Transcript SemioCardiovascular2012

SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Dra.Juliana Salas Segura
Cardiología
HSJD-H. Clínica Bíblica
HISTORIA CLINICA






MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
PLAN TERAPEUTICO
MOTIVO DE CONSULTA



DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna.
DOLOR PRECORDIAL: localización,
irradiación, características, duración, factores
que alivian o exacerban.
PALPITACIONES: características, comienzo,
duración, episodios previos, fármacos, síntomas
asociados.
MOTIVO DE INTERNACIÓN


PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al
momento, pródromos, tiempo de recuperación,
relajación de esfínteres, síntomas posteriores.
EDEMAS: evolución, características,
localización, simetría, otros signos y síntomas
asociados.
MOTIVO DE INTERNACIÓN



CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central
o periférica.
TOS: evolución, comienzo, características,
síntomas asociados.
OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor
hipocondrio derecho.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre signos y síntomas
que motivaron la consulta.
ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre si los signos y
síntomas que motivaron la consulta
ocurrieron anteriormente
EXAMEN FISICO




INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN FISICA GENERAL



ASPECTOS GENERALES: postura, habito
constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies
PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia,
ulceras.
EDEMAS: localización, extensión, simetría.
INSPECCIÓN FISICA
REGIONAL


CABEZA: presencia de movimientos
sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia,
xantelasmas.
CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC.
Venas: yugulares
Arterias: carótidas
INSPECCIÓN FISICA
REGIONAL

EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis,
trastornos tróficos.

ABDOMEN: Distensión abdominal,
acitis,auscultación de soplos
Ciclo Cardíaco
1 2 3
4
5
6
7
EL CICLO
CARDIACO
120
Presion
mm Hg
80
Sístole
auricular
40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0
0
•Ventrículos
llenos de sangre
•Baja presión en
los ventrículos
•Onda P en el
ECG
140
Volumen
ventricular, ml
70
1
4
a
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
R
P
ECG
Q
0
0.5
1.0 s
1 2 3
120
Presión
mm Hg
80
40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0
4
5
6
La
válvula
mitral
se
cierra
140
1
4
a
R
P
Q
0
EL CICLO
CARDIACO
Contracción
isovolumétrica
0
Volúmen
ventricular, ml
70
7
S
0.5
•El
ventrículo se
contrae.
•La presión
aumenta en
el ventrículo.
•La válvula
mitral se
cierra.
Ruidos cardíacos
•Complejo
Pulso venoso QRS en el
ECG.
•Primer
ECG
ruido.
1.0 s
1 2 3
120
Presión
mm Hg
80
40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0
4
5
6
7
EL CICLO
CARDIACO
Valvula
aortica
abre
Valvula
mitral
cierra
Eyección
•La válvula
aortica se abre.
•La sangre entra
en la aorta.
•Onda T en el
final del período
del ECG.
0
140
Volumen
ventricular, ml
70
1
4
a
2
Ruidos cardíacos
c
Pulso venoso
R
P
T
Q
0
ECG
S
0.5
1.0 s
1 2 3
120
Presion
mm Hg
4
5
6
7
EL CICLO
CARDIACO
La valvula
aortica se
cierra
valvula
aortica
abre
80
Relajación
isovolumétrica
40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0
0
•El ventrículo se
relaja.
•La válvula
aortica se cierra.
•La presión baja
en el ventrículo.
•Segundo ruido.
Valvula
mitral
cierra
140
Volumen
ventricular, ml
70
1
4
a
2
Ruidos cardíacos
v
c
Pulso venoso
R
P
T
Q
0
ECG
S
0.5
1.0 s
1 2 3
120
Presion
mm Hg
4
5
6
EL CICLO
CARDIACO
La valvula
aortica se
cierra
valvula
aortica
abre
80
Llenado
40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0
7
0
La valvula
mitral se
abre
Valvula
mitral
cierra
140
Volumen
ventricular, ml
70
1
4
a
2
3
v
c
•El ventrículo
esta relajado.
•La presion es
baja en el
ventrículo.
•La válvula
mitral se abre.
•Los ventrículos
se llenan de
Ruidos cardíacos
sangre.
Pulso venoso
R
P
T
Q
0
P
S
0.5
ECG
1.0 s
INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

EVALUAR:
Ingurgitación yugular ( posición
adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria,
reflujo hepatoyugular.
Análisis del pulso venoso.
INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR
Análisis del pulso venoso

Pulso venoso normal
Análisis del pulso venoso

ONDA A GIGANTE:
*Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea,
atresia Tricuspídea.
*Disociación A-V: bloqueo A-V alto
grado, TV.
*TPSV: reentrada nodal típica, vía
accesoria (ocasional).
*Taponamiento cardíaco: onda A
cañón.
Análisis del pulso venoso



ONDA A AUSENTE
*Fibrilación Auricular
COLAPSO X AUSENTE
*Insuficiencia Tricuspídea o mitral
ONDA V GIGANTE
*Insuficiencia Tricuspídea o mitral
Análisis del pulso venoso

COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO
* Pericarditis Constrictiva.
* ICC derecha severa.
Presión Venosa Normal


Disminuye 3 mmHg con inspiración
Si aumenta o no dismonuye con la inspiración:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pericarditis Constrictiva
 MCP Restrictiva
 ICC

Análisis del pulso venoso
CSD Presión 10 seg
Más 3 cm x 15 seg
Análisis del pulso venoso
Análisis del pulso Arterial

