Transcript Presentación

TITULO
“ASOCIACION ENTRE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA Y LA INTOLERANCIA
A LOS CARBOHIDRATOS”.
INTRODUCCIÓN
• La enfermedad arterial periférica (EAP) es un síndrome
aterotrombótico de la aorta abdominal y arterias de los
miembros inferiores, que se caracteriza por
engrosamiento, pérdida de la elasticidad y oclusión de la
pared arterial; la cual se constituye como una importante
manifestación de la arteriosclerosis sistémica.
• Existen diferentes técnicas para el diagnóstico de la
arteriosclerosis tanto en fases subclínica como clínica
(resonancia magnética, tomografía computarizada o
helicoidal, ecografía Doppler, el registro de la onda
Doppler en las arterias pedias y tíbiales, la presión
arterial sistólica con fotopletismografía de los ortejos,
etcétera), pero todas ellas presentan importante
limitaciones: su escasa accesibilidad, su elevado costo y
la necesidad de disponer de personal especializado,
limitaciones que se acentúan en servicios de primer
contacto como los de urgencias y en el primer nivel de
atención.
• El índice tobillo/brazo (ITB) es un método no invasivo,
sencillo y económico, que permite evaluar la
permeabilidad del sistema arterial de las extremidades
inferiores utilizando un equipo Doppler pulsado con
transductor de 5 a 7 MHz. Es eficaz, exacto y práctico
para detectar EAP, con sensibilidad de 95% y
especificidad de casi 100%. Comparado con la
angiografía, un ITB < 0.9 tiene una sensibilidad de 95% y
una especificidad > 95% para detectar estenosis de al
menos 50% de la luz arterial.
• En México y Latinoamérica se han realizado escasas
investigaciones para conocer la prevalencia de EAP en
población general. Un estudio reciente en población
mexicana mayor de 40 años informó una prevalencia de
10%. Otro estudio realizado en 252 sujetos con diabetes
tipo 2 mayores de 40 años encontró una prevalencia de
EAP de 25.6% en los pacientes de población urbana y de
9.8% en la suburbana.
ANTECEDENTES:
• La enfermedad Arterial periférica engloba todas aquellas
entidades nosológicas que son resultado de la obstrucción del
flujo sanguíneo en las arterias, excluyendo los vasos
coronarios e intracraneales. En la mayoría de los casos, sobre
todo en población anciana, la EAP es una manifestación de
aterosclerosis sistémica. De ahí su gran importancia, puesto
que más de la mitad de los pacientes con EAP tendrán
afectación coronaria y/o cerebrovascular, y su riesgo de
mortalidad por cualquier causa es tres veces superior a los
pacientes sin EAP.
• La etiología es desconocida pero la hipótesis más
aceptada actualmente es la teoría inflamatoria como
respuesta al depósito de lípidos en la pared arterial.
Según esta teoría, a partir de un daño endotelial inicial,
se produce una internalización de lipoproteínas de baja
densidad (LDL) a la capa subendotelial, donde se oxidan;
las células endoteliales exponen a la luz arterial
moléculas de atracción y adhesión de monocitos; éstos
migran al interior de la pared vascular, convirtiéndose en
macrófagos activados que atraen, a su vez, a mayor
número de LDL oxidadas; la célula resultante, con gran
contenido lipídico, se denomina célula esponja o foam
cell.
• 1. Factores de riesgo:
• a) Tabaquismo: probablemente es el factor de riesgo más
importante; el riesgo de padecer EAP es casi seis veces
más entre los fumadores; asimismo, agrava el proceso
isquémico establecido, aumentando el riesgo de
amputación.
• b) Diabetes mellitus: duplica el riesgo de padecer EAP y
multiplica por 10 la probabilidad de sufrir una
amputación.
• c) Sexo masculino.
• d) Edad avanzada.
• e) Dislipemia: fundamentalmente la combinación de
hipertrigliceridemia y niveles bajos de colesterol HDL.
