Exploracion Abdominal2013
Download
Report
Transcript Exploracion Abdominal2013
Propedéutica médica:
Exploración del abdomen
Pablo Sarasquete Fariña
Medicina Familiar y Comunitaria
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
División del abdomen de la
Escuela Francesa o Latina:
División del abdomen de la
Escuela Anglosajona:
Relaciones viscerales
Técnica de exploración:
1.-Inspección
2.-Auscultación
3.-Percusión
4.-Palpación: superficial y profunda.
…Comenzamos la exploración
La vejiga del paciente debe estar vacía.
Paciente en decúbito supino, todo el cuerpo apoyado
sobre la cama.
Cabeza y tórax a nivel ligeramente superior que
abdomen.
Brazos extendidos paralelos al cuerpo y relajados.
Miembros inferiores extendidos en ligerísima flexión.
Obtener el mayor reposo físico posible para que la
musculatura abdominal se relaje al máximo.
Paciente con el abdomen desnudo, haciendo especial
hincapié en tapar el pecho y la región inguinal.
Tª ambiente, manos y fonendoscopio.
Debemos recordar que es fundamental que el paciente
se sienta cómodo y relajado.
Examinador colocado a la derecha:
- Mayoría diestros
- Gran porcentaje patología lado
derecho
Interrogar al paciente sobre puntos dolorosos.
Puntos dolorosos explorados en último lugar.
Examen abdominal siguiendo una sistemática, un
mismo orden, teniendo en cuenta que si el paciente
refiere dolor en alguna zona, se debe empezar por el
punto más alejado posible.
Si no refiere dolor preciso, un posible orden: fosa ilíaca
izquierda ,flanco izquierdo,hipocondrio
izquierdo,epigastrio,hipocondrio derecho,flanco derecho,
fosa ilíaca derecha, hipogastrio y mesogastrio.
Inspección
Examinador de pie observa el abdomen de frente y de
perfil. Se fija en:
- Forma
- Relieve
- Simetría
- Integridad piel
- Patrón respiratorio
Auscultación
Con la membrana del fonendoscopio.
Ruidos hidroaéreos normales vs patológicos
Calentar membrana fonendo, ejercemos ligera presión.
RHA: tono alto,
borgogeante,
frec 5-35/min.
Auscultar durante 2 min
RHA abolidos tras 5 min.
Campana fonendoscopio: soplos vasculares
Percusión
Técnica de Gerhardt o digito-digital.
Se percute sistematicamente todo el abdomen.
Sonido predominante: timpanismo (gas)
Matidez: masas y órganos sólidos. Borde hepático.
…percusión
Matidez cambiante en ascitis.
Palpación
Muy importante. Necesaria experiencia y práctica.
Superficial: palpación sistemática todos los cuadrantes.
Se evitan puntos problemáticos. Deprimir pared
abdominal 1 cm, mvto suave y uniforme. Identificar
irritación peritoneal: signo de Blumberg.
Signo de Blumberg. Signo de Murphy. Punto de
McBurney.
Esperado: Blando y liso, sin dolor a la palpación.
Palpación profunda.
Palpación bimanual.
Dedos indice en
contacto
Manos superpuestas
Hallazgos esperados: sensación deslizamiento pared
abdominal, bordes rectos abdomen o partes del colon.
Posible dolor en aorta abdominal, ciego y colon
sigmoide.
Hallazgos inesperados: dolor a la palpación, bultos o
masas. Signo de Blumberg positivo. Debe evaluarse:
localización,tamaño,forma, consistencia y movilidad.
Pared abdominal Vs cavidad abdominal
…signos:
Signo de la oleada ascítica.
Signo del témpano.
Signo de Rovsing.
Signo del Psoas.
Signo de Cullen (inspección): periumbilical
Signo de Grey Turner (inspección): flancos
Palpación vísceras
Hígado
Mano izquierda undécima o
duodécima costilla.
Levantar hígado
Mano derecha paralela al
borde costal.
La vesícula biliar solo es palpable si hay patología. Dolor
al palpar en profundidad durante la inspiración (signo de
Murphy +)
Palpación anillo umbilical y ombligo
Hallazgos esperados: sin irregularidades.
Inesperados: bultos,nódulos, granulación. Protusión del
ombligo(hernia umbilical)
Palpación riñón
Se coloca la mano izquierda en flanco izquierdo/derecho. A continuación se coloca la
mano derecha en borde costal izquierdo/derecho. Se pide al paciente que realice una
inspiración profunda mientras eleva el flanco izquierdo/derecho y se palpa en
profundidad.
Puñopercusión renal
Reflejos abdominales
Golpear cada cuadrante abdominal con el martillo de
reflejos.
Cada golpe provoca una contracción de los músculos
rectos del abdomen y una contracción del ombligo
hacia lado explorado.
Obesidad y embarazo
Ejemplo examen abdominal
normal
Inspección: abdomen blando,simétrico,con musculatura
bien desarrollada. Masas no visibles, ni dolor o protusiones
con la respiración espontánea ni con la tos provocada, piel
intacta sin lesiones.
Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y
normales en todos los cuadrantes. No ruídos vasculares.
Percusión: sonoridad en abdomen en su conjunto.
Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no masas palpables.
En la práctica diaria…
Abdomen: ruídos hidroaéreos presentes, blando y
depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan
masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativos.
Puñopercusión renal bilateral negativa.
Ejemplos de
pruebas de imagen
en patología
abdominal.
Muchas gracias
por
vuestra atención.