Transcript 何謂「專業倫理」？
上海市教科院學校心理諮詢師專業倫理培訓 心理諮詢專業倫理概念 王智弘 彰化師範大學輔導與諮商學系(所)教授 彰化師範大學研究倫理審查委員會主任委員 台灣心靈健康資訊協會理事長 台灣心理諮商資訊網主持人 台灣心理諮商季刊主編 心理健康行動聯盟副召集人暨發言人 諮商心理師公會全國聯合會副理事長兼專業倫理委員會召集人 上海高校心理諮詢協會職業倫理專業委員會顧問 2015/4/9 1 目次 壹、前言 貳、助人專業倫理的涵義 參、助人專業倫理的重要性 肆、助人專業倫理的核心概念 伍、助人專業倫理的實踐機制 陸、諮商過程中的倫理問題 柒、如何面對倫理問題？ 捌、增進倫理狀況的建議 玖、結語 拾 、延伸閱讀 壹、前言 一、從諮商的目的看專業倫理 (一)諮商工作的目的 目的在助人則不欲害人 勿因工作疏忽、知識不足或一念之差而傷害他人 二、從人性看專業倫理 (一)人性的光輝 尊重他人生命 尊重他人福祉與權益 (二)人性的弱點 身而為人 會疏忽 會犯錯 會遭遇困難與瓶頸 面臨人生的關卡 貳、助人專業倫理的涵義 何謂「倫理」？ 何謂「專業倫理」？ 「倫理」是人際角色關係中互動行為的規範。 「專業倫理」則是專業人員的專業人際角色與他人 互動行為的規範。 「專業倫理」規範了專業人員與其他專業人員、與 其所服務的當事人以及與其他社會大眾之間的互 動行為與關係。 「專業倫理」是助人專業用以建立社會大眾公共信 任之基礎，是助人專業的核心價值。 助人專業倫理規範的源起 希伯克拉底誓言(Oath of Hippocrates)約在西元前四 百年，揭櫫醫療人員應竭盡 所能以治療當事人，使其免 受傷害與不公平待遇；維持 專業助人關係並保護當事人 的隱私。 希波克拉底(约西元 前460年至前370年) 南丁格爾(Florence Nightingale)誓言定於 1893年，揭櫫盡忠職守， 盡力提升專業標準，避 免造成傷害，慎守病人 及家屬秘密，謀求當事 人福利。 南丁格爾(西元1820 年－1910年) 近代訂定專業倫理守則的原因 許多不合倫理事件的發生導致助人專業體 認到倫理問題的嚴重性，因此，引發了助人專 業致力於推動專業自律的行動。 助人專業倫理守則的制訂是專業自律行動 的具體成果。 助人專業倫理的定義 助人專業人員在實務工作中，根據個人的哲學 理念與價值觀，助人專業倫理守則，服務機構的規 定，當事人的福祉，及社會的規範，以作出合理而 公正之道德抉擇的系統性方式(Van Hoose & Kottler, 1977) 。 若就其實務運作過程所涵蓋的層面來看 助人專業倫理的主要考慮因素： 助人專業人員的個人哲學觀、價值觀 專業技術與利弊得失的判斷 服務機構的規定 法律的規定、社會輿論與民眾福祉 專業倫理守則 當事人的福祉 什麼是倫理？ —含攝華人文化的倫理觀點 「父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信。 」《孟子．滕文公》 「志於道，據於德，依於仁，游於藝。」《論語．述而篇》 西方文化的倫理觀 從保障當事人的權益出發 當事人五大福祉(Kitchener,1984)： 自主權 受益權 免受傷害權 公平待遇權 要求忠誠權 華人文化的倫理觀 從專業人員的自我修為出發 「志於道，據於德，依於仁，游於藝。」《論語．述 而篇》 「夫子之道，忠恕而已矣。」《論語•里仁篇》 「盡己之為忠，推己之為恕」《論語集注•里仁第四》 Good person →Good professional 助人專業倫理雙元模型 當事人權益保障—助人者自我修為 缺一而不可 殊途而同歸 参、助人專業倫理的重要性 助人專業倫理的重要性可由專業倫理守則所 發揮的功能來加以詮釋，由於專業倫理守則的制 訂與實施，對助人專業倫理的內涵，寫下了最具 體的操作型定義。 制訂助人專業倫理守則的目的 在使整體專業人員敏覺其倫理行為，並能藉 此提供一個結構的引導和警告機制，以協助專業 人員去面對各種倫理問題和兩難困境，以作出合 理的實務判斷，以避免不合倫理行為的發生。 專業倫理重要性的四個層面： 一、提供規範：規範助人專業人員的專業能力、資格及行為。 二、提供指導：提供助人專業人員從事實務工作行為時的參考。 三、提供保護：首在保護當事人的權益，其次在保護社會大眾的 權益，再其次是助人整體專業的權益，最後是保護助人專業人 員的權益。 