Transcript Circulacion - Enfermería UACh

Estado de Necesidad de
Circulación
ENFA 112
Patricia Triviño V.
Enfermera-UACH
INDICE


Valoración
Mecanismo de Producción
Circulación Fetal
Circuito definitivo

Mecanismo de Expresión
Indicadores Directos/Indirectos
Medios de pesquisa

Mecanismo de Satisfacción
Diagnostico de Enfermería
Objetivos / Actividades

Bibliografía
Valoración
Circulación Mayor/Menor:


El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo,
sigue por la aorta y a través de sus ramificaciones llegará
a los capilares de todo el cuerpo.
Este circuito retorna por las venas cavas inferior y
superior.
Circulación Mayor/Menor:

El circuito menor comienza en el ventrículo
derecho, sale por el tronco pulmonar sigue por
las arterias pulmonares derecha e izquierda,
capilarizandose en los pulmones. Este circuito
retorna por las vénulas que convergen en las 4
venas pulmonares, las que llegan al corazón
izquierdo.
Mecanismo de Producción
Circulación Fetal:
 Durante el periodo fetal los pulmones no son funcionantes, la
sangre del feto se oxigena en la placenta, llevada por arterias
umbilicales.
 Estas arterias se capilarizan en la placenta, intercambian oxígeno
y nutrientes con la sangre materna.
 La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, lleva sangre
arterial.
 La vena umbilical se conecta con la vena porta, a través de ella
entrega sangre oxigenada al hígado del feto
 Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el circuito general:
foramen oval y ductus arterioso.
Circulación fetal
Mecanismos de Expresión
Indicadores:
 Directos:
 1. Coloración de la piel
El aspecto y color de la piel da una idea bastante
exacta del grado de perfusión sistémica.
CIANOCIS PERIBUCAL
ACROCIANOCIS
Mecanismos de Expresión
2. Llene capilar:


Los tiempos de llenado capilar en lactantes son muy
rápidos, con una duración de < de 1 segundo.
Si el tiempo de llenado es superior a 2 segundos suele
indicar mala perfusión periférica ( shock cardiogénico o
deshidratación severa)
ACROCIANOCIS
Mecanismos de Expresión
Indicadores
 Indirectos:
1. Frecuencia cardiaca:
 Es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que
experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos
cardíacos.
 Varía con la edad del niño.
EDAD
RN
LACTANTE MENOR
2-5 AÑOS
6-10 AÑOS
PROMEDIO FC x MIN
140-180 x´
120-150 x
105 x
95-110x
Mecanismos de Expresión
2.
Pulso

Para la valoración del pulso periférico se debe identificar el
tipo de pulso a controlar según la edad del niño.
Niño < de 2 años se valora el pulso apical con el estetoscopio
apoyando en la punta del corazón.
Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se debe consignar la
actividad del niño.


Mecanismos de Expresión
3. Presión Arterial

La P/A en el niño < de 2 años es difícil de controlar.
Se utilizan instrumentos electrónicos.
Dinamap:
Capta cambios de presión traducidos en ondas
oscilométricas que se trasmiten a través de paredes
arteriales hasta el manguito de presión. Mide presión
sistólica, diastólica, pº media y el pulso.
Mecanismos de Expresión
Ecogafía Doppler:

Método que percibe vibraciones del flujo arterial y las
convierte en impulsos eléctricos, determinando
fidedignamente la Pº sistólica.

Se toma en las 4 extremidades

El tamaño del manguito debe cubrir y sobreasar toda
la circunferencia del brazo o la pierna. 2/3

Las presiones deben ser medidas en 3 diferentes
ocasiones y en reposo por 10 minutos.

Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.
Dinamap
Manguitos de
presión
Eco doppler
Mecanismos de Expresión
4. Hematocrito
La sangre, liquido que circula desde el corazón a conductos
vasculares. Transporte.
 Lactante: 85 ml/kg de peso corporal es sangre.
 Niño mayor: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total
 Cuando el volumen sanguíneo es de:
70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y
45 ml/kg es plasma.
 Pre-escolar de 5 años de edad que pesa 20 kilos tiene un
volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml son GR y 900 ml
son de plasma. 35% del volumen total está constituido por GR.
 Expresado en porcentaje es el valor HEMATOCRITO.

