Transcript traqueostomia (6916096)

Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes.
Definición:
Formación de un orificio artificial en la cara anterior de
la tráquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales.
Traqueotomía: consiste en la formación de un orificio
permanente suturando la tráquea a la piel ejemplos :
laringectomia, faringolaringectomias.
Mide aproximadamente 10-13 cm.; 1.8-2.3 cm. de
diámetro (en el adulto), entre C 6-D 4, aplanada en
sentido antero-post.
Se localiza en la línea media inferior del cuello
dirigiéndose para el mediastino superior en sentido
antero-posterior y supero-inferior.
Formado por diez a doce anillos
cartilaginosos incompletos en su cara
posterior, donde existe una membrana
elástica, posibilitando alta complacencia del
órgano.
Puede ser dislocada de la línea media en su
posición vertical en amplias proporciones,
sin tener reducción de su diámetro interno,
situación importante en grandes tumores
cervicales extrínsecos de la tráquea.
Relaciones: anteriormente con el itsmo
tiroideo , a nivel del segundo y tercer anillo
traqueal;
Posteriormente con el esófago, que lo acompaña en
toda su extensión.
La irrigación arterial básica está dada por la arteria
tiroidea inferior (subclavia), intercostales, mamaria
interna principalmente
Inervación por
neumogástrico y
simpático cervical
Finalidad : Preventiva , Curativa, Paliativa, Urgente
T-disponible : Electiva
Altura : Alta, Media , Baja
Tiempo de Permanencia : Temporarias y Definitivas
Finalidad:
Preventiva : cirugías intraorales, T U
hipofaríngeos.
Curativa : Edema de glotis, origen
infecciosa.
Paliativa : T U avanzados de CC
Tiempo disponible:
Urgente : coniotomía.
Electiva : centro quirúrgico.
Altura:
Alta : coniotomía-cricotiroidostomía
Mediana : segundo y tercer anillo traqueal.
Baja : cuarto y quinto anillo traqueal.
Tiempo de permanencia:
Temporarios.
Definitivo : laringectomizados, TU de lengua.
Indicaciones:
•
Obstrucción de vías aéreas por:
- Tumores afectando la faringe, laringe, tráquea
y esófago.
- Anomalías congénitas del Aparato respiratorio
superior.
- Trauma de Laringe o Tráquea.
- Parálisis bilateral del N . Recurrente.
- Traumas de la Cara ( fractura bilateral de
mandíbula).
-Aspiración de cuerpo extraño.
- Disfunciones Neurológicas.
Indicaciones:
•
•
Intubación prolongada ( hasta 7 días)
Retenciones Respiratorias con aspiraciones
frecuentes y neumonías de repetición.
Traqueotomía de Urgencia Cricotiroidectomia
Ventajas:
Procedimiento fácil de realizar
Vasos tiroideos e istmo ausentes del
campo operatorio
Desventajas :
Fibrosis ( Estenosis)
•
•
•
Incisiones:
•Cricotiroidectomia
•Traqueostomia
Técnica Quirúrgica
•
•
•
Incisión de piel, tcs, en la línea media desde el
cricoides hasta 2 cm encima de la escotadura
esternal.
Localización de la línea alba y divulsión de
musculatura prelaringea.
Istmectomía o no?
Incisiones:
• Transversal
• Horizontal
Itsmectomia para exponer anillos de la tráquea
(II,III,IV)
Puntos de Transfixión en extremos seccionados del
istmo.
Lidocaina para inhibición del reflejo de la tos
Colocación del tubo de Traqueotomía .
Bordes de piel se dejan separados.
Curaciones con apositos
Edad
Prematuro < 2 kg
Prematuro > 2 kg
0 a 6 meses
6 a 12 meses
12 a 18 meses
18 meses a 4 o 5 años
4 a 5 años, hasta 10 años
10 años
Adulto Femenino
Adulto Masculino
Tamaño del instrumento
No. 000 x 26 mm
No. 00 x 26 mm a 33 mm
No. 0 x 33 mm a 40 mm
No. 1 x 40 mm a 46 mm
No. 1 x 46 mm
No. 1 o No.2 x 46 mm hasta 50 mm
No. 2 o No.3 x 50 mm hasta 55 mm
No. 3 o N0.4 o No 5x 50 mm hasta 68 mm
No. 8 (5 metálica)
No. 9 ( 6 metálica)
Cuidados Posoperatorios:
1.
2.
3.
4.
5.
Vaporización con solución salina constante
Desinsuflar el cuff de 2 en 2 horas.
Aspirar de dos en dos horas
Cambio de aposito
Rx de Torax ( niños).
Complicaciones Operatorias:
•
•
•
Lesiones del esófago, n. Laríngeos recurrentes,
grandes vasos
Neumotórax unilateral y bilateral
Perforación de la pared posterior de la tráquea.
Complicaciones Posoperatorias:
•
•
•
•
Hemorragias secundarias.
Enfisema Subcutáneo.
Fístula Traqueoesofágica.
Estenosis Traqueal ( niños)
Técnica Quirúrgica:
• Incisión traqueal inferior al 2 anillo
(Menor calibre).
• Puede ser necesaria sección roma del Timo
• Bisturí pequeño , sección de 2 cm.
•
•
•
•
•
Otorrinolaringología Práctica ,Becker R.
2001.
Cirugía de Cabeza y Cuello , Lore h
1999.
Fracturas de la Cara, Digman L. 2000.
Otorrinolaringología .Minniti A.2001.
Atlas de Cirugía de Cabeza y Cuello ,
Shah R 2000