四、提供信任：當事人信任助人專業人員，社會大眾信任諮商專 業，助人專業人員專業服務的自主性得到尊重，整體助人專業 的專業性得到認可。 肆、助人專業倫理的核心概念 （一）當事人權利 （二）助人者責任 當事人的權利 一、自主權(autonomy)：自由決定的權利、完全的自我決定、以 選擇進入或退出諮商、保留或揭露諮商資料 二、受益權(beneficence)：應從諮商受益的權利、其福祉被列為 最優先考量 三、免受傷害權(nonmaleficence)：應受保護的權利、免於遭受 來自諮商過程或諮商員的任何傷害 四、公平待遇權(justice)：被公平對待的權利、有權接受諮商 、有權參與基於個人需要而設計之諮商計畫、有權尋求適合 自己之其他輔助資源 五、要求忠誠權(fidelity)：被忠實且真誠對待的權利、有權被 尊重、被保密、被真誠的對待、諮商過程被正確的記錄 助人者責任 一、專業責任：(一)專業人格修養與身心健康； (二)專業 知能訓練；(三)專業個人經驗：1.接受諮商；2.實習經驗 ；3.接受督導；(四)專業倫理信念 二、倫理責任：(一)提供合格專業服務；(二)維護當事人基 本權益；(三)增進專業之公共信任 三、法律責任：(一)保護隱私權；(二)維護溝通特權；(三) 預警與舉發責任；(四)避免處理不當或瀆職 伍、助人專業倫理的實踐機制 （一）概念： 1.確立強制性倫理：倫理行動的最低要求，以法律與 倫理 守則為基準。因此，倫理守則與法律的修訂、實務機構的 工作規定乃為必須。 2.追求理想性倫理：倫理行動的最高標準，以良心與當事 人福祉為考量。因此，諮商專業人員倫理與道德教育的實 施，良知良能的啟發乃為實現諮商專業理想的關鍵因素。 3.從遵從強制性倫理到實現理想性倫理：諮商專業的教育 訓練與諮商專業的實務運作，乃在從遵從強制性倫理到實 現理想性倫理的努力過程。 (二)做法： 1.教育層次：助人專業系所應有專業倫理的必 修課程。 倫理教育的目的－助人專業人員的自我期許 (1)增加對倫理問題的敏感度 (2)增加對倫理問題的思考推理能力 (3)發展道德責任感 (4)提高對倫理決策過程中模糊情境的忍受力 (5)增強採取倫理行動的自我強度 2.學會(協會)層次：應有專業倫理守則的訂定、 專業倫理委員會的設置、倫理申訴案件處理程 序、以及倫理守則釋疑案件處理程序等機制。 3.法律層次：專業執照立法與相關法規規範。 4.公會層次：亦應建立與學會相似之機制。 5.機構層次：強化倫理訓練、強化督導制度、建立 倫理守則與相關作業規定、建立倫理問題之諮詢 與仲裁設計、提供倫理的相關資訊（購置倫理專 書、訂閱期刊、搜集相關倫理文章及法令）。 6.個人層次：熟習相關的倫理守則與法律規定，並 注意其最新之修訂；閱讀倫理相關書籍並在面臨 潛在之倫理情境時隨時加以查閱；隨時注意期刊 與網路上倫理相關文獻，以了解最新之倫理狀況 ；保持對倫理問題之敏感性，並在面臨倫理問題 尋求機構督導、同儕及相關倫理、法律、醫療專 業人士之意見；維持同儕間彼此之提醒與監看， 以互相協助在專業效能與倫理上保持最佳狀況。 陸、諮商過程中的倫理問題 一、宣傳涉及的倫理問題 二、專業資格能力的倫理問題 三、知後同意權(informed consent)與接案程序的倫理考慮 四、雙重關係(dual relationship) 五、保密(confidentiality)、隱私權(privacy)、及溝通特權 (privileged communication) 陸、諮商過程中的倫理問題 六、預警責任(duty to warn)與舉發(reporting) 七、運用技術的倫理問題 八、價值(value)影響與多元文化(multi-culture)的倫理 問題 九、諮商記錄的倫理問題 十、轉介或結束的倫理問題 十一、其他特定的倫理議題 (一)團體諮商的倫理議題 (二)婚姻與家族治療的倫理議題 (三)實施測驗的倫理議題 (四)進行研究的倫理議題 (五)進行督導與專家諮詢倫理議題 (六)未成年人與老人諮商的倫理議題 (七)特殊個案的倫理議題 特殊個案的倫理議題 1.協助危機當事人的倫理考慮 2.協助人工流產當事人的倫理考慮 3.協助性騷擾、性侵害當事人的倫理議題 4.協助家庭暴力當事人的倫理考慮 5.協助自殺傾向當事人的倫理考慮 6.協助愛滋病當事人的倫理考慮 特殊個案的倫理議題 7.協助同志當事人的倫理議題 8.協助成癮當事人的倫理議題 9.協助精神疾病當事人的倫理議題 10.協助身心障礙當事人（復健諮商）的倫理議題 11.