Transcript El examen físico:

TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS.
Físico se identifican los signos de en
fermedad o normalidad.



A través de la vista, el tacto, el o
ído, e incluso el olfato.
Se agregan mediciones como el
peso, la talla, la presión arterial y
la temperatura.
Exámenes (de sangre, endoscopí
as, radiografías, biopsias, etc.),
Desde el momento que vemos
al paciente por primera vez.
 Su actitud
 Cómo se desenvuelve
 Cómo se comunica. Todo esto
ocurre mientras se entabla el p
rimer contacto y luego mientra
s transcurre la conversación.

Se trata de captar al enfermo
como persona:
 Cómo es su manera de ser
 Si tiene una expresión de esta
r preocupado
 Angustiado o deprimido,
 Indudablemente, así como la v
ista aporta información, la con
versación la amplía y la enriqu
ece.
 Captamos quién lo acompaña,
 Contar con una buena ilumina
ción.
 Despejando la ropa en la medi
da que es necesario.

Usando nuestras manos, asiendo co
n nuestros dedos, palpando con delica
deza, tenemos la posibilidad de captar
una gran cantidad de información:

la suavidad de la piel, su humedad y
untuosidad, la temperatura, lo blanda
o dura que pueda ser una superficie, si
se desencadena dolor con la presión q
ue ejercen nuestros dedos, si se palpa
algo que se puede delimitar.

Digital
 Bidigital
 Manual
 bimanual





Puede variar según de qué se t
rate.
Para la temperatura, se podría
usar el dorso o la palma de la m
ano;
Para delimitar una masa, se usa
rán los dedos;
Para captar vibraciones, podría
convenir usar la palma o el bor
de cubital de las manos; no es n
ecesario ser tosco; tampoco de
sencadenar dolor en forma inne
cesaria.


Al sentir una masa entre los de
dos podremos definir su tamañ
o
Su dureza,
Si sus bordes están bien delimi
tados,
Si se desplaza sobre los planos
profundos,
Si con la presión se produce d
olor,
si es una masa única o resulta
de la confluencia y fusiona mien
to de varias masas.
 Además, al combinar la
palpación con la inspección, se
puede apreciar si la piel está
enrojecida o con un aspecto
de "cáscara de naranja”, si
existen trayectos fistulosos, si
la vasculatura está aumentada,
etc.


El paciente, cuando está acostado, habitualme
nte se examina por su lado derecho
También tiene ventajas para examinar la punt
a del corazón y el bazo. De todas maneras, es
conveniente lograr destrezas para examinar p
or cualquiera de los dos lados.


A través de las manos se pueden transmitir infecc
iones de un paciente a otro.
En los hospitales existen gérmenes de alta virulen
cia y resistentes a múltiples antibióticos. En estos
lugares se deben respetar estrictamente las medi
das que están dirigidas a prevenir la transmisión d
e infecciones.

Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que
son audibles y vibraciones que son palpables.
Los sonidos pueden ser:
de distinta intensidad
frecuencia,
duración y timbre.

se refiere al número de vibraciones por segun
do y determina si un sonido es más agudo o e
s más grave.
 El timbre es lo que permite diferenciar la pro
cedencia de un sonido.



Ruido sonoro (o resonante): es el que se e
scucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre
pulmón normal.
Ruido hipersonoro (o hiperresonante): e
s como el sonoro, pero de tono más alto cuan
do existe un neumotórax.


Ruido timpánico: es de una frecuencia más
elevada.
Ruido mate: ruido opaco que se genera al pe
rcutir estructuras macizas.

Percusión directa: es cuan
do el golpe se aplica directa
mente sobre la superficie qu
e se examina. Se efectúan gol
pes breves, precisos, con la p
unta de los dedos de una ma
no, haciendo juego de muñec
a de modo que la mano caig
a libremente. Es útil para eva
luar la sonoridad pulmonar.

Mediante la auscultación se escuchan ruidos q
ue se generan en el organismo. Estos pueden s
er soplos del corazón o de diversas arterias, r
uidos que provienen del intestino, y una gama
de sonidos que se identifican en la auscultació
n pulmonar.
consiste en aplicar la
oreja sobre el cuerpo
del paciente en la regi
ón que se quiere exam
inar. Rinde fundamenta
lmente en la espalda p
ara escuchar ruidos pu
lmonares

Se efectúa mediant
e el uso de un estet
oscopio. Gracias a
este instrumento e
s posible tomar alg
una distancia del pa
ciente y resulta más
cómodo y eficiente.
el tórax
 En el corazón se identifican ruidos producido
s por el accionar de las válvulas cardíacas
 En los pulmones
 Abdomen
 Cuello (estenosis de la arteria carótida

Con el paciente sentado
debemos observar su po
sición.
 La cabeza debe estar der
echa e inmóvil (normal).



