SEMIOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

Dra Astrid Martínez

• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración:

inspección, palpación, percusión y auscultación

.

Instrumentos

   

E

stetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),   Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).

Cráneo: Inspección y Palpación  Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%. 

Tamaño:

macrocefalia ,microcefalia

Simetría

Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). 

Anomalías:

prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES

 AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS  ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES

 MICROCEFALIA  MACROCEFALIA  HIDROCEFALIA  ANENCEFALIA

SINOSTOSIS

 ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).

 OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

Cuero Cabelludo

 cicatrices  Lesiones  abrasiones    escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su

localización

y

tamaño

Cabello



Color:

negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.  

Consistencia:

fino, grueso o normal .

Implantación

FACIES

 Hemorragia cerebral: asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)

• Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR.

 Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

 FACIES TUMORAL: Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

Facies pakinsoniana

 Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA

 corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.



FACIES TABETICA

: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

FACIES DE HUTCHINSON

 Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

  TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza.

SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

Percusión

La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.

Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .

DOLO MIELOMA MULTIPLE

AUSCULTACION

 La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.

 Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

APARATO OCULAR

SINTOMAS

 Disminución de la visión  Dolor ocular  Lagrimeo   CEFALEA Diplopía  Fotofobia

CEJAS

 Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.

 ABUNDANCIA (sinofridia)  ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

PARPADOS

 EXAMEN COMPARATIVO.

 piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

Edema palpebral

    EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis Conjuntivitis (gonococo) Globo ocular (glaucoma  sinusitis  EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática (HTA maligna)   Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico) Retensión sodio agua(s.cushing)

PESTANA

 Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .

LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR

GLOBO OCULAR

 Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .

 EXOFTALMO (hipertiroidismo)  ENOFTALMO

CONJUNTIVA

 La

conjuntiva

es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA

 LA CONGETION CONJUTIVAL  HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES  PINGUECULA  PTERIGION

ESCLERA

 Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .

 Esclera azul por transparencia

CORNEA

 La

córnea

es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.

 SENSIBILIDAD TRIGEMINO



REFLEJO CORNEAL

El

reflejo corneal

se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila

 Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.

 MIDRIATICA  MIOTICA  ANISOCORIA

Cristalino

 Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.

 Opacificacion (catarata)

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN

 Hipertensión arterial   la diabetes especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal

Oídos

 Pabellón aurícular  Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.

Nivel de inserción:

se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.



Patologías:

lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. 

Sensibilidad:

tragos ) normal, hiper o hiposensible .(

Conducto Auditivo Externo (CAE)  Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.  otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

Sintomatología

• OTALGIA REFLEJA (MAXILAR INFERIOR) NERVIOSA O Histérica (no hay lesión del oído ni órgano vecino)

OTORREA

• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO) • CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIA

• OTITIS MEDIA • Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)

• Humidificar • filtrar • calentar

NARIZ

• INSPEPCION • PALPACIÓN

NARIZ

NARIZ

 Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOS

 Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (

queilitis

), si existen (

queilitis angular

o

estomatitis angular

), fisuras (p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal

 Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la

xerostomía

se produce poca saliva y la boca está seca; en una

candidiasis bucal

o

muguet

(infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las

aftas bucales

son lesiones ulceradas .

LESIONE PRE CANCEROSAS

 Las

leucoplaquias

o

leucoplasias

son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

Dientes

 Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .

Lengua

Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar

 . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

 UVULA  AMIGDALAS  FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

 INSPEPCIÓN  PALPACIÓN  PERCUCIÓN  AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO

 FORMA  TAMAÑO  PIEL  MASAS, ADENOPATÍAS  INJURGITACIÓN YUGULAR

 RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN  BOCIO

PALPACIÓN DEL CUELLO

 GANGLIOS LINFÁTICOS  MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA  TRAQUEA  TIROIDES  PULSO CAROTÍDEO

AUSCULTACIÓN

 LATIDO CAROTÍDEO  RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL