Dra. Ketty Bermúdez Pediatría II

Octubre de 2011 INTEGRANTES: Acuña, Libia Azócar, Rosinellys Basanta, Andrés Benítez, Migdelys

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Historia

1578 Guillaume de Baillou, definido bajo el nombre tussis Quintín.

1907 Jules Bordet—de allí el nombre de la bacteria—y Octave Gengou usando un cultivo con extractos de papas.

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Jules Bordet

Al principio se incluyó con el género Haemophilus La vacuna fue desarrollada en 1923 por Madsen (Gran Bretaña) y el genoma de la bacteria fue secuenciado en 2002.

Tosferina

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157 casos por cada 100.000 en los Estados Unidos, con picos cada 2 a 5 años.

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93% de los casos ocurrieron en niños menores de 10 años de edad.

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En Venezuela (Bolívar, Lara y Táchira) para julio del 2011 se reportaron 365casos.

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Canadá único país desarrollado en que la tos ferina es endémica.

Tosferina

• Es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis. • • • Se caracteriza por Inflamación traqueobronquial.

Accesos típicos de tos violenta espasmódica. Sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiración.

Bordetella pertussis

Reino Filo : Clase : : Orden : Familia : Género : Especie : Clasificación científica Bacteria Proteobacteria Beta Proteobacteria Burkholderiales Alcaligenaceae

Bordetella

B. pertussis

Nombre binomial

Bordetella pertussis

(Bergey et al. 1923) Moreno-López 1952

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Toxina adenilatociclasa

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Citotoxina traqueal

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Toxina dermonecrotica.

Lipoporisacaridos (LPS).

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Toxina pertussis (pertusinogeno

).

Forma de oligopeptido.

Pertussis (tos anormal)0.

Linfocitocis de celulas T.

Sintesis de IgE e Histaminas GTP AC AMPc

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Toxina adenilatociclasa

Corta duración

• 

Citotoxina traqueal

Se une a las epiteliales ciliadas e interfiere con el movimiento ciliar.

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Toxina dermonecrotica.

Fuerte vasoconstrictor.

Isquemia y extravasación de leucocitos

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Hemaglutina filamentosa.

Lipo oligosacaridos.

Previenen la adherencia bacteriana • • 

Lipoporisacaridos (LPS).

Colapso cardiovascular.

TNF, prostanglandinas.

Estímulos

Es un acto voluntario o reflejo que se produce para eliminar el esputo y los cuerpos extraños de la vía aérea.

Inflamatorios.

Mecánicos.

Químicos.

Térmico.

Psicógeno.

Período de Incubación Fase Catarral 3 a 12 días.

Fase Paroxística

Fase de Convalecencia Esta fase puede durar de uno a tres meses y se caracteriza por la resolución gradual de los episodios de tos.

“Se debe sospechar de tos ferina en cualquiera paciente que tiene tos como molestia única o predominante…” 

Clínico

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Epidemiológico

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Paraclínico

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Clínico

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Epidemiológico



Paraclínico

Laboratorio

 Fase catarral y tardía Leucocitosis (15.000 a 100.000 células/mm 3 )  Aumento neutrófilos  Eosinofilia no es frecuente Diagnóstico distinto/infección bacteriana secundaria  Hiperinsulinemia leve  Hipoglicemia en algunos casos



Paraclínico



Cultivo

- Positivos durante la fase catarral y paroxística - Muestra se obtiene mediante aspirado nasofaringeo profundo - Mantenimiento: 2 horas - Incubación 35-37 °C ácido casamino / 4 días Stainer-Scholte Regan-Lowe - Examinar durante 7 días

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Paraclínico



Inmunofluorescencia directa



Pruebas serológicas



PCR



Paraclínico

Radiológico

    Infiltrado perihiliar Edema Atelectasia variable Consolidación parenquimatosa sugiere infección bacteriana secundaria  Neumotórax, neumomediastino

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Infecciones por adenovirus



Mycoplasma



Chlamydia trachomatis

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Influenza

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Cuerpo extraño

 Apnea  Infecciones secundarias (como otitis media y neumonía)  Aumento de presión intratorácica e intraabdominal  Deshidratación y desnutrición (a causa de los vómitos tras la tos)  Alteraciones en el SNC (casi siempre resultado de la hipoxemia)  Convulsiones

La administración precoz de macrólidos en (Fase catarral) puede reducir la intensidad y de la sintomatología.

