Transcript SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES
• Condiciones ambientales.
• 4 maniobras de exploración.
• Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION
INSPECCION
– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y
dorso lengua).
• Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset
(sacudidas carotideas, movimientos
ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de
Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica
de Huchard (vejez prematura).
– Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie
(cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.
– Función respiratoria.
– Dedos hipocráticos:
• Convexidad de las unas y dilatación de falanges distales.
Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
– Deformidad de la pared
– Choque de la punta
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION
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Posición: decúbito supino y de Pachon.
Ápex o choque de la punta
Localización
Frecuencia
Intensidad
Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
PERCUSION
• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL
CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO
Y SE ENGANA A SI MISMO”
AUSCULTACION
AUSCULTACION
• Decúbito supino
• Se debe incluir vasos del cuello
• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
• propiedades: ritmo y frecuencia
– Arritmia sinusal respiratoria.
– Arritmia patológica.
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Harvey
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Pachon
Areas o focos de auscultación
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Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo.
Foco mitral o apical.
Área esternoclavicular.
Área ventricular derecha.
Área epigástrica
Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO
• Primer ruido (R1)
• primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente
bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el
segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas
auriculoventriculares, al inicio de la contracción
ventricular. Este es el factor fundamental
• 2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.
• 3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas
por la distensión sistólica de la aorta y la arteria
pulmonar.
• 4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular
precedente.
• El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o
pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
• Se produce poco después del segundo ruido
(0,13-0,18 s).
• Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de
la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rápido
Cuarto ruido (R4)
• Producido por la contracción auricular, se
ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se
contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra
antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que
se separan entre sí 0,02-0,04 s.
• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área
tricuspídea.
• No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
• También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
• La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que
la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente
desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS
• Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
• Se debe describir: sístole o diástole.
• Localización (no siempre coincide con el
origen)
• Irradiación (cuello, espalda, axila,
codo…estenosis aortica)
• Intensidad.
• modificaciones
• Funcionales:
– Sistólico
– Poca intensidad
– Niños y adolescentes.
• Orgánicos
– Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo
•
Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas
aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.
La estenosis aórtica
• Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o por
un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la
corriente sanguínea.
• El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación
Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco
•
Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer
ruido y finaliza antes del componente ipsilateral
del segundo ruido.
• pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico, telesistólico u
holosistólico.
• Ejemplos:
• Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
• Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
• Telesistólico : Prolapso mitral.
• Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
•
Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del
primer ruido.
– Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.
– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo
ventricular completo.
– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.
•
Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante
toda o parte de la diástole.
•
Ejemplos:
– Ductus arterioso permeable.
– Fístulas arterio-venosas.
• El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
• Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.