Transcript presión arterial

SEMIOLOGÍA
CLÍNICA
SIGN0S VITALES
Dra Astrid Martínez

FRECUENCIA CARDÍACA
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL
 Sala en silencio
 Temperatura agradable
 Brazo sin ropa
 Palpa la arteria braquial
 Brazo a nivel del
corazón
PRESIÓN ARTERIAL
 2 componentes - P. sistólica y P. diastólica
 OPTIMA
<120 mm Hg
 Prehipertensión 120 – 139
 HIPERTENSIÓN
<80 mmHg
80 – 89
>140 mm Hg >90 mmHg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,
alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media
= 80 + 1/3( 60) = 100
FRECUENCIA CARDÍACA
 60 A 100 lat. por min.
 BRADICARDIA
 TAQUICARDIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo
respiratorio
 Cuente el número de respiraciones en un
min.
 12 a 20 res/ min en adultos y 20 a 24 en
niños
 Revise si la espiración es prolongada
PALPACIÓN DEL PULSO
 Pulsos arteriales
 Ritmo, frecuencia y
amplitud
 Palpe el pulso radial
TEMPERATURA
 BUCAL
 RECTAL
 AXILAR
 TIMPÁNICA
 Fiebre o pirexia
 Hiperpirexia
 Hipotermia
 FIEBRE
continua
remitente
intermitente
recurrente
ondulante
BALANZA Y TALLIMETRO
PESO Y TALLA
 La estatura y el peso se determina mediante una
báscula de pie provista de un tallímetro.
 La balanza tiene un sistema de pesas con
graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez
que se usa
 Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
 IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad:
 30
MANIOBRAS DE
EXPLORACIÓN E
INSPECCIÓN GENERAL
SEMIOLOGIA CLÌNICA
Dra Astrid Martínez C
Inspección
Es el examen del enfermo
por medio de la vista.
Comienza desde el primer
momento que el
examinador ve al pacte.
Debe ser minuciosa y
detallada.
Se divide en directa o
inmediata e
instrumental o mediata.
Criterios básicos
 Buena luz.
 Posición correcta del enfermo.
 Atención concentrada y penetrante.
El enfermo debe desnudarse de forma parcial o
completa.
 Debe realizarse sin prisas.
Orden general
 Vestimenta.
 Actitud o postura.
 Facies.
 Hábito corporal (biotipo morfológico).
 Talla.
 Estado de nutrición.
 Marcha.
 Movimientos.
Hábitos y vestimenta
 Es el examen de las prendas de vestir.
 Constituye un retrato moral.
 Nos orienta sobre las enfermedades que puede
padecer el paciente.
 Desaliño nos hace pensar en procesos orgánicos
graves como tumores malignos, esclerosis vascular,
parálisis general progresiva.
 Prendas íntimas. El sìgno del falso amigo
 Examen del calzado (callos, durezas, deformidades
hallux valgus).
ACTITUD
Los enfermos adoptan indistintamente la que
hace su enfermedad más llevadera.
 Actitud: representa actividad o acto
preparatorio de un determinado movimiento.
 Posición o postura: es pasiva sin esfuerzo
muscular o mínimo esfuerzo.
ACTITUD
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral izquierdo y derecho.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: Ortopneìca,
meningìtica, genupectoral o mahometana.
Tipos de actitud
La actitud erguida propia de la especie humana
es posible por la angulación sacrovertebral
(promontorio) y la lordosis lumbar. Resulta del
equilibrio entre la fuerza de la gravedad.
Mecanismo de la posición de pie
 Contractura de los músculos llamados
antigravitatorios, como son los de la nuca
vertebrales, los glúteos y los extensores de
las extremidades inferiores.
 El cojinete graso abdominal, colocado entre
el diafragma y el suelo de la pelvis.
 La aorta repleta de sangre y adosada a la
columna abdominal.
 El freno pasivo de las articulaciones.
Actitud erguida normal
 La pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal , la lìnea de
gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla
y pies.
 Es una actitud que no necesita fuerza muscular, pero es tan
inestable que sólo puede ser mantenida por breves momentos o
utilizando una pierna en actitud normal y otra más separada.
 Actitud erguida cómoda o descanso requiere poco esfuerzo
muscular, la pelvis se inclina hacia atrás de modo que el centro
de la gravedad se encuentra detràs del punto de rotación de la
cadera.
 Actitud erguida forzada militar firme en esta hay fuerte
