Transcript examen cardiovascular

[email protected]
 [email protected]

Examen cardiovascular

Examen corazón

Pulsos arteriales y venosos

Resultado de la función del corazón:
bombear sangre y permitir una
adecuada perfusión de los tejidos.
Conclusiones del examen CV
Evaluar si la función del corazón y la
perfusión de los tejidos es adecuada
 Ver si existen elementos que permitan
plantear una Insuficiencia Cardíaca
 Constatar la presencia de arritmias
 Postular que el paciente tiene una falla
valvular

Componentes del examen
cardiovascular
Pulso venoso yugular
 Estimación de la presión venosa
 Reflujo hepatoyugular:

 Sospecha de falla ventricular derecha
incipiente
 Compresión de cuadrante superior derecho
abdominal por 30 segundos
 Evaluar si se produce ingurgitación yugular

Examen de la región precordial
Inspección
Evaluar la marcha: disnea, angor
 Evaluar la respiración: tranquila, disnea
 Yugulares: Planas o ingurgitadas
 Piel y mucosas: rosadas, cianóticas,
pálidas.
 Observación del tórax: Presencia de
latidos, choque de la punta visible.

PALPACIÓN:
Choque de la punta (VI):
Palpación
 5º espacio intercostal izquierdo, por lateral a la
línea medio clavicular
Palpación



Cardiomegalia:
Desplazamiento hacia
lateral e inferior
Sobrecarga de presión
del VI: latido sostenido
(HTA, estenosis Ao)
Sobrecarga de volumen
VI: latido vivo
Palpación VD:
 Latido discreto, que se palpa al poner la
mano sobre el esternón, paraesternal
izquierdo.

Evaluación del latido
Ventrículo Izquierdo
Ventrículo derecho
Latido sostenido
Sobrecarga de presión
Latido vivo
Sobrecarga de volumen
Hipertensión arterial
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral
Coartación de la Aorta
Ductus persistente
Estados hiperquinéticos
Hipertensión pulmonar
CIA
Estenosis pulmonar
Insuficiencia tricuspídea
Percusión
Escaso rendimiento para definir la zona
torácica ocupada por el corazón.
 Se ha reemplazado por la Rx. de Tórax
 La presencia de matidez a derecha del
esternón o en el 2 y 3er EII es anormal y
sugerente de DERRAME PERICÁRDICO

Auscultación.. Ruidos cardíacos

En la sístole:
 Al comenzar la contracción ventricular, aumenta
la presión en su interior, y se genera el primer
ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y
tricúspide (T1).
 Sigue subiendo la presión dentro de los
ventrículos, se abren las válvulas aórtica y
pulmonar y sale la sangre hacia la aorta y la
arteria pulmonar.
 En sístole, las válvulas mitral y tricúspide
permanecen cerradas y las aurículas se van
llenando con sangre que viene de las venas
cavas superior e inferior.
Auscultación.. Ruidos cardíacos

En la diástole:
 Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la
presión en su interior y se cierran las válvulas
aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido
(R2), con su componente aórtico (A2) y pulmonar
(P2).
 Al seguir bajando la presión dentro de los
ventrículos, se abren las válvulas mitral y tricúspide
y entra sangre desde las aurículas; en ese
momento, en algunos pacientes, se ausculta un
tercer ruido (R3).
 Hacia el final de la diástole, ocurre la contracción de
las aurículas, y en algunas personas se escucha un
cuarto ruido (R4).
4º ruido
1er ruido
Cierre válvulas mitral (M1) y tricúspide
(T1)
 Se percibe como un solo ruido, en
personas delgadas se pueden oír
separados.
 Aumento de intensidad:

 Estenosis mitral
 Taquicardia, sindromes hiperquinéticos

Disminución intensidad:
 Insuficiencia mitral
2º ruido






Cierre válvulas sigmoideas: aórtica A2 y
pulmonar P2.
Desdoblamiento en inspiración profunda:
aumento del retorno venoso.
Desdoblamiento mayor en Bloqueo RD
Condiciones con retraso de vaciamiento del VI:
desdoblamiento paradójico del 2º ruido  P2A2.
Causas: Estenosis aórtica, miocardiopatía
hipertrófica.
En inspiración profunda  Unificación ruido
3er ruido
Al comienzo del diástole. Corresponde a
la fase de llene rápido por gradiente de
presión.
 Causa: Vibraciones del músculo y
aparato valvular.
 Puede ser fisiológico en niños y jóvenes
 Propio de Insuficiencia cardíaca
 Estados hiperquinéticos.
 Produce el galope ventricular

4º ruido
Se escucha previo al primer ruido
 Corresponde a la vibración generada
por el lleve ventricular rápido,
secundario a la contracción auricular.
 Pacientes con insuficiencia cardíaca o
HTA.