Inspección y palpación son los métodos emplead
os. Observaremos la expresión, forma y simetrí
a del rostro, nos debemos fijar si la asimetría afe
cta a todas las características o es solamente de
un lado de la cara. Posteriormente palparemos p
ara comprobar si existen puntos dolorosos.
Normalmente hay una ligera asimetría. Es anorm
al encontrar: edemas, masas, hiperestesia, falta de
expresión, tics o contracciones espasmódicas.








La expresión de la cara puede orientarnos a diferentes patologías:
Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales;
crecimiento de los tejidos blandos de nariz, labios y orejas);
Mixedema (cara hinchada y embotonada, con edema periorbitario
y pérdida temporal de las cejas);
Síndrome nefrótico (cara pálida e hinchada con edema periorbitari
o);
Enfermedad de Parkinson (disminuye la expresión facial, reducción
del parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada hacia delante);
Hipertiroidismo (piel húmeda y fina, exoftalmia y retracción palpe
bral, expresión asustada);
Síndrome de Down (depresión del puente nasal con epicantus y p
abellones auriculares bajos).



El cráneo se palpa desde la frente hacia la parte
posterior con un suave movimiento de rotación.
El cuero cabelludo se examina separando el cabe
llo para buscar quistes u otra lesión.
El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos i
ndistinguibles, a excepción del reborde sagital qu
e sí es posible palparlo en algunas personas.
El cuero cabelludo debe moverse libremente so
bre el cráneo sin dolor ni masas. Es anormal enc
ontrar depresiones (pueden ser indicativas de fr
acturas) o tumoracion
Tumoraciones: quiste sebáceo (están en la car
a superficial del cuero cabelludo, se deslizan c
on facilidad, no hipersensible, no ulcerosa);
 Lipoma;
 Aneurisma cirsoide (se ausculta soplos).




Observar y palpar el curso de las temporales.
Para auscultarlas se pone la campana del este
toscopio sobre la región temporal, ojos y deb
ajo del occipucio.
Deben de ser lisas, sin engrosamientos. Es an
ormal encontrar las arterias duras, engrosada
s, pulsátiles, hipersensibles, zona suprayacente
roja o tumefacta, auscultación de soplos
Presionar sobre los senos frontales desde debaj
o de las prominencias óseas de los ojos, sin eje
rcer presión sobre los ojos. Posteriormente pr
esionar los senos maxilares.
 Para completar la exploración se puede emple
ar la transiluminación de los senos paranasales.

Sinusitis frontal, sinusitis maxilar.


Para explorar la sensibilidad de la a
rticulación colocamos las puntas de
los dedos índices en cada meato ac
ústico externo y pedimos al pacien
te que abra y cierre la boca. Auscul
tamos con la campana del estetosc
opio la articulación.
Es anormal un aumento de la sensi
bilidad, la existencia de chasquidos
o crepitación.
Luxación de la articulación té
mporo-mandibular;
 artritis reumatoidea (muy dol
orosa a la palpación de la artic
ulación);
 tetania por hipocalcemia.

Inspección y palpación de las parótidas, subma
xilares y sublinguales. Los conductos de las glá
ndulas salivares se verán en la exploración de l
a boca.
 Normalmente son simétricas, no dolorosas a
la palpación. Es anormal encontrarlas hinchada
s, palpar nódulos.

Parotiditis aguda,
 Cirróticos alcohólicos,
 Síndrome de sjögren donde las parótidas está
n aumentadas de tamaño;
 Tumores (palpación de un nódulo solitario).



El examen del cuello se hace con el paciente s
entado y en hiperextensión leve.
.
el triángulo anterior
 y el triángulo posterior

Se examina la movilidad a
ctiva y pasiva del cuello: an
teflexión, dorsiflexión y ro
tación de la cabeza.
 Es normal que sea simétric
o y que no exista edema,

Cuello alto y delgado (asté
nicos);
 Cuello con aletas laterales
-pterigium colli- (agenesia g
onadal, sd. De turner);
 Cuello de búfalo -giba dors
al- (sd. De cushing,

Enfermo esté sentado o semi-incorporado
 Ver si hay tumoraciones, palpar para comprob
ar el ritmo y auscultarlas para descartar la exi
stencia de soplos.
 Es anormal encontrar, pulso venoso, pulsacion
es carótidas exageradas o algún soplo carotíde
o

(insuficiencia cardiaca).
 (lesiones válvula tricúspide).
 Pulsaciones carótidas exageradas (insuficiencia
aórtica, hipertiroidismo).
 Soplo carotídeo

Observar y palpar la tráquea con
el dedo pulgar a cada lado, situán
dola en la línea media
 Al desplazarla lateralmente se no
ta una crepitación de la fricción c
on la columna.
 Normalmente es simetría.




Requiere una palpación suave, dej
ando que los dedos se deslicen s
obre ella.
Con la palpación podremos cono
cer el tamaño, forma, configuraci
ón, consistencia y sensibilidad de
la glándula.
Debemos identificar previamente
el cartílago tiroides, cricoides y la
tráquea.
GRACIAS…