Transcript Exploracion Abdominal2013

Propedéutica médica:
Exploración del abdomen
Pablo Sarasquete Fariña
Medicina Familiar y Comunitaria
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
División del abdomen de la
Escuela Francesa o Latina:
División del abdomen de la
Escuela Anglosajona:
Relaciones viscerales
Técnica de exploración:
 1.-Inspección
 2.-Auscultación
 3.-Percusión
 4.-Palpación: superficial y profunda.
…Comenzamos la exploración
 La vejiga del paciente debe estar vacía.
 Paciente en decúbito supino, todo el cuerpo apoyado
sobre la cama.
 Cabeza y tórax a nivel ligeramente superior que
abdomen.
 Brazos extendidos paralelos al cuerpo y relajados.
 Miembros inferiores extendidos en ligerísima flexión.
 Obtener el mayor reposo físico posible para que la
musculatura abdominal se relaje al máximo.
 Paciente con el abdomen desnudo, haciendo especial
hincapié en tapar el pecho y la región inguinal.
 Tª ambiente, manos y fonendoscopio.
 Debemos recordar que es fundamental que el paciente
se sienta cómodo y relajado.
 Examinador colocado a la derecha:
- Mayoría diestros
- Gran porcentaje patología lado
derecho
 Interrogar al paciente sobre puntos dolorosos.
 Puntos dolorosos explorados en último lugar.
 Examen abdominal siguiendo una sistemática, un
mismo orden, teniendo en cuenta que si el paciente
refiere dolor en alguna zona, se debe empezar por el
punto más alejado posible.
 Si no refiere dolor preciso, un posible orden: fosa ilíaca
izquierda ,flanco izquierdo,hipocondrio
izquierdo,epigastrio,hipocondrio derecho,flanco derecho,
fosa ilíaca derecha, hipogastrio y mesogastrio.
Inspección
 Examinador de pie observa el abdomen de frente y de
perfil. Se fija en:
- Forma
- Relieve
- Simetría
- Integridad piel
- Patrón respiratorio
Auscultación

Con la membrana del fonendoscopio.

Ruidos hidroaéreos normales vs patológicos

Calentar membrana fonendo, ejercemos ligera presión.

RHA: tono alto,
borgogeante,
frec 5-35/min.
Auscultar durante 2 min
RHA abolidos tras 5 min.
Campana fonendoscopio: soplos vasculares
Percusión
 Técnica de Gerhardt o digito-digital.
 Se percute sistematicamente todo el abdomen.
 Sonido predominante: timpanismo (gas)
 Matidez: masas y órganos sólidos. Borde hepático.
…percusión
 Matidez cambiante en ascitis.
Palpación
 Muy importante. Necesaria experiencia y práctica.
 Superficial: palpación sistemática todos los cuadrantes.
Se evitan puntos problemáticos. Deprimir pared
abdominal 1 cm, mvto suave y uniforme. Identificar
irritación peritoneal: signo de Blumberg.
 Signo de Blumberg. Signo de Murphy. Punto de
McBurney.
 Esperado: Blando y liso, sin dolor a la palpación.
Palpación profunda.
Palpación bimanual.
Dedos indice en
contacto
Manos superpuestas
 Hallazgos esperados: sensación deslizamiento pared
abdominal, bordes rectos abdomen o partes del colon.
Posible dolor en aorta abdominal, ciego y colon
sigmoide.
 Hallazgos inesperados: dolor a la palpación, bultos o
masas. Signo de Blumberg positivo. Debe evaluarse:
localización,tamaño,forma, consistencia y movilidad.
Pared abdominal Vs cavidad abdominal
…signos:
 Signo de la oleada ascítica.
 Signo del témpano.
 Signo de Rovsing.
 Signo del Psoas.
 Signo de Cullen (inspección): periumbilical
 Signo de Grey Turner (inspección): flancos
Palpación vísceras
Hígado
 Mano izquierda undécima o
duodécima costilla.
 Levantar hígado
 Mano derecha paralela al
borde costal.
 La vesícula biliar solo es palpable si hay patología. Dolor
al palpar en profundidad durante la inspiración (signo de
Murphy +)
 Palpación anillo umbilical y ombligo
 Hallazgos esperados: sin irregularidades.
 Inesperados: bultos,nódulos, granulación. Protusión del
ombligo(hernia umbilical)
Palpación riñón
Se coloca la mano izquierda en flanco izquierdo/derecho. A continuación se coloca la
mano derecha en borde costal izquierdo/derecho. Se pide al paciente que realice una
inspiración profunda mientras eleva el flanco izquierdo/derecho y se palpa en
profundidad.
Puñopercusión renal
Reflejos abdominales
 Golpear cada cuadrante abdominal con el martillo de
reflejos.
 Cada golpe provoca una contracción de los músculos
rectos del abdomen y una contracción del ombligo
hacia lado explorado.
 Obesidad y embarazo
Ejemplo examen abdominal
normal
 Inspección: abdomen blando,simétrico,con musculatura
bien desarrollada. Masas no visibles, ni dolor o protusiones
con la respiración espontánea ni con la tos provocada, piel
intacta sin lesiones.
 Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y
normales en todos los cuadrantes. No ruídos vasculares.
 Percusión: sonoridad en abdomen en su conjunto.
 Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no masas palpables.
En la práctica diaria…
 Abdomen: ruídos hidroaéreos presentes, blando y
depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan
masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativos.
Puñopercusión renal bilateral negativa.
Ejemplos de
pruebas de imagen
en patología
abdominal.
Muchas gracias
por
vuestra atención.