Mecanismos de Expresión
5. Hemoglobina
 Los Glóbulos rojos son elementos celulares bicóncavos
discoideos que transportan Hemoglobina.
 La función es llevar oxígeno a las células y recoger bióxido de C
 Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina)
 Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al cual está fijo a un
átomo de hierro.
Serie roja
EDAD
RN
1-3 d
1s
1m
2-6a
12-18a
HEMOGLOBINA (g7dl)
6,5
18,5
17,5
14
12,5
14,5
HEMATOCRITO (%)
51
56
54
43
37
43
Medios de Pesquisa de indicadores
Examen Físico:
 Son clásicos de la semiología la inspección, palpación,
percusión y auscultación.
 En Neonatos y lactantes la inspección y auscultación
son importantes y no tanto la palpación y la percusión.
 En niños mayores es igual al de los adultos
 Importante la observación de perfusión distal, pulsos
radial y femoral(características). P/a
auscultación
Coloración de piel
perfusión
Medios de Pesquisa de indicadores
Control de Frecuencia Cardiaca:






En la valoración de Enfermería, importante consignar:
historia familiar o del niño, de cardiopatías; fiebre; si el
niño está recibiendo algún medicamento.
Brindar ambiente tranquilo
Niños < de 2 años se controla en región apical
Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el 4º
espacio intercostal.
Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal hacia lateral.
Tiempo de auscultación: 1 minuto.
Región apical
5º espacio intercostal
Medios de Pesquisa de indicadores
Control de presión Arterial
En ocasiones deben tomarse al menos 3 mediciones,
registrándose la de menor valor
 Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva
toma tranquilo, si no es posible , registrar el hecho.
 Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del niño.
40% de la circunferencia del brazo del niño:
ancho de la cámara x 2,5= circunferencia del brazo.

Rangos normales de presión arterial en diferentes edades
del niño
Presión sistólica
presión diastólica
0 a 5 años:
70-90 mmHg
40-50mmhg
6 a 10 años:
90-110 mmHg
50-70mmhg
11a 14 años:
100-120 mmHg
60-80mmhg
Control de P/A
Medios de Pesquisa de indicadores
Examen hemograma
 Examen relativamente simple ayuda a la evaluación diagnóstica.
 Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de
hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina corpuscular
media (CHCM),volumen corpuscular medio(VCM), recuento de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
 Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Util en
pacientes con anemia.
 Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad de Hb en
los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA.
 La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños 1 y 3
años
 En la infancia el n° de leucocitos varia con la edad.
Mecanismos de Satisfacción

1.
2.
3.
4.
Factores que influyen:
Ambiente
Actividad
Vestuario
Nutrición
Mecanismos de Satisfacción
1. Ambiente:
Se ve reflejado en el exceso o disminución de
condiciones adecuadas para el normal desarrollo.
Relacionado con ingesta alimenticia inadecuada
rica en grasas saturadas o en déficit de minerales.
Mecanismos de Satisfacción
2. Actividad:
Practica de un ejercicio físico en escolares y adolescentes,
produce mejor bienestar en la persona y reduce riesgos
de alteraciones cardiovasculares.
Comenzar actividades de acuerdo a la edad.
3. Vestuario:
Vestuario correcto para favorecer circulación.
Mecanismos de Satisfacción
Diagnósticos de Enfermería
1.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón

ha disminuido lo suficiente para no cubrir en forma inadecuada
las necesidades de los tejidos corporales.
2.- Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón se
mantiene en condiciones adecuadas en relación a la edad del
niño.
Mecanismos de Satisfacción
Conductas y actividades de Enfermería.
 Orientar y guiar en relación a:
1.-Vestuario:
Propender a conocer el vestuario correcto para
favorecer la circulación sanguínea.
RN con ropas holgadas y de su talla.
Mecanismos de Satisfacción
2.- Actividad:
Recomendable comenzar actividades fáciles libres
de riesgos de accidentes.
Actividades físicas regulares y de acuerdo a la edad.
Aconsejable la natación, bicicletas.
Mecanismos de Satisfacción
3.- Nutrición






Consumir alimentación saludable. Libre grasas
Consumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al día
Evitar en comidas. Evitar caldos concentrados
Consumir vegetales.
Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso. Factor de
riesgo para enfermedades cardiovasculares.
Consumir alimentación rica en hierro( hígado,
viseras,verduras y frutas)