Otros ruidos




CHASQUIDO DE APERTURA:
es un ruido que se escucha en estenosis mitral en
el momento que se abre la válvula al comienzo
del diástole. Conviene recordar que primero se
ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido
de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral
estenosada y engrosada).
FROTES PERICÁRDICOS:
en las pericarditis, debido al roce de las hojas
inflamadas del pericardio, es posible escuchar un
ruido que se conoce como frote pericárdico.
Auscultación
Auscultar con el paciente de
decúbito, semisentado y/o lateral
izquierdo.
 Ambiente silencioso
 Reconocer:

 Ritmo
 1er y 2º ruido
 Sístole y diástole
 Ruidos presentes en sístole y diástole.
A
B
A: Sentado
B: Supino
C: Decúbito lateral
izquierdo
C
Focos de auscultación





FOCO MITRAL
5 EII línea clavicular
media hacia lateral.
Identifica el primer y
segundo ruido
Funcionamiento de V
Mitral
Mejora en decúbito
lateral izquierdo
Focos de auscultación



FOCO TRICUSPIDEO
A la misma altura del
foco mitral, pero a
ambos lados del
esternón.
Evalúa función V
tricuspídea
Focos de auscultación




FOCO AÓRTICO
2º EI a la derecha del
esternón
Funcionamiento de V
Aórtica
Mejora en decúbito
lateral izquierdo
Focos de auscultación



FOCO PULMONAR
2º EI a la izquierda del
esternón
Funcionamiento de V
Pulmonar
Auscultación
parta en el foco mitral
 identifique el primer y segundo ruido
 reconozca y diferencie el sístole del diástole
 reconocer los ruidos y soplos que se puedan
originar durante el sístole
 reconocer los ruidos y soplos que se puedan
auscultar durante el diástole
 repita lo anterior en cada uno de los focos de
auscultación
 Integre la información

SOPLOS
Soplos






Ruidos producidos por el flujo sanguíneo
turbulento
CAUSAS
Zonas estrechas (estenosis)
Condiciones hiperdinámicas (anemia,
tirotoxicosis, embarazo)
Reflujo de sangre en válvulas incompetentes
Comunicaciones anormales (CIA, CIV, DAP)
La mayoría representa alguna alteración orgánica
Características de los soplos











Ocurre en sístole o diástole
Momento en que se produce: PROTO, MESO o TELE
Su relación con los ruidos cardíacos
La intensidad del sonido: intensidad/valor máximo
Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa
Grado II: Débil, pero todos los examinadores los auscultan.
Grado III: Moderadamente fuerte; claramente audible.
Grado IV: Fuerte; comienza a palparse un frémito.
Grado V: Muy fuerte y con frémito.
Grado VI: Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la
membrana del estetoscopio en la superficie del tórax; frémito
palpable.
La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistólico,
continuo.
Soplos sistólicos

Soplos Eyectivos:

Relacionado a estenosis de la
válvula aórtica o pulmonar, o
una estrechez del tracto de
salida, o un flujo aumentado.

Estos soplos aumentan y
disminuyen, presentando la
máxima intensidad como en la
mitad del sístole. Se habla de
soplos "mesosistólicos".

Los soplos aórticos se irradian
a la base del cuello.

No siempre implican un
daño valvular y entonces
se habla de soplos
funcionales o
"inocentes”, lo mismo
puede ocurrir en relación
a una anemia, fiebre,
embarazo, etc.
Soplos sistólicos

soplos de
regurgitación:

Válvula mitral o
tricúspide



Mecanismo: Los velos
de la válvula no cierran
bien y permiten que
refluya sangre.
Se habla de una
insuficiencia mitral o
tricúspide.