EVALUAR:
* Todas las grandes arterias palpables.
* Frecuencia Cardiaca
* Ritmo: regular o irregular
* Forma: Normal---uniforme, aguda,
con cúspide y descenso rápido.
Análisis del pulso Arterial

Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminución del VM o
Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrítmias.
*Magnus: por aumento del VM o
Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo,
DAP.
Análisis del pulso Arterial

Alteración en la velocidad de la onda:
*Saltón: onda rápida, poco sostenida por
aumento del VM, contractilidad o por
Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.
*Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.
Análisis del pulso Arterial

Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene su origen en
la eyección rápida e intensa de la sangre desde el
corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero
descenso se continua con una segunda onda en
la fase final. Ej.: IAo severa.
Análisis del pulso Arterial



Dicroto: casos en los que se hace palpable la
onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.
Bigeminados: Alteración en la forma de un
latido a otro. Ej.: extrasístoles.
Dedo de guante: MCPH.
Análisis del pulso Arterial
PRESIÓN ARTERIAL

FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro adecuado y
calibrado.
- Técnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg
PRESIÓN ARTERIAL
AREA PRECORDIAL

INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN
* Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás.
* Escoliosis: de convexidad izquierda puede
desplazar el corazón hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.
AREA PRECORDIAL: Latido apexiano



Normal: línea medio clavicular, 4-5 EIC,
extensión de 2-3 cm., no sostenido y de poca
amplitud.
HVI: localización normal, extenso, amplio y
sostenido.
IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso,
amplio y no sostenido.
AREA PRECORDIAL: Latido apexiano



MCPD: igual que IAo pero hipocinético.
No palpable en obesos, EPOC, taponamiento
cardíaco, pericarditis con derrame.
HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 45 EIC.
AREA PRECORDIAL: Otros Latidos

HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal

Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV,
CIA, DAP, HTP.
*Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º
EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y
auscultable con aumento P2. (HTP moderada a
severa)
AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.




IAo: latido en 2º EIC derecho.
Aneurisma de Aorta: latido supraesternal.
Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior):
paraesternal izquierdo.
Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos, soplos,
válvulas protésicas, frote pericardico.
Auscultación Cardiaca: Técnica

A) Estetoscopio:
Auscultación Cardiaca: Técnica



B) Ambiente silencioso.
C) Auscultación de cada ruido por separado y
progresivo.
D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo
que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2,
determinar el ritmo e investigar los silencios
sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y
soplos.
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDÍACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
do
2 EID CON LPE
AREA PULMONAR
do
2 EII CON LPE
AREA AÓRTICA ACCESORIA
er
3 EII CON LPE
AREA MITRAL
to
5 EII CON LMC
AREA TRICÚSPIDEA
to
5 EII CON LPE
Auscultación Cardiaca: Áreas
Auscultación Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido: Vibración amplia que aparece
0,02” despues del QRS en el ECG. Se ausculta
mejor en la región de la punta. Depende del
cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 +
T1), y se produce en el momento de su
detección brusca, ocasionada por la tensión de
las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso
valvular hacia las auriculas.
Auscultación Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM
PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.
* Desdoblamiento:
Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)
Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.
Auscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo
que el primer ruido. Coincide con el final de la
onda T del ECG. Es más intenso en la zona de
la base donde se distinguen sus dos
componentes principales, que corresponden a
los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar
(P2).
Auscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartación de Ao.
P2: EP
A2: EA, IAo.
Auscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO
Desdoblamiento
1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en espiración.
2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiración y
variación mayor a 15 mseg en inspiración).
Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y variación
menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC.
4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos
transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.
Auscultación Cardiaca: Ruidos


TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años.
Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con
campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de
intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en
punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos
CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole,
precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado
ventricular por contracción auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.
Auscultación Cardiaca: soplos
Clasificación de Soplos
Sistólicos
Diastólicos
Continuos
Auscultación Cardiaca: soplos
SISTOLICOS
HOLOSISTÓLICOS
PRECOCES
•Insuficiencia mitral
•Insuficiencia Mitral Aguda
•Insuficiencia Tricuspídea
•CIV congénita
•CIV
MESOSISTÓLICOS
TELESISTÓLICOS
•Estenosis Aórtica
•Prolapso Mitral
•Estenosis Pulmonar
•Disfunción de Músculo
Papilar
•Coartación de Aorta
Auscultación Cardiaca: soplos
DIASTÓLICOS
PRECOCES
*Insuficiencia Aórtica
severa.
*Insuficiencia pulmonar
severa
MESODIASTÓLICOS
*Estenosis mitral.(duración
del soplo en relación a
severidad)
TELEDIASTÓLICOS
*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspídea
Auscultación Cardiaca: soplos
CONTINUOS
*Conducto Arterioso Persistente: es el más
frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON.
*Rotura aneurismática del seno de Valsalva.
*Fístulas AV.
Auscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplos

SOPLOS INOCENTES:
*Siempre son sistólicos y precoces.
*Poco intensos.
*R2 normal.
*Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer.
* Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.
Auscultación Cardiaca: Click

EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA,
Dilatación proximal de aorta.
# Pulmonares: HTP, EP.

NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media
y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.
Auscultación Cardiaca: Chasquidos
MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis
mitral. Desde R1:
30-60 mseg-----severa
60-90 mseg-----moderada
90-120 mseg---leve
Desaparece con calcificación valvular.

Auscultación Cardiaca


MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP).
Soplo variable con cambios de postura
(estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito).
FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es
rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o
con tronco inclinado hacia delante.
MUCHAS GRACIAS
MOTIVO DE INTERNACIÓN
Causas de dolor torácico
Causas de Síncope
Análisis del pulso venoso