HIPERTENSIÓN
La P/A normal se define como la presión promedio
sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para
la edad y género.
La P/A normal alta es la PAS Y PAD promedio por
encima del percentil 90, pero < al percentil 95
La HTA se define como la PAS y/o PAD igual o por
sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas.
La HTA grave, las cifras de PAS Y PAD son iguales o
mayores al percentil 99.
Tabla 1. Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla
Percentil Talla
Presión
Arterial
Edad
(años)
Niños
p5
Sistólica
Diastólica
Niñas
p25
p75
p95
p5
p25
p75
p95
3
104
107
111
113
104
105
108
110
6
109
112
115
117
108
110
112
114
10
114
117
121
123
116
117
112
114
13
121
124
128
130
121
123
126
128
16
129
132
136
138
125
127
130
132
3
63
64
66
67
65
65
67
68
6
72
73
75
76
71
72
73
75
10
77
79
80
82
77
77
79
80
13
79
81
83
84
80
81
82
84
16
83
84
86
87
83
83
85
86
TABLA I. MEDIDAS PARA LA CORRECTA
SELECCIÓN DEL BRAZALETE
CIRCUNFERENC
IA BRAZO
Hasta 18.5 cm
18.6 - 22.5 cm
 22.6 cm
ANCHURA
BOLSA
NEUMÁTICA
7.5 cm
9 cm
12 cm
BRAZALETE
Niño
Adolescente
Adulto
TABLA II. LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL
NORMAL
(PERCENTIL 95) EN mm HG
EDAD
Pretérmino
Término
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
1 a 5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
15 años y más
HOMBRES
80/45
90/60
100/65
110/70
115/75
120/75
130/80
130/80
130/80
130/80
130/80
135/80
140/80
140/85
140/90
140/90
140/90
MUJERES
80/45
90/60
100/65
110/70
115/75
120/75
125/80
125/80
125/80
130/80
130/80
130/80
140/80
140/80
140/85
140/90
140/90
Valores promedio (mm Hg) de los percentiles 90 y 95 PAS y PAD, en fase V, por grupos de edad y sexo.
TABLA III. CAUSAS MÁS COMUNES, POR GRUPO DE EDAD, DE HIPERTENSIÓN
MANTENIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
(según informaciones procedentes de series clínicas)
GRUPO DE EDAD
Recién nacidos
Primera infancia
( < 6 años)
Edad Escolar
Adolescencia
CAUSAS
Trombosis y estenosis de la arteria renal.
Malformación congénica renal, coartación
de aorta, displasia broncopulmonar.
Enfermedades del parénquina renal,
coartación de aorta, estenosis
de la arteria renal.
Estenosis de la arteria renal, enfermedades
del parénquima renal,
hipertensión esencial.
Hipertensión esencial, enfermedades del
parénquima renal.
Tabla 2. Causas curables de hipertensión arterial en niños
Causas Vasculares
Coartación de aorta torácica
Coartación de aorta abdominal
Arteritis aótica
Causas renales
Pielonefritis unilateral
Hidronefrosis unillateral
Trauma
Hipoplasia renal
Tumores
Anormalidades de arteria renal (estenosis, aneurismas, arteritis,
fístulas, displasia fibromuscular, neurofibromatosis).
Trombosis
Causas endocrinas
Anormalidades vasculares y del parénquima suprarrenal
Tumores: feocromocitoma, adenomas
Síndrome de Cushing
Administración de glucocorticoides
Hipertiroidismo
HIPOTENSIÓN
Descenso anormal de la tensión arterial o presión
sanguínea, insuficiente para una irrigación y
oxigenaciones normales de los tejidos.

Indicadores de Alteración

Indicadores directos
Coloración de la piel:
Palidez, rubicundez, cianosis.
Palidez: Baja intensidad de color o ausencia de color de la
piel.
Rubicundez: color rojo de la piel
Cianosis: coloración azulada de la piel y de las
membranas mucosas debido a un exceso de
hemoglobina reducida en la sangre o un defecto e
COLORACIÓN DE LA PIEL
RUBICUNDEZ
PALIDEZ
Indicadores de Alteración

Indicadores Indirectos:
Frecuencia Cardiaca
Bradicardia: Caída de la frecuencia cardiaca por
debajo de los valores normales.
< 60 latidos x mim. en niños
< 80 latidos x min. en lactantes
Indicadores de Alteración

Frecuencia cardiaca:
Taquicardia: frecuencia cardiaca regular y rápida
que oscila entre 100 a 150 latidos por minuto
Control de presión arterial en RN y/o Lactantes
Indicadores de Alteración

Alteración del
pulso:
Pulso: es el número de
latidos del corazón por
minutos.
Indicadores de Alteración

1.
2.
3.
Tipos de pulso:
Pulso apical: latido cardiaco tomado con la
campana o membrana del estetoscopio
apoyada en la punta del corazón.
Pulso carotideo: latido rítmico palpado sobre
la arteria carótida
Pulso cubital: pulso de la arteria cubital, se
palpa a lo largo de la cara cubital del antebrazo
Indicadores de Alteración
4.
5.
6.
7.
Pulso femoral: latido rítmico palpado sobre la
arteria femoral
Pulso humeral
Pulso pedio
Pulso poplíteo: pulso de la arteria poplítea, que
se palpa en la cara posterior de la rodilla en
flexión, estando el paciente decúbito prono
Indicadores de Alteración
8.
9.
Pulso radial: pulso de la arteria radial palpado
en la muñeca sobre el radio.
Pulso tibial posterior: pulso de la arteria tibial
posterior, que se palpa en la cara medial del
tobillo, inmediatamente por detrás del maléolo
interno
Pulso femoral
Pulso humeral
Bibliografía


Waechter-Blake. Enfermería Pediatrica. 19
edición.
Meneghello. Pediatría 5° edición. Tomo I y II.