presión arterial
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Transcript presión arterial
SEMIOLOGÍA
CLÍNICA
SIGN0S VITALES
Dra Astrid Martínez
FRECUENCIA CARDÍACA
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL
Sala en silencio
Temperatura agradable
Brazo sin ropa
Palpa la arteria braquial
Brazo a nivel del
corazón
PRESIÓN ARTERIAL
2 componentes - P. sistólica y P. diastólica
OPTIMA
<120 mm Hg
Prehipertensión 120 – 139
HIPERTENSIÓN
<80 mmHg
80 – 89
>140 mm Hg >90 mmHg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,
alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media
= 80 + 1/3( 60) = 100
FRECUENCIA CARDÍACA
60 A 100 lat. por min.
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo
respiratorio
Cuente el número de respiraciones en un
min.
12 a 20 res/ min en adultos y 20 a 24 en
niños
Revise si la espiración es prolongada
PALPACIÓN DEL PULSO
Pulsos arteriales
Ritmo, frecuencia y
amplitud
Palpe el pulso radial
TEMPERATURA
BUCAL
RECTAL
AXILAR
TIMPÁNICA
Fiebre o pirexia
Hiperpirexia
Hipotermia
FIEBRE
continua
remitente
intermitente
recurrente
ondulante
BALANZA Y TALLIMETRO
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una
báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con
graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez
que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad:
30
MANIOBRAS DE
EXPLORACIÓN E
INSPECCIÓN GENERAL
SEMIOLOGIA CLÌNICA
Dra Astrid Martínez C
Inspección
Es el examen del enfermo
por medio de la vista.
Comienza desde el primer
momento que el
examinador ve al pacte.
Debe ser minuciosa y
detallada.
Se divide en directa o
inmediata e
instrumental o mediata.
Criterios básicos
Buena luz.
Posición correcta del enfermo.
Atención concentrada y penetrante.
El enfermo debe desnudarse de forma parcial o
completa.
Debe realizarse sin prisas.
Orden general
Vestimenta.
Actitud o postura.
Facies.
Hábito corporal (biotipo morfológico).
Talla.
Estado de nutrición.
Marcha.
Movimientos.
Hábitos y vestimenta
Es el examen de las prendas de vestir.
Constituye un retrato moral.
Nos orienta sobre las enfermedades que puede
padecer el paciente.
Desaliño nos hace pensar en procesos orgánicos
graves como tumores malignos, esclerosis vascular,
parálisis general progresiva.
Prendas íntimas. El sìgno del falso amigo
Examen del calzado (callos, durezas, deformidades
hallux valgus).
ACTITUD
Los enfermos adoptan indistintamente la que
hace su enfermedad más llevadera.
Actitud: representa actividad o acto
preparatorio de un determinado movimiento.
Posición o postura: es pasiva sin esfuerzo
muscular o mínimo esfuerzo.
ACTITUD
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral izquierdo y derecho.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: Ortopneìca,
meningìtica, genupectoral o mahometana.
Tipos de actitud
La actitud erguida propia de la especie humana
es posible por la angulación sacrovertebral
(promontorio) y la lordosis lumbar. Resulta del
equilibrio entre la fuerza de la gravedad.
Mecanismo de la posición de pie
Contractura de los músculos llamados
antigravitatorios, como son los de la nuca
vertebrales, los glúteos y los extensores de
las extremidades inferiores.
El cojinete graso abdominal, colocado entre
el diafragma y el suelo de la pelvis.
La aorta repleta de sangre y adosada a la
columna abdominal.
El freno pasivo de las articulaciones.
Actitud erguida normal
La pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal , la lìnea de
gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla
y pies.
Es una actitud que no necesita fuerza muscular, pero es tan
inestable que sólo puede ser mantenida por breves momentos o
utilizando una pierna en actitud normal y otra más separada.
Actitud erguida cómoda o descanso requiere poco esfuerzo
muscular, la pelvis se inclina hacia atrás de modo que el centro
de la gravedad se encuentra detràs del punto de rotación de la
cadera.