• f) Hipertensión arterial.
• Clasificación de Leriche-Fontaine de la EAP
•
Estadio I Asintomático
•
Estadio II Claudicación intermitente:
IIa (leve) — Capaz de caminar más de 150 m.
IIb (moderada-grave) — Capaz de caminar menos de 150 m.
•
Estadio III Dolor isquémico en reposo:
IIIa — Presión sistólica en el tobillo mayor de 50 mmHg.
IIIb — Presión sistólica en el tobillo menor de 50 mmHg.
•
Estadio IV Lesiones tróficas:
IVa — Úlcera.
IVb — Gangrena.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• ¿Cuál es la asociación entre la intolerancia a los
carbohidratos y la enfermedad arterial
periférica?
JUSTIFICACIÓN:
• El metaanalisis de la Ankle Brachial Index Colaboration evaluó
la combinación del índice de riesgo de Framingham con el ITB
para predecir eventos cardiovasculares y mortalidad. Destaca
que un ITB < 0.9 se relacionó con el doble de mortalidad total.
• Es bien conocido que una gran proporción de pacientes con
afección aterosclerótica de las extremidades inferiores no
refiere datos clínicos de claudicación intermitente, lo que
limita la sensibilidad de la historia y exploración clínica para
sospechar el diagnóstico.
• Es importante detectar de forma precoz la EAP y establecer
medidas que limiten el desarrollo de complicaciones mayores.
• Debido a lo anterior este estudio está justificado ya que al
realizar un dx oportuno de enfermedad arterial periférica en
pacientes prediabeticos, los costos en cirugías, en
medicamentos e incapacidades se reducirían notablemente
además este estudio será trascendente para ¿determinar cuál
es la asociación de enfermedad arterial periférica en pacientes
prediabeticos?
OBJETIVO GENERAL
• Identificar la asociación entre la
intolerancia a los carbohidratos y la
enfermedad arterial periférica.
HIPOTESIS DE TRABAJO
• Existe enfermedad arterial periférica
en pacientes prediabeticos.
METODOLOGIA
1.
Tipo de diseño: Descriptivo comparativo.
2.
Población de estudio.
•
Lugar. El lugar donde se realizará la investigación
será en la UMF 61 del IMSS, delegación Veracruz Norte;
que se localiza en la Calle Díaz Mirón esquina Floresta de la
Ciudad de Veracruz, Ver. La clínica de adscripción de los
pacientes seleccionados será exclusivamente la UMF 61.
•
Periodo de estudio. El estudio se realizara de enero
2014 a enero 2015.
Criterios de inclusión.
Sexo femenino y masculino. Edad de 30 a 50 años. Con
prediabetes.
•
Criterios de exclusión.
Pacientes menores de 30 años y mayores de 50 años. Con
Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus. Con Enfermedad
vascular periférica.
•
Criterios de eliminación.
Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión que
no acepten entrar al estudio de investigación.
VARIABLES
NOMBRE DE
VARIABLE
LA
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE MEDICION
E INDICADORES
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo.
Serán divididos en grupos
de edades de 30-40 años y
de 41-50 años.
Cuantitativa de razón:
SEXO
Condición
orgánica
que
distingue
al
macho de la hembra
Serán clasificados como
hombre
y
mujer
o
masculino y femenino.
IMC o Indice de
Quetelet.
El índice de masa
corporal (IMC) es una
medida de asociación
entre el peso y la talla
de un individuo. Se
obtiene dividiendo el
peso entre la talla al
cuadrado.
En
los
adultos se ha utilizado
como uno de los
recursos para evaluar
su estado nutricional,
de acuerdo con los
valores
propuestos
por la OMS.
Se clasificara:
EDAD
Como normal si el imc es
de 18.5 a 24.9.
Sobrepeso si el imc es de
25-29.9.
