Transcript Manejo de la Tos Crónica ¿Qué podemos hacer?

R1 MFyC: Maria Bellido Segarra
Tutora: Belén Persiva Saura
CS Rafalafena. Castelló

“La tos es un reflejo provocado por la estimulación
de nervios sensitivos de las paredes de las vías
respiratorias, laringe, tráquea y bronquios que
provoca uma espiración explosiva que facilita la
limpieza del árbol bronquial de secreciones y
cuerpos extraños.”
Guía de Atención Primaria semFYC
TOS
Aguda
<3sem
Subaguda
3-8sem
Crónica
>8sem
 Prevalencia 9-40%
 Motivo de consulta frecuente en AP
 20% de CCEE de Neumología
Protocolo de
diagnóstico
secuencial de
tos crónica
1. Anamnesis
Antedentes
Familiares
- Asma
- Alergias
Antecedentes
Personales
-
Tabaquismo
EPOC
Asma
Atopia
Alergias
Rinosinusitis
RGE
Enf. CV
Infecciones
respiratorias
- Fármacos:
IECAs
Enfermedad
actual
- Forma de
presentación
- Momento de
aparición
- Síntomas
acompañantes
- Impacto en
calidad de vida
GNP
Asma
RGE
Antecedentes
familiares y
personales
No
Si
No
Desencadenante
Rinitis
Sinusitis
Faringitis aguda
Ejercicio
Tras comidas
Momento de
aparición
Al levantarse
No estacional
Síntomas
acompañantes
Rinorrea
Congestión nasal
Sensación de
cuerpo extraño
Predominio nocturno Predominio nocturno
Estacional
No estacional
Disnea
Sibilancias
Desencadenante
frecuente
Dolor retroesternal
Pirosis
Regurgitación
Molestias
abdominales
2. Exploración física

Estado general: constantes, hidratación, nutrición, coloración…

ORL:



Otoscopia: tapones, pelos
Rinoscopia: pólipos, rinitis
Examen faríngeo y laríngeo
ACP:



Ruidos patológicos
Signos de IC
Otros





Acropaquias
Adenopatías
Miosis unilateral
Falta de movilidad unilateral del diafragma
3. Exploraciones complementarias iniciales
‣ Rx tórax PA y lateral
‣ Rx de senos paranasales
‣ Estudios simples de fx pulmonar
o Espirometría con prueba BD
o Estudio de variabilidad diaria del FEM
‣ ECG
‣ Prueba de la tuberculina (PPD)
‣ Utilización de IBP ¿?
(*)Si EF y EC nos orientan a un diagnóstico podemos realizar tratamiento empírico antes de hacer otros
estudios. Si no llegamos al diagnóstico y/o la tos persiste con el tratamiento inicial, pasaremos a la
fase II.

Valoración en consulta ORL
◦ Rinoscopia, TAC de senos

Pruebas de provocación bronquial
◦ Metilcolina o adenosina

Medición de fracción exhalada de NO

pHmetría esofágica, endoscopia esofágica
(*)Si tras realizar estas pruebas no se obtiene diagnóstico, debemos pensar en un mecanismo mixto, o
en tos post-infecciosa.

TAC tórax

Fibrobroncoscopia

Ecocardiografía
(*)Si a pesar de seguir el algoritmo diagnóstico y realizar un adecuado tratamiento persiste la tos,
debemos pensar en: baja adhesión al tratamiento, más de una causa productora de tos,
incremento de tos por fármacos inhalados, evaluación de la eficacia del tratamiento en un espacio
de tiempo corto…
No farmacológico
•Abandono tabaco
•Retirar IECAs
RGE
•Estilo vida: pérdida peso, medidas posturales, evitar sustancias que favorecen RGE
•IBP: Omeprazol 20-40 mg/día vo
•Cirugía anti- RGE (casos refractarios)
GNP
•Antihistamínicos orales asociados o no a vasoconstrictores +/- corticoides nasales
Asma
•Esteroides inhalados + beta2agonista
Bronquitis eosinofílica
•Esteroides inhalados y/o orales
Tratamiento sintomático
• Hidratación, mucolíticos, expectorantes… ¿?
• Antitusígenos de acción central:
• Opioides  codeína (15-30mg/4-6h)
• Análogos de opioides  dextrometorfano (15mg/68h)
• No opiáceos 
• Cloperastina (10-20mg/8h)
• Difenhidramina (25-50mg/4-6h)

Signos de alarma:
◦ Pérdida de peso, hemoptisis, sudoración nocturna, fiebre prolongada,
inmunosupresión…

Complicaciones:
◦ Neumotórax, neumomediastino, hemoptisis masiva, fracturas
costales, síncope tusígeno…

Cambios en las características de la tos en pacientes
fumadores!!

Considerar la tos como un síntoma menor que
sólo requiere tratamiento sintomático

Administrar antitusígenos y/o ATB de manera
indiscriminada en la tos de larga evolución

Olvidar el tracto respiratorio superior, el aparato
digestivo o los fármacos como causas de tos
crónica

Una Rx de tórax normal no descarta la presencia
de enfermedad pulmonar grave como causa de
tos crónica

Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición. Sociedad
española de Medicina de Familia y Comunitaria.

Aguliar F, Bisbal O, Gómez C, De Lagarde M, Maestro de la Calle
G et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 7ª
edición. Hospital Universitario 12 de Octubre.

De Diego A, Plaza V, Garrigues V, Izquierdo JL, López A, Mullol J
et al. Tos crónica. Normativas SEPAR. Archivos de
bronconeumología. 2002

Montero A, Molina J. Tos crónica. AMF. 2005.

Tos crónica en adultos (www.fisterra.com)