Transcript Coqueluche
Alumnos: Christian Garrido – David Godoy
Pasada Práctica: Servicio Pediatría,
Salas 605 – 606.
Temuco, Viernes 2 de Diciembre de 2011
Coqueluche, Tos ferina o Tos convulsiva.
Es un cuadro frecuente en lactantes menores
de un año los que con frecuencia requieren
hospitalización por apneas o neumonía.
Infección altamente contagiosa y generalmente
la fuente de infección del niño pequeño son
adolescentes o adultos jóvenes que han
perdido la inmunidad adquirida por
vacunación.
“La coqueluche es una enfermedad altamente
contagiosa, vigente como importante
problema de salud pública, incluso en países
con alta cobertura de inmunización activa.”
Definada por MINSAL:
“Cuadro caracterizado por tos de más de siete
días, acompañada de paroxismo de tos,
estridor inspiratorio o vómito inducido por
tos”
En neonatos y
lactantes la tos con
estridor final, puede
ser reemplazado por
APNEAS REPETIDAS
En Chile es una
enfermedad de
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
Síndrome coqueluchoídeo:
Entidad de características clínicas similares
pero de evolución más benigna y menos
prolongada, producida por otros agentes
etiológicos: Virus respiratorios, Chlamydias,
Mycoplasma pneumoniae.
La etiología más frecuente es viral: virus
respiratorio sincicial, parainfluenza 1, 2, 3, influenza
A y B, Adenovirus, Metapneumovirus
Bordetella pertussis.
Cocobacilo Gram (-),
inmóvil y aerobio
estricto.
Reservorio humano
exclusivo.
Transmisión
respiratoria.
Modo de transmisión:
Por contacto directo de persona a persona.
Gotitas de secreciones respiratorias de individuos
infectados.
Se ha estimado su transmisibilidad desde el caso índice a
susceptibles en una distancia hasta 1,5 metros.
Reservorio:
El hombre es su único huésped.
B. pertussis se aloja transitoriamente en la nasofaringe de
los pacientes, de personas oligosintomáticas y
asintomáticas (definidos como portadores transitorios).
Período de incubación:
7 a 10 días y en raras ocasiones excede de 14 días
(rango: 6 a 20).
Período de transmisibilidad:
Es máxima durante el período catarral (5 a 7
días), antes de la fase paroxística y puede
extenderse hasta tres semanas de comenzados los
paroxismos típicos en los pacientes que no han
recibido tratamiento.
Factores que modifican las manifestaciones
clínicas:
Edad del paciente.
Estado de vacunación.
Antecedentes de infección previa.
El cuadro clínico del niño mayor,
adolescente y adulto suele no ser tan
florido.
Tos 36-48 días y prácticamente nocturna.
Periodo o Fase Catarral
Periodo o Fase de
Estado/Paroxístico
Periodo o Fase de
Convalecencia
Fase Catarral:
Sintomatología catarral inespecífica, como de
infección respiratoria alta, prodrómica,
caracterizada por tos, coriza, conjuntivitis.
La tos se hace progresiva e intensa hasta llegar a la
fase de estado.
Generalmente el curso es afebril o con fiebre baja.
Su duración está entre los 7 y 14 días.
Es la etapa de máxima contagiosidad.
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Coqueluche.html
Fase de Estado o Paroxística:
Se inicia el cuadro de tos en crisis, salvas o paroxismos
llamada también tos quintosa (por 5 episodios de tos
seguidos), acompañado al final por un estridor inspiratorio
conocido como “gallito inspiratorio”.
En niños pequeños (<2 meses) puede ocurrir un episodio
de apnea al final de los accesos de tos, suplantando al
“gallito”.
Puede haber cianosis y vómitos asociados a la tos,
compromiso del estado general y rechazo alimentario. Es
característico de esta etapa la ausencia de fiebre.
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Fase de Estado o Paroxística:
En ocasiones puede existir conjuntivitis, hemorragias
subconjuntivales y petequias debido a los accesos de
tos, incluso puede presentarse un prolapso rectal.
En el período intercrisis el paciente se ve estable y en
general sin dificultad respiratoria. Sin embargo
posterior al paroxismo se observa agotado y muy
decaído.
Duración: 2 – 6 semanas.
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http://www.youtube.com/watch?v=KZV4IA
HbC48&feature=endscreen&NR=1
Fase de Convalecencia:
Es la etapa final.
La tos comienza a disminuir en forma
progresiva, ya no ocurre en crisis, pero puede
persistir hasta por 2-6 semanas.
Es importante tener en consideración que
futuros cuadros virales en este periodo
pueden reproducir la tos paroxística en forma
reiterada.
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Compromiso del estado general.
Baja de peso (por rechazo alimentario, vómitos)
Petequias faciales y hemorragias subconjuntivales
por tos y vómitos.
El examen pulmonar suele ser pobre, con escasa
signología.
Durante el período intercrisis el lactante se ve bien.
Sin embargo, cuando se presenta la tos paroxística,
puede presentar cianosis.
Mas comunes en aquellos que no se han
inmunizado.
Neumonía, convulsiones, encefalopatía, hipoxia
cerebral, sobreinfección bacteriana,
hipertensión pulmonar, hemorragia
subconjuntival, prolapso rectal, apneas y
muerte (<6m).