contracción de los músculos espinales , de los extensores de
las caderas y de los flexores plantares .
ACTITUD EN DECÙBITO
Decùbito forzados:
Ortopneìca de enfermos disneìcos.
Decúbito
Decúbito lateral
Actitud en decùbito
DECUBITO DORSAL O
SUPINO
DECUBITO VENTRALO
PRONO
SEMISENTADO
Gatillo de fusil
Actitud en
gatillo de fusil
propia de
procesos
meníngeos.
Posición del paciente
apoyado sobre las rodillas y
codos o sobre las rodillas y
pecho, respectivamente.
Genupectoral o
en plegaria
mahometana en
derrames
pericárdicos.
 Posición en cuclillas:
postura en la cual las rodillas y las
caderas están flexionadas y las nalgas
descendidas al nivel de los talones. Es
una postura que adoptan los niños con
ciertas cardiopatías cuando buscan un
alivio para el esfuerzo del ejercicio
Tétanos
1. Opistòtonos: el enfermo aparece en forma de arco de
concavidad post. por contractura de los extensores
descansando en la cama sólo por la cabeza y los pies.
2. Pleurosrtòtonos: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro
lado. Es la variedad menos frecuente
3. Emprostònonos o tétanos en bola: el enfermo esta incurvado
hacia delante, en posición de feto por contractura de los
flexores.
4. Ortostòtonos (recto de larey): el enfermo en actitud recta tiene
rigidez que es interrumpida por una convulsión.
Reposo prolongado
 Aparato locomotor se atrofìa por inactividad.
 Daños a órganos que dependen de la
capacidad de acción de la actividad fìsica.
 Ùlceras por decúbito
 El psiquismo (sensación de angustia)
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
extensión,
aproximación y
rotación interna
de los
miembros
superiores con
extensión de
los inferiores;
en lesiones del
troncoencéfalo.
FACIES
 El
aspecto de la cara se encuentra determinado por
las modificaciones que en ella imprime las
enfermedades.
 Puede reflejarse reacciones del mundo exterior como
miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Varìa mucho de una persona a otra dependiendo de
la raza, edad y estado de ánimo.
 Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
 En los sujetos pícnicos tienen la cara tiene
contorno pentagonal o en forma de escudo
ancho y color fresco de la piel.
 Los leptosòmicos tienen el contorno frontal
de la cara ovoideo, con el eje corto.
 Los atléticos tienen el contorno de la cara
ovoideo y alargado.
HÀBITO CORPORAL
 Es el aspecto particular del cuerpo
dependiente de la especial combinación
morfológica de sus segmentos.
 Hipócrates habló de una correlación directa
entre la figura corporal y la aparición de
determinadas enfermedades y su curso
evolutivo.
SEMIOLOGÌA DE FENOTIPO
Se debe conocer tres aspectos fundamentales;
 Hábito corporal o biotipo morfológico.
 Temperamento o ánimo es la estructura
psíquica que imprime dinamismo y
emociones.
 Capacidad reactiva.
TIPOLOGÌA KRETSCHMER
 Tipo pícnico
Su arquetipo es la figura de sancho panza.
Predomina el diámetro antero posterior del
abdomen.
Cara pecho y adbomen gruesos, miembros
cortos,manos anchas y cortas.
Cabeza algo hundida entre los hombros.
Los hombres son calvos precoces.
En ellos predominan las enf.
Cardiovasculares,respiratorias y reumàticas.
LEPTOSÒMICO
 Su arquetipo es la figura del Don Quijote.
 Predomina el diámetro longitudinal y vertical.
 Son sujetos delgados, de hombros estrechos,
pecho largo y aplanado, vientre plano y
caderas poco prominentes.
 La cara es alargada, estrecha y pálida, narìz
grande y micrognatia que suele llamarse
perfil de pájaro. Las extremidades son largas
y delgadas.
ATLÈTICO
 Tiene fuerte desarrollo del esqueleto y
musculatura.
 Imponente tórax, pelvis estrecha piernas
delgadas.
 Cara de contexto ovoide, alargado.
 Se relaciona con el temperamento viscoso
cuyo principio es la escasa reacción a los
estímulos.
 Propenden a la psicosis maniacodepresiva y
a la epilepsia.
 Los individuos de habito asténico ,
ectomorfos o leptosòmicos , son propensos a
la ulcera péptica y la depresión.
 Los endomorficos o picnicos son propensos a
la DM, HTA y enfermedad coronaria
FACIES
ACROMEGALIA
Prognatismo y
rebordes
supraorbitarios
prominentes
LUPUS

