Fase saludable CIELO ANDREA PANTOJA DUEÑAS MENTORA SEMILLERO UNIQUINDIO

APRENDAMOS A HACER UN BUEN EXAMEN FÍSICO!!!!

     Para hacer un adecuado examen físico debemos utilizar todos nuestros sentidos; la OBSERVACIÓN o inspección es fundamental y nos permitirá formar una idea de la salud global del paciente: SANO O ENFERMO, PALPACIÓN,

AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN .

VAMOS A OBSERVAR: Aspecto general Facies Estado nutricional

SIGNOS VITALES

    

Presión arterial o tensión arterial El pulso o frecuencia cardiaca Temperatura Frecuencia respiratoria Peso y talla

PRESIÓN ARTERIAL

   

REQUISITOS:

Reposo de 3 a 5 minutos Manguito bien ajustado, que debe cubrir las dos terceras partes de la longitud del brazo Tomarla en ambos brazos  

VALORES NORMALES: PA: 120/60 mmHg

PULSO

     

¿ COMO PALPAR EL PULSO ARTERIAL?

1. Utilizar los pulpejos de los dedos índice, medio y anular 2. Colocarlos juntos formando una línea 3. Orientarlos en dirección a la arteria a examinar 4. Variar la presión de palpación alternativamente Debemos arteriales: temporal superficial, facial, carotideo, cayado aórtico, subclavio, humeral, radial, aorta abdominal, examinar femoral, los siguientes poplíteo, pedio, pulsos tibial posterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PULSO

 Frecuencia: número de pulsaciones en un minuto 

Valor normal: 60-100 pulsaciones/minuto.

 Ritmo: el intervalo entre pulsaciones es aproximadamente igual dando la sensación de ritmo regular.  Amplitud: representada por el grado de distención de la pared arterial con cada latido.

 Elasticidad de la pared arterial: se refiere al grado de dureza o resistencia al colapso de la arteria por la presión digital. Normalmente es una estructura blanda.

TEMPERATURA

 La Tº cambia de una persona a otra y puede variar durante el día.



SE PUEDE MEDIR EN:

 Axilar: inexacta  

Oral

Rectal: mas exacta  

Tº CORPORAL NORMAL: 36ºC A 37.5ºC

Se debe esperar de un minuto a tres minutos para leer la temperatura.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

  observe la respiración del paciente en reposo sin decirle ”respire tranquilamente” porque ya no lo podría hacer de una manera inconsciente.

La respiración es regular, tranquila, con expansión simétrica de ambos hemitórax  El VALOR NORMAL EN REPOSO ES: 

12 A 17 respiraciones/minuto

PIEL Y ANEXOS

 Se realiza mediante la inspección, es importante que el paciente este ligero de ropa.



VAMOS A EVALUAR:

   COLOR DE LA PIEL: depende Vascularización subcutánea: blanca (palidez), rojo (eritema), violáceo (cianosis) en una misma persona.

Manchas, maculas, pápulas etc.

    TEXTURA: hace referencia a: Humedad Lubricación Queratinización: descamación epidérmica.

 PELO: mediante el tacto observar: textura, brillo, fragilidad, etc. Traccione suavemente para verificar la implantación.  UÑAS: son lisas y trasparentes, se debe observar la vascularización oprimiendo suavemente el lecho ungueal y observar el llenado capilar.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Y CUELLO

 Debemos evaluar:  Aparato ocular        Aparato auditivo Nariz y senos paranasales Orafaringe Sistema linfático cervical Laringe y tráquea Tiroides Vasos del cuello

A

PARATO OCULAR  Durante este examen se examinara:     ESTRUCTURAS EXTERNAS: Vamos a realizar una inspección y palpación ordenada de: Cejas Parpados y pestañas Aparato lagrimal  OJO:      Examinaremos: Conjuntiva Esclerótica Cornea y cámara anterior Iris y pupila



MOVIMIENTOS OCULARES:

• El globo ocular se mueve gracias a los músculos extrínsecos (rectos y oblicuos), además aportan información de los pares craneanos (III,IV,VI) 

FONDO DE OJO:

 La retina es el único sitio del organismo donde podemos ver directamente los vasos sanguíneos. Para ello debemos usar un OFTALMOSCOPIO.

APARATO AUDITIVO

 Debemos evaluar el oído externo:  Para este examen vamos a utilizar el OTOSCOPIO:  Se observara la membrana timpánica de color rosado nacarado.

 No se observara depresiones en la membrana timpánica

N

ARIZ Y SENOS PARANASALES

 Se inspecciona las fosas nasales y el tabique, se observa que no haya desviaciones del mismo, se observa que no haya dificultad para respirar por alguna fosa nasal.

 Se realiza palpación de los senos paranasales; (no debe haber dolor durante la presión que se ejerce en estos lugares).

ORAFARINGE

  Para el examen de la cavidad oral y la faringe se utilizara un bajalenguas y una fuente de luz.

Vamos a observar de afuera hacia adentro:   Valoraremos: labios, dientes, lengua, carrillos, úvula, amígdalas, paladar blando y duro.

Pida al paciente que diga “ahhhhhh” y aprecie la elevación del velo del paladar con úvula central.



CUELLO

El cuello es una parte del organismo que reúne gran cantidad de estructuras importantes en muy pequeño espacio, este examen debe incluir:   Cadenas ganglionares: lo normal no es palpar los ganglios Tráquea y tiroides: palpar el cartílago tiroides, anillo traqueales y debe haber movilidad lateral de la laringe y la tráquea.

SISTEMA CARDIORESPIRATORIO

 MANIOBRAS A UTILIZAR:    Inspección: con el paciente sentado se observa: Ambos hemitorax aproximadamente simétricos Laceraciones, cicatrices u otra alteración  Auscultación: debemos conocer los focos de auscultación cardiaca; son aquellos puntos del tórax donde se escucha con mayor claridad los ruidos cardiacos producidos por el cierre valvular.

    

Aórtico 2º EID/LPED Aórtico accesorio 3ºEII/LPEI Pulmonar 2º EII Mitral 5º EII/LMCI Tricúspideo union del manubrio-xifoides/LPE

  Paciente en decúbito dorsal se escuchara mejor los ruidos cardiacos en los focos: tricúspide y mitral.

Paciente sentado y ligeramente hacia adelante se escucharan mejor los ruidos cardiacos de los focos aórtico y pulmonar.

SISTEMA RESPIRATORIO

  Para la realización de un examen pulmonar adecuado debemos conocer la proyección topográfica sobre el tórax de los pulmones, tráquea, bronquios, etc.

MANIOBRAS A UTILIZAR SON:

  Inspección: se realiza una inspección comparativa de cada hemitorax siempre llevando un orden adelante, los lados, atrás, el paciente debe estar sentado y se debe reparar los siguientes puntos:    SIMETRÍA DIÁMETRO RESPIRACIÓN Palpación: :  Expansión torácica inspiratoria: nos da una idea de la capacidad vital y la simetría del movimiento del tórax

   producida por la voz del paciente, da una idea de la pared del tórax. “Se pide al paciente que diga la palabra treinta y tres”, se debe realizar comparativamente.

Lo normal es encontrar que el frémito es mas intenso en la base del cuello, tercio superior de ambos  PERCUSIÓN: es una técnica del examen físico o solido en una área del organismo.

 

Capacidad alta de vibración en órganos que contiene aire ej.: pulmón Menor capacidad de vibración de los órganos cuyo contenido es solido o liquido ej.: hígado o corazón.

 

NOTAS DE PERCUSIÓN:

  Sonoridad: producida característicamente por el pulmón órgano de contenido mixto aire mas que solido. Matidez: producida por órganos como hígado, corazón y masa muscular.

 Timpanismo: es una nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso como estómago o colon.

Se debe realizar siempre siguiendo un orden de arriba hacia debajo de manera comparativa.  AUSCULTACIÓN: se trata de escuchar con el estetoscopio la vibración del árbol respiratorio producida por la entrada y salida de aire durante cada ciclo respiratorio.



Durante la auscultación debemos detectar:



Ruido respiración traqueal

 Ruido respiración traqueal: se coloca el estetoscopio sobre la tráquea, es un ruido intenso, como si se soplara dentro de un tubo.

 Murmullo vesicular: producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos y alveolos respiratorios, ruido de tono bajo mas intenso y de mayor duración durante la inspiración que la espiración.

 Frémito vocal o auscultatorio: se debe realizar de la misma manera como se realiza para el frémito táctil.

E

XAMEN DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS 

ANATOMÍA:



1. Glándula mamaria

 

Cola axilar Cuadrantes mamarios

 

2. Drenaje linfático MAMAS:

 

1. Inspección Sentada

 

Miembros superiores en jarra Miembros superiores elevados



2. Palpación

EXAMEN DEL ABDOMEN

 Para una adecuada realización de este examen se debe dividir el abdomen en 9 zonas mediante dos líneas horizontales y otras dos verticales.

1.

Hipocondrio derecho 2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Hipocondrio izquierdo Epigastrio Flanco derecho Flanco izquierdo Mesogastrio Fosa iliaca derecha Fosa iliaca izquierda hipogastrio



INSPECCIÓN:

Se debe observar que haya simetría, que no haya lesiones en la piel, el latido aórtico puede ser observado como estreñimiento difuso de la pared abdominal.



PALPACIÓN:

 

SUPERFICIAL PROFUNDA

 EL HÍGADO: se palpa mediante dos maniobras:  Bimanual  Enganche



AUSCULTACIÓN:

  Se recomienda que la auscultación debe hacerse antes de la palpación y la percusión.

Si el paciente ha comido es normal que se le escuchen con mayor intensidad los ruidos peristalticos.

SISTEMA NERVIOSO



Se valora:



ESTADO MENTAL

 Nivel de conciencia:   Alerta Confusión    Somnolencia Estupor coma  Orientación:  Tiempo   Espacio Persona



lenguaje



Memoria

 Inmediata  Reciente  remota 

Calculo



Juicio



SISTEMA MOTOR:



1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Pares craneales: son 12 Olfatorio Optico Oculomotor troclear Trigemino Motor ocular externo Facial Auditivo Glosofaringeo Vago Espinal-accesorio hipogloso

 

Fuerza muscular Coordinación y marcha:

   dedo-nariz Talón-rodilla Romberg  

Reflejos:



Profundos (osteotendinosos)

 Meseterino   Bicipital Tricipital    Estilorradial Rotuliano Aquiliano

Superficiales:

  

Cutáneo abdominal Cremasteriano plantar



Otros:

 Corneal   Fotomotor Nauseoso

     SENSIBILIDAD Instruya al paciente de lo que se le va a realizar para su colaboración No deben alteraciones de conciencia Tenga en cuenta el nivel intelectual del paciente Pida al paciente que cierre los ojos durante el examen Se evalúa en 3 modalidades:    Superficial  Táctil   Dolorosa Térmica Profunda Discriminativa

 

Profunda

  Propiocepcion Sensibilidad vibratoria

Discriminativa:

     Localización de dos puntos simétricamente Estereognosia: capacidad de conocer objetos comunes solo por el tacto Grafestesia: capacidad de reconocer lo que se escribe sobre alguna parte de la piel solo por el tacto Topognosia: capacidad de reconocer el sitio del cuerpo donde se le toque Barognosia: capacidad de diferenciar el peso de los objetos