Obesidad si el imc es de 30
o más.
a) 30-40 años
b) 41-50 años
Cualitativa nominal:
1.-Masculino
2.-Femenino
Cuantitativo
Intervalo.
1.
2.
3.
Normal
Sobrepeso
Obesidad
de
TABAQUISMO
MEDICION
DE
YAO
DOOPLER
INDICE
USG
El tabaquismo es la
adicción
al
tabaco,
provocada
principalmente
por
uno
de
sus
componentes activos,
la nicotina; la acción
de
dicha
sustancia
acaba
condicionando
el
abuso
de
su
consumo.
Dicha
adicción
produce
enfermedades nocivas
para
la
salud
del
consumidor. La OMS
clasifica al tabaquismo
como leve, moderado
y severo.
El índice de Yao es
una herramienta
diagnóstica
empleada para la
evaluación de la
circulación arterial
hacia los miembros
inferiores. Este
parámetro compara
la presión sistólica
de las arterias de los
tobillos (tibiales
posteriores y pedias)
con las arterias
braquiales
(humerales).
Para realizar esta
medición es
necesario contar con
un equipo de
Doppler continuo
con sonda de 8 a 9
Mhz.
Será clasificado como:
a)
b)
c)
d)
1.
2.
3.
4.
5.
Sin tabaquismo.
Leve: 1-5 cigarros
al día.
Moderado:
6-15
cigarros.
Severo: más de 16
cigarros al día.
Normal: 1.01.2
Aceptable 0.90.99
Enfermedad
arterial: 0.80.88
Enfermedad
arterial
moderada: 0.50.79
Enfermedad
arterial severa:
menor a 0.5
Cualitativo Nominal:
a)
b)
c)
d)
Ningun
cigarro.
Leve
Moderado
Severo
Cuantitativo
intervalo:
a)
b)
c)
d)
e)
de
1.0-1.2
0.9-0.99
0.8-0.88
0.5-0.79
Menor a 0.5
DISLIPIDEMIA
GLUCOSA
AYUNAS
EN
Las dislipidemias son
una serie de diversas
condiciones
patológicas cuyo único
elemento común es
una
alteración
del
metabolismo de los
lípidos,
con
su
consecuente
alteración
de
las
concentraciones
de
colesterol
y
trigliceridos
en
la
sangre.
Se
clasificaran
hipertriglicéridemia:
mayor 200 mg/dl.
en
Examen de laboratorio
que
mide
valores
séricos de glucosa en
ayunas. Es el gold
estándar
para
diagnóstico
de
diabetes, sirve para
valorar el control de
un paciente diabético
ya diagnosticado. Y
sirve para diagnosticar
alteración
de
los
hidratos de carbono.
Se clasificará en menor
110 mg/dl y mayor a 111
mg/dL.
Ya
que
en
pacientes con alteración
de los hidratos de carbono
previamente
diagnosticados
y
con
tratamiento dietético o
farmacológico sus valores
glucemicos deben estar
por debajo de 110 mg/dL
para poder considerar un
buen control.
Hipercolesterolemia
menor a 150 mg/dL.
Cuantitativa
intervalo.
de
Triglicéridos:
a)
b)
Menor a 200
mg/dl.
Mayor de 201
mg/dL.
Colesterol:
a)
Menor a 150
mg/dL.
b) Mayor a 151
mg/dL.
Cuantitativa
de
intervalo:
a)
b)
Menor a 110
mg/dL.
Mayor a 111
mg/dL.
CONTROL
Se define como la
MENSUAL CON consulta otorgada por
MEDICO FAMILIAR su médico familiar
mensualmente de
acuerdo a la Guía de
Práctica Clínica y a la
NOM
Se clasificará de acuerdo a
si acude puntualmente a
su cita médica o si falta a
sus citas a pesar de que
envié a algún familiar por
su medicamento de
control.
1. Si
2. No
TRATAMIENTO
Se define como el
FARMACOLOGICO tratamiento
establecido por su
médico familiar para
su control de la
patología.