實務中涉及法律與出庭的倫理考慮 12.家事調解的倫理考慮 柒、如何面對倫理問題？ 一、個人應增進倫理辨識能力 對倫理問題能 具有敏感度(覺察有倫理問題) 並具備辨識能力(辨識出倫理議題) 二、個人應增進倫理判斷能力 針對倫理問題能 進行思考 多方斟酌 考慮周全 進行判斷 採取行動 (一)五級倫理思考模式(Van Hoose & Paradise,1977)： 獎懲導向：嚴格遵守既有規定與標準 關切行為的賞罰結果 機構導向：嚴格遵守團體或機構的規定和政策 關切上級的 期望 社會導向：衡量標準的維持、他人的認可、社會的法律及輿 論、關切社會的責任與福祉 個人導向：在避免觸犯法律及侵犯他人權益的情況下 關切 當事人的福祉 原則或良心導向：主要考慮到當事人而非法律、專業或社會 的後果、關切良心的自我抉擇與內在的倫理衡量 (二)八段倫理決定模式(Tymchuk,1981)： 1.情境分析 2.界定關鍵問題 3.參閱倫理規範 4.評估有關個人及團體的權益、責任、和福利 5.擬訂解決每一個問題的方案 6.預估每一決定可能產生的後果 7.分析考量每一決定可能產生的利弊 8.做決定 三、機構應建立倫理問題因應機制 (一)強化倫理訓練 職前倫理訓練 在職倫理訓練 (二)強化督導制度 督導接受進階倫理訓練 應用督導過程實施倫理的臨床實務訓練 應用督導過程檢測諮商服務的倫理狀況 (三)建立倫理守則與相關作業規定 (四)建立倫理問題之諮詢與仲裁設計 聘請倫理諮詢顧問 成立倫理委員會或倫理問題處理小組 建立倫理問題處理程序 捌、增進倫理狀況的建議 一、在機構方面: (一)擬定完善的處理程序和相關設計：以在面臨對當事人 之知後同意、保密、資料保管、預警責任和舉發等相關倫 理問題時，有較佳的因應策略。方式包括知後同意書之擬 定、改進個案記錄格式之設計、資料保管與取閱之程序及 必要之硬體設備等 (二)定期舉辦諮商員的在職訓練：以加強倫理與法律上的常 識與處理能力，形式包括工作坊、個案研討、書報討論等 (三)聘請專業之諮商、倫理、法律、醫療之專業人士擔任顧 問：以提供最佳的諮詢管道 (四)組成機構處理倫理問題之小組或委員會並訂定處理之程 序 (五)購置倫理專書、訂閱期刊、搜集相關倫理文章及法令： 以供隨時之參考與查閱 二、在諮商員個人方面： (一)應熟習相關的倫理守則與法律規定，並注意其最新之修 訂 (二)應閱讀倫理相關書籍並在面臨潛在之倫理情境時隨時加 以查閱 (三)應隨時注意期刊與網路上倫理相關文獻，以了解最新之 倫理狀況 (【諮商專業倫理研究室】網址在http://ethic.heart.net.tw/) (四)應保持對倫理問題之敏感性，並在面臨倫理問題尋求機 構督導、同儕及相關倫理、法律、醫療專業人士之意見 (五)維持同儕間彼此之提醒與監看，以互相協助在專業效能 與倫理上保持最佳狀況 玖、結語 助人專業乃建立在公共的信任之上(Blocher,1987) 助人專業工作的之推展繫於社區民眾所賦予之信譽 社會變遷 瞬息萬變 助人專業人員要關注社會需要、公共政策 與法律修訂 以做出最好的回應 助人專業倫理的展望 倫理是一種實踐哲學，倫 理教育的實施與倫理制度的建 立是倫理實踐的關鍵因素。 未走之路 (The Road Not Taken, Robert Frost，1874-1963 ) 金色的樹林裡有兩條岔路 可惜我不能沿著兩條路行走 我久久地站在那分岔的地方 極目眺望其中一條路的盡頭 直到它轉彎 消失在樹林深處 然後我毅然踏上了另一條路 這條路也許更值得我嚮往 因為它荒草叢生 人跡罕至 不過說到冷清與荒涼 兩條路幾乎是一模一樣 那天早晨兩條路都鋪滿落葉 我把第一條路留給未來 我不知未來能否再回到那裡 落葉上都沒有被踩踏過的痕跡 但我知道人世間阡陌縱橫 我將會一邊嘆息一邊敘說 曾有兩條小路在樹林中分手 結果後來的一切都截然不同 在某個地方 在很久很久以 我選了一條人跡稀少的行走 專業倫理：助人專業的必然發展方向 親愛的 拾、延伸閱讀 諮商專業倫理研究室 (http://ethic.heart.net.tw/) 彰化師範大學輔導與諮商學系 王 智弘 50 牛格正、王智弘（2008）。助人專業倫理。台北： 心靈工坊。 彰化師範大學輔導與諮商學系 王 智弘 51 諮商專業倫理研究室 (http://www.heart.net.tw/) 台灣心理諮商季刊 (http://tcq.heart.net.tw/) 感謝聆聽 敬請指教