Tienden a mantener su
intensidad durante todo
el sístole,
extendiéndose, incluso,
hasta el 2º ruido.
Se habla de soplos
holosistólicos o
pansistólicos.
Soplos diastólicos




Soplos por Reflujo
Insuficiencia aórtica o
pulmonar
Baja intensidad y
carácter “aspirativo”
Mayor intensidad en
foco Ao o pulmonar e
irradiación hacia borde
izquierdo del esternón


Soplo “en decrescendo”
Intensidad es
dependiente del
gradiente de presión en
diástole entre la arteria y
la cavidad ventricular.
Soplos diastólicos


Soplos por
estenosis
V Mitral
Chasquido

apertura
Mecanismo: Paso
de la sangre de la A
al V está dificultado
por la estrechez
valvular
Soplo en decrescendo
Soplo in crescendo:
Contracción Auricular
Otros soplos




DUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE:
Comunicación entre la
Aorta y la arteria pulmonar
Soplo en maquinaria:
Compromete todo el
sístole y gran parte del
diástole.
Se ausculta en 2º EII, bajo
la clavícula, puede tener
frémito
Comunicación interauricular CIA



Se producen soplos por
la sobrecarga del
corazón derecho
El paso de sangre por la
CIA no produce sonidos.
Shunt de izquierda a
derecha


Soplo sistólico de
eyección pulmonar
Rodada diastólica
por aumento de flujo
en v. tricúspide
Comunicación interventricular CIV





Manifestaciones dependen
del tamaño de la
comunicación
Shunt de izquierda a
derecha
Soplo holosistólico de alta
intensidad, asociado a
frémito
Ausculta en 3, 4 y 5 EI,
borde esternal
Amplia irradiación
Valvulopatías
Afecciones que comprometen las
válvulas cardíacas
 Estenosis
 Insuficiencia
 Enfermedad (estenosis + insuficiencia)
 Únicas o múltiples

Distribución enf. valvular
Edad de diagnóstico
ETIOLOGÍA
Estenosis mitral


Estrechez del orificio
valvular, se requiere
mayor presión en la
AI para mantener el
flujo.
Presión se transmite
a venas y capilares
pulmonares:
DISNEA
Examen general:



Facie mitrálica.
Pulso de amplitud
disminuída (parvus),
de forma normal.
Puede presentar
onda A gigante
yugular
Examen corazón:
Choque de la punta “en papirote”: 1er ruido
acentuado
 Auscultación:





Primer ruido reforzado
Sístole libre
Chasquido de apertura
Soplo mesodiastólico grave que sigue al chasquido 
RODADA DASTÓLICA
 Soplo presistólico in crescendo

Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a
la inflamación de los velos por una enfermedad
reumática activa recibe la denominación de
soplo de Carey-Coombs
Insuficiencia mitral
Examen general: Pulso ligeramente
saltón
 Examen cardíaco:

 Latidos vivos del VI
 Frémito apexiano si soplo el grado 4/6 o
mayor
 1er ruido apagado
 Soplo pansistólico irradiado a axila
 Presencia de 3er ruido.
Enfermedad mitral
Combinación de los dos cuadros
anteriores.
 Palpación de VI de carácter vivo
 1er ruido apagado y soplo pansistólico
si predomina la insuficiencia
 1er ruido fuerte y rodada diastólica si
predomina la estenosis

Insuficiencia aórtica






DISNEA (tardía)
Examen general:
Pulso céler
Presión diferencial
aumentada
Danza arterial del
cuello: aumento de
amplitud del latido
carotídeo
Signo Quincke: latido
base ungueal
Insuficiencia aórtica
Signo Musset: Oscilación de la cabeza,
que sigue el ritmo del pulso.
 Examen cardíaco:
 Soplo diastólico de regurgitación
(aspirativo)
 Soplo de Austin Flint: En casos severos,
presencia de rodada diastólica que
simula una estenosis mitral, por
compromiso de los velos por jet
regurgitación.

Estenosis aórtica
Principal causa: degenerativa
 Prevalencia aumenta con la edad.
 Situación progresiva, con reducción
creciente del área valvular.
 Mecanismo de compensación: Hipertrofia

Estenosis aórtica
Clínica: Asintomático
 Clínica: Angor, disnea, síncope
 Tardía, cuando se sobrepasan los
mecanismos de compensación.
 Presencia de síntomas: Alta mortalidad
a corto plazo

Estenosis aórtica
Examen general:
 Pulso parvus y tardus
 Latidos sistólicos supraesternales
 Latido sostenido del VI
 Soplo eyectivo mesosistólico en forma
de rombo
 Irradiación a cuello y apex
 Desdoblamiento del 2º ruido