Eritromicina primera elección, claritromicina o azitromicina

Niños menores de un mes:

• Azitromicina: 10mg cada 24 horas por 5 días.

1 mes a 5 meses:

• Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas por 14 dias • Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 dias.

• Azitromicina: 10 mg/kg/ 24 horas por 5 días

Niños de 6 meses a 14 años:

•Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas ( máx 2gr/día por 14 días.

Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 días ( máx: 1 gr/día por 7 días Azitromicina: 1 día: 10 mg/kg( máx 500mg/día) 2 día a 5 día: (5 mg/kg/d máx 250 mg/ dia) Adultos: Eritromicina: 500 mg cada 6 horas por 14 días Claritromicina: 500 mg cada 12 horas por 7 días Azitromicina: 1 día: 500 mg 2 al 5 día: 250 mg/ día

Fármacos de segunda elección: Trimetroprim-Sulfametoxazol

Indicados por alergias o intolerancia a los macrólidos Dosis: 8mg/kg/d cada 12 horas (máx 160mg/ 12hs) durante 7-14 días.

Reducir paroxismos de Tos:

Corticoides, broncodilatadores nebulizadores ( B2 adrenérgicos) : albuterol, salbutamol.

Tratamiento anticonvulsivante

Fenobarbital

Medidas de Sostén:

Hospitalización o atención en UCI.

Monitorización continua, aporte nutricional y de líquidos.

Vía área libre de secreciones Oxigeno u ventilación asistida.

Antibioticoterapia.

• Evitar la exposición de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo • La erradicación de B. pertussis de la nasofaringe de los sujetos infectados sín-

tomaticos y asintomáticos es vital para la disminución de la circulación de la bacteria.

• Medida más importante para controlar la infección es el lavado de manos. • Limpie y desinfecte todos los juguetes que los niños se han llevado a la boca y

las superficies que se usan con frecuencia diariamente.

• Mantenimiento de una alta tasa vacunal: la vacuna Dtpa (difteria tétanos y tos

ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad, y, posteriormente entre los 4 y 6 años

“Este término se ha empleado para denotar los signos y síntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis o B. parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha una infección por adenovirus”

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Tos en quintas, paroxística



Emesis y cianosis



Intervalos breves de apnea, característicos de la tos ferina pero sin que se pueda establecer el diagnóstico de la misma.

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MODO DE TRANSMISIÓN

Por contacto directo al toser por las secreciones que son expulsadas.

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PERÍODO DE INCUBACIÓN

Generalmente 7 días.

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DIAGNÓSTICO

CLÍNICO: El cuadro clínico es indistinguible si es por B. pertussis, parapertussis, adenovirus. Depende igualmente del estado de inmunización del huésped y de la edad. De manera convencional se ha dividido en tres fases: 1. Fase catarral 2. Fase paroxística 3. Fase de convalecencia LABORATORIO Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis en el hemograma.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En el diagnóstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como: Bronquiolitis, neumonía, Fibrosis quística, infección por chlamydia, infección por citomegalovirus, malformaciones congénitas como hendidura laríngea o anillo vascular, adenopatías paratraqueales o mediastinales, TBC.

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TRATAMIENTO

Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día por 10 días, este medicamento es efectivo en la fase catarral, pero cuando se usa en la etapa paroxística no cambia su evolución clínica En caso de intolerancia a la eritromicina se puede utilizar T. Sulfa a 10 mg/kg/día.