Actitud erguida forzada militar firme en esta hay fuerte
contracción de los músculos espinales , de los extensores de
las caderas y de los flexores plantares .
ACTITUD EN DECÙBITO
Decùbito forzados:
Ortopneìca de enfermos disneìcos.
Decúbito
Decúbito lateral
Actitud en decùbito
DECUBITO DORSAL O
SUPINO
DECUBITO VENTRALO
PRONO
SEMISENTADO
Gatillo de fusil
Actitud en
gatillo de fusil
propia de
procesos
meníngeos.
Posición del paciente
apoyado sobre las rodillas y
codos o sobre las rodillas y
pecho, respectivamente.
Genupectoral o
en plegaria
mahometana en
derrames
pericárdicos.
Posición en cuclillas:
postura en la cual las rodillas y las
caderas están flexionadas y las nalgas
descendidas al nivel de los talones. Es
una postura que adoptan los niños con
ciertas cardiopatías cuando buscan un
alivio para el esfuerzo del ejercicio
Tétanos
1. Opistòtonos: el enfermo aparece en forma de arco de
concavidad post. por contractura de los extensores
descansando en la cama sólo por la cabeza y los pies.
2. Pleurosrtòtonos: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro
lado. Es la variedad menos frecuente
3. Emprostònonos o tétanos en bola: el enfermo esta incurvado
hacia delante, en posición de feto por contractura de los
flexores.
4. Ortostòtonos (recto de larey): el enfermo en actitud recta tiene
rigidez que es interrumpida por una convulsión.
Reposo prolongado
Aparato locomotor se atrofìa por inactividad.
Daños a órganos que dependen de la
capacidad de acción de la actividad fìsica.
Ùlceras por decúbito
El psiquismo (sensación de angustia)
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
extensión,
aproximación y
rotación interna
de los
miembros
superiores con
extensión de
los inferiores;
en lesiones del
troncoencéfalo.
FACIES
El
aspecto de la cara se encuentra determinado por
las modificaciones que en ella imprime las
enfermedades.
Puede reflejarse reacciones del mundo exterior como
miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Varìa mucho de una persona a otra dependiendo de
la raza, edad y estado de ánimo.
Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
En los sujetos pícnicos tienen la cara tiene
contorno pentagonal o en forma de escudo
ancho y color fresco de la piel.
Los leptosòmicos tienen el contorno frontal
de la cara ovoideo, con el eje corto.
Los atléticos tienen el contorno de la cara
ovoideo y alargado.
HÀBITO CORPORAL
Es el aspecto particular del cuerpo
dependiente de la especial combinación
morfológica de sus segmentos.
Hipócrates habló de una correlación directa
entre la figura corporal y la aparición de
determinadas enfermedades y su curso
evolutivo.
SEMIOLOGÌA DE FENOTIPO
Se debe conocer tres aspectos fundamentales;
Hábito corporal o biotipo morfológico.
Temperamento o ánimo es la estructura
psíquica que imprime dinamismo y
emociones.
Capacidad reactiva.
TIPOLOGÌA KRETSCHMER
Tipo pícnico
Su arquetipo es la figura de sancho panza.
Predomina el diámetro antero posterior del
abdomen.
Cara pecho y adbomen gruesos, miembros
cortos,manos anchas y cortas.
Cabeza algo hundida entre los hombros.
Los hombres son calvos precoces.
En ellos predominan las enf.
Cardiovasculares,respiratorias y reumàticas.
LEPTOSÒMICO
Su arquetipo es la figura del Don Quijote.
Predomina el diámetro longitudinal y vertical.
Son sujetos delgados, de hombros estrechos,
pecho largo y aplanado, vientre plano y
caderas poco prominentes.
La cara es alargada, estrecha y pálida, narìz
grande y micrognatia que suele llamarse
perfil de pájaro. Las extremidades son largas
y delgadas.
ATLÈTICO
Tiene fuerte desarrollo del esqueleto y
musculatura.