Se dividirá en tratamiento 1. Farmacológico
farmacológico a base de
2. No farmacológico
Metformina, y no
farmacológico a base de
medicas
higienicodieteticas.
Descripción del estudio
• El estudio será un estudio descriptivo comparativo; con la
finalidad de comparar dos grupos uno de pacientes sanos sin
comorbilidad asociada y el otro grupo de pacientes con
intolerancia a los carbohidratos. Ambos grupos deberán tener
los mismos criterios de inclusión, exclusión y eliminación, la
única diferencia entre ambos grupos será sin son o no
prediabeticos, ambos sin complicaciones vasculares o
neuropáticas evidentes. Tanto al grupo de pacientes sanos
como al grupo de pacientes prediabeticos se les valorarán las
mismas variables y se obtendrá el índice de Yao con
ultrasonido doppler, de tal manera que al final del estudio
podamos determinar cuál es la asociación de la alteración de
los carbohidratos y la enfermedad arterial periférica. Las
variables serán medidas en los pacientes antes mencionados,
con las características previamente descritas.
Plan de recolección de información
• El procedimiento para la recopilación de datos será a través de
un interrogatorio directo y un examen clínico y de laboratorio
dependiendo de la variable en estudio; ejemplo:
• Los resultados de las variables EDAD, SEXO y TABAQUISMO se
obtendrán a través del interrogatorio directo.
• El valor del IMC, e INDICE DE YAO con usg doppler se obtendrá
a través de la exploración física de cada paciente.
• En el expediente electrónico se valoraran las siguientes
variables de acuerdo al resultado de los exámenes de
laboratorio institucionales recientes: COLESTEROL,
TRIGLICÉRIDOS, GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS, CONTROL
MENSUAL, TIPO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO
FARMACOLOGICO.
• AL FINALIZAR SE VACIARAN TODOS LOS RESULTADOS
OBTENIDOS EN EL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
IMC:
1)
30-40
2)
41-50
1.
MASCULINO
2.
FEMENINO
1.
NORMAL
2.
SOBREPESO
3.
OBESIDAD
TABAQUISMO:
1.
NEGATIVO
2.
LEVE
3.
MODERADO
4.
SEVERO
INDICE DE YAO:
COLESTEROL:
TRIGLICERIDOS:
GLUCOSA EN AYUNAS:
CONTROL MENSUAL:
1)
1.0-1.2
2)
0.9-0.99
3)
0.8-0.88
4)
0.5-0.79
5)
Menor a 0.5
1)
MENOS DE 150 MG/DL
2)
MAYOR DE 151 MG/DL
1)
MENOS DE 200 MG/DL
2)
MAYOR DE 201 MG/DL
1.
MENOS DE 110 MG/DL
2.
MAYOR A 111 MG/DL
1.
SI
2.
NO
1.
NO FARMACOLOGICO: MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS
2.
FARMACOLOGICO: METFORMINA
TIPO DE TRATAMIENTO:
PLAN DE ANALISIS
• Para el procesamiento estadístico de los datos
correspondientes a las variables estudiadas serán
introducidas en la Base de Datos y paquete estadístico
SPSS versión 15.0.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
• No contar con una computadora institucional para poder
accesar ampliamente al expediente electrónico..
• No contar con salón o lugar especial para realizar la
exploración de cada paciente.
CONSIDERACIONES ETICAS
• Esta investigación considera los aspectos éticos de
protección hacia los pacientes, bajo lo estipulado en la
ley general de salud, según sus últimas reformas (DOF16-11-2011) en su título IV de “recursos humanos” para
los servicios de salud, capítulo I “Profesionales, técnicos
y auxiliares”, articulo 79 y del título V “investigación para
la salud”, Titulo Segundo De Los Aspectos Éticos de la
investigación en seres humanos capítulo I ARTÍCULO
13.-En toda investigación en la que el ser humano sea
sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del
respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y
bienestar.