Hipocrática
Mejillas
hundidas,
nariz
afilada,
ojos
rodeados
de halos
rojos
azulados
FACIES
MIXEDEMA
ENF. GRAVES
Parkinsoniana
cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo
FACIES
HIPOTIROIDEO
Conciencia y estado psíquico
 Grado de conciencia: valoramos si el paciente
esta lúcido, alerta y cooperador.
 Orientación
 Percepción (captar a través de los sentidos
todo lo que nos rodea)
 Memoria
Estado de nutrición
 Obesidad
 Delgadez
 Caquexia
El peso normal para cada individuo guarda relación con
la edad, talla y desarrollo esqueletico.
Obesidad
Delgadez
Caquexia
Talla
 Normal:altos y bajos
 Anormal:gigantes y enanos.
La talla varia según la familia, la raza y el
ambiente social.
Piel
Lesiones cutáneas elementales
 Máculas
 Pápulas
 Vesículas
 Pústulas
 Ampollas
 Nódulo
 Tumor
 Ronchas
Lesione secundarias
 Exfoliación
 Costras
 Excoriación
 Ulcera
 Cicatriz
 Queloide
 Fisura
Color
 Descoloración
transitoria
permanente
circunscrita
 Coloracion
rojiza
cianotica
icterica
Palpación
 Es el método de
exploración que se
vale del sentido del
tacto.
 Permite examinar las
partes normales o
patológicas colocadas
debajo de la piel o en
cavidades naturales.
 La palpación se basa en el empleo de la
capacidad para descubrir alteraciones en la
salud del paciente utilizándo las manos del
examinador.
 Las posiciones y movimientos de las manos
que se utilizan para obtener datos de la
palpación profunda y superficial de los
órganos.
 Consistencia o elasticidad
Es gruesa en la acromegalia, mixedema y
cushing.
La piel atrófica se ve en la senilidad y en
procesos degenerativos.
Temperatura .
Humedad .
Tipos de palpación
• Superficial (depende de la presión ejercida por
las manos en la superficie de la piel)
• Profunda (depende de la presión ejercida por
las manos que internalizen para palpar órganos
como el hígado, bazo, intestino,)
• Monomanual (puede ser receptora de
vibraciones como Frémitus Tactil)
• Bimanual (activa y pasiva, verificándo simetría y
masas)
Áreas a palpar
 Cabeza y cuello
 Se investiga la presencia y características de
las adenopatias en los diferentes grupos
ganglionares, tiroides
 Formas,tamaño,consistencia, movimiento
 Palpación individual y comparativa de
carótidas.
Palpación Sistema Respiratorio
Hay cinco pasos:
 Alteraciones de la pared toráxica
 Resistencia toráxica
 Expansión toráxica
 Vibraciones vocales
 Vibraciones pleurales
Palpación
Percusión
Inmediata o directa
Puñopercusión.
Auscultación directa
PESO Y TALLA
 La estatura y el peso se determina mediante una
báscula de pie provista de un tallímetro.
 La balanza tiene un sistema de pesas con
graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez
que se usa
 Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
 IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad:
 30
Toma de pulso
ESTADO DE CONCIENCIA

Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el
medio que lo rodea.
 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
 Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.
 En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
Estado nutricional
BALANZA Y TALLIMETRO
FACIES
HIPOTIROIDEA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo
a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los
niveles del ritmo circadiano.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,
alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media
= 80 + 1/3( 60) = 100
TENSIOMETROS
MERCURIO
ANEROIDE
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:



La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
TOMA DE PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
OBESIDAD
APRECIACION GENERAL
LENGUAJE
 Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión.
 Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y
fuerte, una conversación fluida, expresando
pensamientos con claridad.
 Observar entonces: calidad de voz, forma de
articulación, comprensión, coherencia.
 Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL