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DIABETES
MELLITUS
DR. JULIÁN PEÑA VARELA
• Abarca un complejo grupo de enfermedades que se
caracterizan por:
•
•
•
•
Hiperglicemia crónica producida por
Deficiencia Insulina o
Deficiencia en la acción de la insulina o
Ambas.
DEFINICIÓN
• La hiperglucemia crónica se acompaña de lesiones
características en
•
•
•
•
•
Vasos sanguíneos
Ojos
Riñones
Nervios
Corazón.
DEFINICIÓN
• Ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa
de consulta y mortalidad.
• La DM2 se diagnostica tardíamente, 30 al 50% de
los afectos lo desconocen durante meses o años.
• 16 al 12% retinopatía, 12 al 23% nefropatía, 25 y
40% neuropatía.
EPIDEMIOLOGÍA
Pandemia Diabetes
2025
Total casos = 300 millones adultos
PAÍS
PREVALENCIA CRUDA
COSTA RICA
6 – 9%
ARGENTINA
8.2%
BOLIVIA
10.7%
BRASIL
7.3%
CHILE
4.1%
COLOMBIA
7.5%
MÉXICO
12.7%
PARAGUAY
8.9%
PERÚ
4.4%
EPIDEMIOLOGÍA
• CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
•
•
•
•
I Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1).
II Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).
III Otros tipos específicos de Diabetes.
IV Diabetes Gestacional.
CLASIFICACIÓN
• Glucemia ayuno ≥ 126 mg/dl, dos determinaciones
no consecutivas.
DIAGNÓSTICO
• Glucemia azar ≥ 200 mg/dl más síntomas clásicos.
DIAGNÓSTICO
• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas en CTG 75
gms., glucosa.
DIAGNÓSTICO
Criteria for the Diagnosis of Diabetes
A1C ≥6.5%
OR
Fasting plasma glucose (FPG)
≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
OR
2-h plasma glucose ≥200 mg/dL
(11.1 mmol/L) during an OGTT
OR
A random plasma glucose ≥200 mg/dL
(11.1 mmol/L)
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S12. Table 2.
DIAGNÓSTICO
GLUCEMIA AYUNO
CTG
NORMAL
<100
<140
Glucemia
Anormal Ayuno
100-125
NA
ITG
NA
140-199.
PREDIABETES
CARGA GLUCOSA
CRITERIOS OMS
75 grs.
Glucemia ayuno
≥126 mg/dl.
2 horas
≥140 mg/dl
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
•
•
•
•
•
•
•
•
Mayores de 45 años.
Sobrepeso u obesidad.
Familiares de diabéticos.
Antecedente de DG o macrosomía fetal.
Glucemia anormal ayuno o Intolerancia.
24 y 28 semanas de gestación.
HTA, dislipidemia.
Síndrome metabólico.
TAMIZAJE
COMPONENTES
MEDIDAS
PUNTO DE CORTE
OBESIDAD
ABDOMINAL
CIRCUNF CINTURA
≥90 H, 80 M
HIPERTRIGLICERIDE TRIGLICÉRIDOS
MIA
≥150 mg/dl.
HDLc BAJO
CHDL
<40 H, <50M.
HTA
PA SISTÓLICA
PA DIAsTÓLICA
≥130
≥85
ALTERACIÓN
GLUCEMIA
GLUCEMIA
≥140 mg/dl en CTG
SÍNDROME METABÓLICO
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
• La DM-1 es un trastorno crónico resultante
de la destrucción autoinmune de la células B
pancreáticas.
• Este proceso sucede en personas
genéticamente susceptibles,
desencadenado prob. Por múltiples agentes
externos.
• Progresa en meses o años en estado de
euglicemia.
DM. TIPO 1
• HLA.
• Brazo corto cromosoma 6.
• 150 genes y 3.5 millones pares bases ADN.
• DR y DQ
DM. TIPO 1
DM-1
Insulitis
DM TIPO 1
DM TIPO 1
• TIPO A autoainticuerpos.
• TIPO B idiopática
• 5% y 10% de todos los casos de Diabetes.
DM TIPO 1
•
•
•
•
ICA
Anti-GAD.
Anti-Insulina.
Fosfatasa tirosina IA-2 y IA-2β
DM. TIPO 1
• SÍNDROME POLIENDÓCRINO AUTOIMUNE 1
(APS 1).
• Poliendrocinopatía, DM1, candidiasis mucocutánea y
distrofia ectodérmica (vitiligo, alopecia,etc).
DM 1 Y AUTOINMUNIDAD
• APS 2 Sínd Schmidt
• DM1, Addison, hiper o hipotiroidismo.
• Vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis.
