Transcript RMD Disnea intermitente

El extraño caso de una
disnea intermitente
Lidia López López
MIR 3 de Neumología (HUVV)
Caso clínico
 Varón de 60 años.
 Rinitis alérgica.
 No fumador.
riesgo.
No
exposición
laboral
de
 Motivo de consulta:
Cuadro intermitente de un año de evolución
de autoescucha de ruidos respiratorios,
sensación disneica y opresión torácica de
predominio nocturno.
Caso clínico

Exploración física: normal.

Analítica: hemograma, coagulación
Marcadores tumorales negativos.

ECG: ritmo sinusal a 73lpm, eje normal.

PFR: FEV1 2890 (82%), FVC 3570 (80%), FEV1/ FVC 106%.


Rx tórax: sin alteraciones significativas.
AngioTAC tórax: sin signos de TEP. Tractos fibrosos en língula.

Ecografía cervical: glándulas tiroides y
características normales. No adenopatías.

Polisomnografía: se descarta la existencia de un SAHS.
y
bioquímica
normales.
submandibulares
de
Caso clínico: radiología
Caso clínico

Diagnóstico tras estudio:
Síndrome ansioso.

Ante persistencia de los síntomas, meses más tarde:
 Reevaluación del paciente.
 Revisión de pruebas complementarias realizadas.
 Se solicita fibrobroncoscopia.
Caso clínico
 Broncoscopia:
 Laringe y cuerdas vocales normales.
 Tráquea con prolapso de pared posterior parcial,
a nivel distal.
 Carina principal normal.
 Árboles bronquiales derecho e izquierdo con
colapso espiratorio mayor del 90% de la luz
bronquial.
 JUICIO CLÍNICO:
Traqueobroncomalacia.
Caso clínico: broncoscopia
Caso clínico: TAC dinámico
Caso clínico
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA
Fecha: 27/11/2013
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
X
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:
F. SISTEMA:
OTROS:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico
A)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
X
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.RADIOLOGÍA:
Problema de percepción
Interpretación
.
.LABORATORIO:
Mala interpretación
Fallo calidad
X
Análisis

Tipo de error: Diagnóstico “retrasado”.

Componente cognitivo:
 Anclaje: dar un peso excesivo a la primera información que
nos dan como posibilidad diagnóstica.
 Cierre precoz: tendencia a finalizar prematuramente el
proceso de toma de decisiones.

Aspectos del sistema: trabajo en equipo.

Puntos a mejorar:
 Reunión estructurada y específica entre los miembros del
equipo.
 Utilización de recursos electrónicos de apoyo al diagnóstico
o bases de datos.
Traqueomalacia

Aumento exagerado de la colapsabilidad traqueal, superior al
movimiento traqueal fisiológico: disminución de al menos el 50%
del área transversal de la luz de la tráquea.

Excesiva debilidad de la tráquea (reducción y atrofia de fibras
elásticas longitudinales de la parte membranosa, y/o alteración
de la integridad del cartílago traqueal).

Se manifiesta especialmente cuando aumenta la presión
intratorácica con maniobras de Valsalva, espiración (forzada) o
tos.

Si
afecta
también
Traqueobroncomalacia.
a
b.
principales
o
lobares

Traqueomalacia

Existen formas congénitas
adquiridas o secundarias.
(generalmente
idiopática)
y

La incidencia no es bien conocida (2-10%).

Síntomas inespecíficos y atribuibles a otras enfermedades o
coexistir con éstas.
Característica la tos a modo de crisis de “tos perruna”, que se
presentan al incrementarse la ventilación.

Importante: sospecha clínica y exploraciones diagnósticas
adecuadas (PFR, Rx tórax, TAC dinámico).

Diagnóstico de certeza debe establecerse con un estudio
endoscópico.
Traqueomalacia

Tratamiento:




Muchos no requieren tratamiento específico.
Fisioterapia.
Tratamiento de posibles enfermedades respiratorias
asociadas.
Si persisten síntomas:
 CPAP nasal.
 Traqueostomía inferior a zona afecta o resección.
 Colocación de endoprótesis mediante broncoscopia.
Miopatías