulador
• Curas con suero fisiológico, tul graso
y/o antibióticos, dependiendo del
grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos;
mejor curas con malla de sujección.
EFECTOS SOBRE LA PIEL
DE LA RADIOTERAPIA
• TEMPRANOS:
– Grado 1: eritema folicular leve,
depilación, descamación seca...
– Grado 2: eritema tenso y
brillante, descamación húmeda
y parcheada, edema moderado.
– Grado 3: descamación
confluente, edema con fóvea.
– Grado 4:ulceración, necrosis,
hemorragia.
• TARDIOS:
– Telangiectasias
– Fibrosis
– Trastornos del
drenaje
– Necrosis
“TOXICIDAD PSICOLOGICA”
• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer + QT
razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos: temblor, sudoración,
palpitaciones, cefalea, nauseas,
vómitos..........
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL ASPECTO PSICOLOGICO
• Hacer partícipe al paciente en su
cuidado: higiene, alimentación.
• Realizar actividades de distracción:
lectura, música....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)
• Presentarse al paciente y familia.
• Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal,
• Contacto físico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLÓGICO
(III)
• Instar para que nos cuente su dudas,
temores, sentimientos...
• Valorar necesidad de ttº psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
Elige recordar que todo problema tiene
solución. Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la lección y abrete a
lo bueno que el universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se abren
nuevas puertas.
Gracias por vuestra atención