DM 1 Y AUTOINMUNIDAD
• Incidencia 18.2/100.000 en población menor de 20
años.
• Prevalencia 1/590 personas < 20 años.
• Incidencia disminuye después de los 20 años.
• No diferencia género. >Caucásicos
• Gemelo idéntico 25-50% posibilidad.
DM. TIPO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DM-2
• DM tipo 2 es un desorden heterogéneo
caracterizado por una disminución en la sensibilidad
a la acción insulínica en hígado, músculo y tejido
adiposo. Asocida a una actividad anormal de la
célula B pancreática.
• Hereditaria.
• Mosaico genético heredado uno o ambos padres.
Diabetes Mellitus Tipo 2
• Ambos padres o gemelo monocigótico: 80% prob.
Desarrollar DM en el transcurso de la vida.
• Un solo padre o hermano: 30%.
DM-2
Patofisiología de la diabetes tipo 2
Estómago
Tejido adiposo
Carbohidratos
Glucosa (G)
Intestino
I
Liberación
excesiva de ácidos
grasos
I
Secreción de insulina
defectuosa
Insulina (I)
Páncreas
I
Excesiva
producción
de glucosa
Hígado
I: insulina G: glucosa
Captación de
glucosa
ineficiente
Músculo
Resistencia a la acción de la insulina
Main Pathophysiological Defects in T2DM
pancreatic
insulin
secretion
incretin
effect
-
gut
carbohydrate
delivery &
absorption
pancreatic
glucagon
secretion
?
HYPERGLYCEMIA
+
hepatic
glucose
production
peripheral
glucose
uptake
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011
DM-2
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
• IV. Diabetes Mellitus Gestacional
• 1 al 14% de todos los embarazos.
• 90% de todos los embarazos complicados.
Clasificación Etiológica
CARGA GLUCOSA
CRITERIOS OMS
75 grmos.
Glucemia ayuno
≥126 mg/dl.
2 horas
≥140 mg/dl
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes tipo 2 se asocia con complicaciones serias
al momento del diagnóstico
Microvascular
Retinopatía,
glaucoma o
cataratas
Macrovascular
Enfermedad
vascular cerebral
Nefropatía
Enfermedad
coronaria
Neuropatía
Enfermedad
vascular
periférica
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification de Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl. 1):
• Microangiopatía:
• Retinopatía
• Nefropatía.
• Neuropatía:
• Autonómica.
• Sensitivo Motora
• Mononeuropatías.
• Macroangiopatía:
• Más temprana.
• Más severa.
• Multi vascular.
• Multi segmentaria.
• Hiperglicemia sostenida y glicación de proteínas
estructurales y funcionales.
•
•
•
•
•
•
Inflamación endotelial (ácidos grasos libres, PCR).
Stress Oxidativo.
Estado Protombótico.
Hipertensión Arterial.
Dislipidemia.
Vía Polioles.
• NEFROPATÍA.
• PROTEINURIA 24 HORAS:
• Normal
• Microalbuminuria
• Macroalbuminuria
<30 mg/24hrs.
>30<300 mg/24hrs.
>300 mg/24hrs.
ESCLEROSIS NODULAR FOCAL Y DIFUSA.
Engrosamiento membrana basal, hipertrofia
mesangio.
Nefropatía Diabética
• 40-50% DM-1, con evolución >20 años.
• 5-10% DM-2.
• Causa del 30-40% nuevos casos de insuficiencia
renal terminal.
• Mal control (glicemias ayuno >140-160. HbA1c
>7.5-8%).
• Factores genéticos.
• Anomalías hemodinámicas (hipertensión
intraglomerular).
• Permeabilidad vascular anormal.
• Hipertensión Arterial.
• NEUROPATÍA.
• Desmielinizantes.
• Acúmulo anormal sorbitol, por alteración vía polioloes.
• Alteración microvascular en la vasanervorum
NEUROPATÍA AUTONÓMICA.
POLINEUROPATÍA
MONONEUROPATÍA.
• RETINOPATÍA
• Disfunción progresiva de la vasculatura retiniana
producida por hiperglicemia crónica
Retinopatía Diabética
• Características:
•
•
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•
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•
•
Microaneurismas
Hemorragias
Exudados lipídicos
Exudados algodonosos
Isquemia capilar
Edema Mácula
Neoformación vascular
• Alteraciones Asociadas:
•
•
•
•
•
Hemorrágias vítreo
Desprendimiento retina
Glaucoma neovascular
Cataratas prematuras
Parálisis de nervios craneanos
• Enfermedad Aterosclerótica sistémica
•
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•
•
Coronaria
Cerebral
Renal
Miembros Inferiores.