Adultos: hernia inguinal, fracturas costales,
disección carotidea, HIC, neumonía, sincopes y
muerte (en edades extremas).
Menores de 1 año (90% menores de 6 meses), esquema
de vacunación ausente o incompleto.
Presentación: Insuf. Respiratoria, taquicardia sinusal,
leucocitosis y neumonia.
HTP es un evento fisiopatológico crucial en el
coqueluche grave letal.
Evolución: Hipoxemia persistente, hipertensión
pulmonar, Schock cardiogénico, colapso
cardiocirculatorio.
Hemograma: Durante la segunda semana,
leucocitosis habitualmente sobre 20.000
con predominio linfocitario.
PCR: De escasa utilidad.
Cultivo faríngeo: De difícil crecimiento en
laboratorio, S-15%
Rx Tórax: Es poco especifica, lo mas
frecuente es el compromiso intersticial.
IFD: Sensibilidad 52%, especificidad 98%.
Reacción polimerasa en cadena:
Sensibilidad 97%, especificidad 98%.
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Caso clínico: Paciente con tos por más de
14 días de tipo paroxística, emetizante, y
con gallito inspiratorio.
Caso probable: Caso clínico pero con
estudio de laboratorio negativo.
Caso confirmado: Caso clínico más PCR y/o
IFD positivo para B. pertussis.
Reposo: Deben mantenerse en un ambiente
tranquilo.
Alimentación: No tienen contraindicación
en la alimentación.
La hiperémesis es frecuente por lo que se
recomienda una alimentación a tolerancia y
fraccionada.
Menores de 3 meses
Requerimientos de oxígeno
Apneas
Pacientes con problemas serios de
alimentación que requieran hidratación
parenteral o alimentación por sonda
Síncope o arritmia
Convulsiones o encefalopatía
Estos pacientes no requieren aislamiento
respiratorio. Se deben tomar precauciones
estándar más precauciones de gota. Las
mismas se deben mantener por cinco días
luego de haber iniciado la terapia apropiada
o hasta tres semanas si la terapia
antimicrobiana no fue la adecuada.
COQUELUCHE, TOS CONVULSA o PERTUSSIS Comité Nacional de Infectología Argentina Mayo 2008
Antitusivos: Sin evidencia que demuestre
su utilidad.
Broncodilatadores: Sin evidencia de
utilidad.
Corticoides: Sin evidencia de utilidad.
Eritromicina: 50 mg/kg/día por 14 días. Guía
clínica Minsal 2005.
Produce con frecuencia (40%) síntomas
gastrointestinales como dolor abdominal,
mala tolerancia oral y diarrea lo que disminuye
notablemente su adherencia a tratamiento
No se recomienda para los menores de 4
semanas por la asociación con estenosis
hipertrófica del piloro (descrito hasta en el
3.5% de los pacientes)
Claritromicina: Con mejor tolerancia oral
que eritromicina.
Mejora la adherencia al tratamiento pues se
cada 12 hrs. y por menor tiempo.
Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12
hrs por 7 días.
Azitromicina: Es el más utilizado en países desarrollados,
tratamiento de elección en el menor de 6 semanas.
Su erradicación alcanza el 97 % al tercer día de
tratamiento y 100% 21 días.
Debe usarse con precaución en pacientes con
alteraciones hepáticas ya que en 20% se observa leve
aumento de las enzimas hepáticas.
Menores de 6 meses: 10 mgr por kg. por 5 días.
Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer día, luego 5
mgr/Kg. hasta completar 5 días.
Otros esquemas descritos:
Cloramfenicol: 50 mg/kg/día en cuatro tomas.
Dosis máxima: 2g/día.
Trimetoprim–sulfametoxazol: TMP 8 mg/kg y
SXT 40 mg/kg/día en 2 dosis.
Ni la infección natural por Bordetella
pertussis ni la vacuna confieren inmunidad
duradera.
Pertussis de células enteras : La más antigua
(1940). Confiere inmunidad entre un 70-85% los
primeros 3 años post vacunación con 5 dosis.
Pertussis acelular: Posee una inmunogenicidad y
eficacia similar a la de células enteras.
Infección natural: 7-20 años.
Vacuna celular: 4-12 años.
Vacuna acelular: 5,5-6 años.
El ministerio de salud chileno ha definido
como contactos a miembros del grupo
familiar directo, a personas que duermen
bajo el mismo techo que el enfermo.
De éstos, sólo se consideran contactos con
riesgo de enfermedad grave o complicada a
los siguientes pacientes.
Lactantes < 1 año, independiente de su estado vacuna.
Lactantes hasta los 2 años de edad con esquema de vacunación
menor a 3 dosis.
Mujeres embarazadas en el último trimestre.
Adultos mayores de 65 años.
Niños y adultos con afecciones cardiopulmonares crónicas.
Hospitalizados en la misma sala que el caso donde no se cumpla con
la separación entre paciente y paciente de 1metro.
Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo en caso de
brotes.
Eritromicina: 50 mgr /kgr/día en 4 dosis
por 7 días.
Claritromicina: 15 mgr/Kgr/día en 2 dosis
por 7 días.
Azitromicina: 10mgr/Kgr el día 1 y luego 5
mgr /kgr desde el día 2-5.