Transcript Caso clínico - Sociedad Vasco Navarra de Cardiología

Dos casos
de fugas
protésicas
(en 3D)
Sonia Velasco, Ibon Rodriguez, JoseJuan Onaindia,
Angela Cacicedo, Eva Laraudogoitia.
Hospital Galdakao. Vizcaya
XIV Congreso Sociedad Vasco Navarra Cardiología
Caso 1
Varón 51 años. Disnea de esfuerzo
PVM P2 rotura cuerda
Insuficiencia mitral severa. FE 51%
2008 : Reparación valvular mitral con anillo Physio 30
ETT control postoperatorio
Insuficiencia mitral mal visualizada que sugiere
severidad
ETE 2D
Estructura ecogénica correspondiente
al anillo protésico separado del
anillo mitral del paciente ( flechas)
Insuficiencia mitral cuya salida
es difícil de precisar
ETE
3D
Ao
Ao
Velo anterior VM abierta
Orejuela
AI
Anillo mitral paciente
Anillo protésico
Velo anterior VM cerrada
Orejuela
AI
Anillo mitral paciente
Anillo protésico
Desinserción de la zona medial del anillo protésico
Anillo protésico
Anillo protésico
Insuficiencia mitral
perianular
Insuficiencia mitral perianular ( vistas con distinta angulación).
Insuficiencia mitral
perianular
• Se trata pues de una desinserción del anillo
protésico tras una reparación valvular mitral por
prolapso de velo posterior.
• El eco 3D permite un diagnóstico rápido y muy
preciso.
• El paciente fue reintervenido, implantándose
una prótesis mitral mecánica.
Caso 2
ETE 2D
Varón 58 años. Transplante renal.
Prótesis Sorin Bicarbon 27 ( por endocarditis)
Insuficiencia cardiaca.
Fuga periprotésica (leak) (flechas)
El estudio 3 D demuestra
que en realidad existe
un triple leak, uno de mayor
severidad (flecha más gruesa).
Implantación de Amplatzer en leak ( estudio intraprocedimiento)
SIA
AI
Vaina atraviesa SIA y pasa de AI a VI a través del leak (flecha)
( vista auricular)
Apertura y deslizamiento de disco auricular
hacia el leak ( flecha)( vista auricular)
Prótesis
A
A
Prótesis
A
Dispositivo Amplatzer colocado (A)
( vistas auricular y ventricular )
Procedimiento no exitoso por persistencia de
insuficiencia mitral por debajo del dispositivo
(flecha)( vista auricular)
Estudio 3D tras implantación de un segundo Amplatzer*
L
A
A2
A
A2
A2
A
Doble dispositivo Amplatzer ( flechas).
El segundo dispositivo (A2) queda por debajo
del primero, ocluyendo la salida de la
insuficiencia mitral (vista auricular)
( * El segundo Amplatzer fue
implantado en la CUN )
Mínimo jet residual desde dos ángulos distintos (flechas)
Uno de los dos pequeños leaks iniciales (L)
• Se trata pues de una prótesis mitral mecánica
con un triple leak periprotésico
• El eco 3D permite una mejor localización de
los jets y ayuda al hemodinamista en la
implantación de dispositivos oclusores.
• En este paciente la implantación de dos
dispositivos de Amplatzer permitió la
desaparición del leak periprotésico más
severo.
3D
Las fugas y su reparación
se entienden mejor con ecocardiografía
tridimensional