Imponente tórax, pelvis estrecha piernas
delgadas.
Cara de contexto ovoide, alargado.
Se relaciona con el temperamento viscoso
cuyo principio es la escasa reacción a los
estímulos.
Propenden a la psicosis maniacodepresiva y
a la epilepsia.
Los individuos de habito asténico ,
ectomorfos o leptosòmicos , son propensos a
la ulcera péptica y la depresión.
Los endomorficos o picnicos son propensos a
la DM, HTA y enfermedad coronaria
FACIES
ACROMEGALIA
Prognatismo y
rebordes
supraorbitarios
prominentes
LUPUS
Hipocrática
Mejillas
hundidas,
nariz
afilada,
ojos
rodeados
de halos
rojos
azulados
FACIES
MIXEDEMA
ENF. GRAVES
Parkinsoniana
cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo
FACIES
HIPOTIROIDEO
Conciencia y estado psíquico
Grado de conciencia: valoramos si el paciente
esta lúcido, alerta y cooperador.
Orientación
Percepción (captar a través de los sentidos
todo lo que nos rodea)
Memoria
Estado de nutrición
Obesidad
Delgadez
Caquexia
El peso normal para cada individuo guarda relación con
la edad, talla y desarrollo esqueletico.
Obesidad
Delgadez
Caquexia
Talla
Normal:altos y bajos
Anormal:gigantes y enanos.
La talla varia según la familia, la raza y el
ambiente social.
Piel
Lesiones cutáneas elementales
Máculas
Pápulas
Vesículas
Pústulas
Ampollas
Nódulo
Tumor
Ronchas
Lesione secundarias
Exfoliación
Costras
Excoriación
Ulcera
Cicatriz
Queloide
Fisura
Color
Descoloración
transitoria
permanente
circunscrita
Coloracion
rojiza
cianotica
icterica
Palpación
Es el método de
exploración que se
vale del sentido del
tacto.
Permite examinar las
partes normales o
patológicas colocadas
debajo de la piel o en
cavidades naturales.
La palpación se basa en el empleo de la
capacidad para descubrir alteraciones en la
salud del paciente utilizándo las manos del
examinador.
Las posiciones y movimientos de las manos
que se utilizan para obtener datos de la
palpación profunda y superficial de los
órganos.
Consistencia o elasticidad
Es gruesa en la acromegalia, mixedema y
cushing.
La piel atrófica se ve en la senilidad y en
procesos degenerativos.
Temperatura .
Humedad .
Tipos de palpación
• Superficial (depende de la presión ejercida por
las manos en la superficie de la piel)
• Profunda (depende de la presión ejercida por
las manos que internalizen para palpar órganos
como el hígado, bazo, intestino,)
• Monomanual (puede ser receptora de
vibraciones como Frémitus Tactil)
• Bimanual (activa y pasiva, verificándo simetría y
masas)
Áreas a palpar
Cabeza y cuello
Se investiga la presencia y características de
las adenopatias en los diferentes grupos
ganglionares, tiroides
Formas,tamaño,consistencia, movimiento
Palpación individual y comparativa de
carótidas.
Palpación Sistema Respiratorio
Hay cinco pasos:
Alteraciones de la pared toráxica
Resistencia toráxica
Expansión toráxica
Vibraciones vocales
Vibraciones pleurales
Palpación
Percusión
Inmediata o directa
Puñopercusión.
Auscultación directa
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una
báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con
graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez
que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad:
30
Toma de pulso
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el
medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.
En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
Estado nutricional
BALANZA Y TALLIMETRO
FACIES
HIPOTIROIDEA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo
a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los
niveles del ritmo circadiano.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,
alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media
= 80 + 1/3( 60) = 100
TENSIOMETROS
MERCURIO
ANEROIDE
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS
VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
TOMA DE PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
OBESIDAD
APRECIACION GENERAL
LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión.
Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y
fuerte, una conversación fluida, expresando
pensamientos con claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de
articulación, comprensión, coherencia.
Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL