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INFECCIONES DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
FISIOPATOLOGIA DE
LA TOS
MECANISMO DE LA TOS
• IINS
INSPIRACION O CARGA
COMPRESION
INSPIRACION
PROFUNDA Y CIERRE
DE GLOTIS
AUMENTANDO EL
VOLUMEN
PULMONAR.
CONTRACCION
VIOLENTA DE
MUSCULOS
ACCESORIOS, SE
AUMENTA LA
PRESION DE AIRE.
NERVIO LARINGEO
NERVIO ESPINAL
EXPULSION
APERTURA ABRUPTA
DE GLOTIS.
ETIOLOGIA
INFECCIONES VIRALES
INFECCIONES BACTERIANAS
AGENTES ALERGENICOS
OBSTRUCCIONES MECANICAS
TIPOS DE TOS
TOS PERSISTENTE
DURACION DE MAS DE 4 SEMANAS.
TOS SECA
TOS BREVE, SUPERFICIAL,SIN
EXPECTORACION DE SECRECIONES, DE
ORIGEN ALTO.
TOS HUMEDA O PRODUCTIVA
TOS ACOMPAÑADA DE VIBRACION
PRODUCIDA POR EL MOVIMIENTO DE LAS
SECRECIONES QUE NECESITAN SER
EXPULSADAS.
TOS PERRUNA O CRUPAL
FUERTES GOLPES DE TOS DE TONO
GRAVE Y RONCO COMO EL LATIDO DE UN
PERRO.
TOS PAROXISTICA
TOS QUE SE PRODUCE EN FORMA DE
CRISIS, DE FORMA INTENSA, ACELERADA Y
ACOMPAÑADA DE ESTRIDOR ESPIRATORIO
ORIENTACION DIAGNOSTICA SEGÚN LAS
CARACTERISTICAS DE LA TOS
TIPO DE TOS
SECA
HUMEDA O PRODUCTIVA
ETIOLOGIA
FARINGOAMIGDALITIS,
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL.
INFECCIONES PULMONARES
( NEUMONIA, BRONQUITIS).
PERRUNA O CRUPAL
LARINGITIS,ESTENOSIS
LARINGEA.
PAROXISTICA
TOS FERINA, BRONQUITIS
PERTUSOIDE, CUERPO
EXTRAÑO EN VIA AEREA.
BRONQUITIS
INFECCION O INFLAMACION DEL TRACTO
RESPIRATORIO BAJO, ACOMPAÑADO DE
TOS CON O SIN EXPECTORACION.
ETIOLOGIA
VIRUS 85-90% (INFLUEZA B, INFLUENZA A,
PARAINFLUENZA, VSR, ADENOVIRUS,
RHINOVIRUS)
BACTERIAS ( MYCOPLASMA
NEUMONIAE,CHLAMIDIA NEUMONIAE,
BORDETELLA PERTUSSIS)
FISIOPATOLOGIA
INOCULACION DIRECTA DEL
EPITELIO TRAQUEO-BRONQUIAL
BRONQUITIS
LIBERACION DE
CITOQUINAS Y CELULAS
INFLAMATORIAS
FIEBRE, MALESTAR
GENERAL, DOLOR
OSTEOARTICULAR
HIPERSENSIBILIDAD DEL ARBOL
TRAQUEO-BRONQUIAL
TOS CON SECRECION Y
SIBILANCAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS
SIBILANCIAS
FIEBRE
MODERADA
TAQUICARDIA
DOLOR TORACCICO
LEVE
FASES CLINICAS
PERIODO PRODROMICO (FIEBRE,
RINORREA, ESTORNUDOS) 1-2 DIAS.
SEGUNDO PERIODO ( TOS,
MALESTAR GENERAL) 4-6 DIAS.
PERIODO DE RECUPERACION (TOS
SECA AISLADA) HASTA 2 SEMANAS.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO INICIAL
AUMENTO EN LA INGESTA DE LIQUIDOS ORALES
ANALGESIA, PARA CONTROLAR EL MALESTAR GENERAL
ANTITUSIGENOS Y BRONCODILATADORES B2 DE CORTA
ACCION.
LOS ANTIBIOTICOS NO SON RECOMENDABLES A MENOS
QUE:
TRATAMIENTO INICIAL
TOS PRODUCTIVA CON MAS DE 2 SEMANAS
ACOMPAÑADA DE FIEBRE ( BORDETELLA PERTUSSIS)
AMOXACILINA 500MG
CADA 8 HORAS.
ERITROMICINA 500MG
CADA 6 HORAS
ESPUTO CON MAS DE 25 LEUCOCITOS POR CAMPO
DOXICICLINA 100MG
CADA 12HORAS.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO RELACIONADO CON
AUMENTO EN LA PRODUCCION DE
SECRECIONES.
VALORAR PATRON
RESPIRATORIO CADA 2 HORAS.
OBSERVAR APARICION DE
SIGNOS Y SINTOMAS QUE
EVIDENCIEN HIPOXIA.}
HUMEDIFICAR AIRE
INSPIRADO.
AUMENTAR INGESTA DE
LIQUIDOS.
REALIZAR FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
MANTENER PERMEABLES
VIAS RESPIRATORIAS
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
RELACIONADO CON PROCESO
INFLAMATORIO
POSICION SEMIFOWLER.
AUSCULTAR TORAX PARA
COMPROBAR
CARACTERISTICAS DE RUIDOS
RESPIRATORIOS Y PRESENCIA
DE SECRECIONES.
BRONQUIOLITIS
OBSTRUCCION INFLAMATORIA CON
SECRECIONES ESPESAS DE LAS
PEQUEÑAS VIAS AEREAS DEL LACTANTE.
HIPOXEMIA Y
RETENCION DE CO2
PREVALENCIA
ETIOLOGIA
VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO (VSR)
FISIOPATOLOGIA
EDEMA DE LA MUCOSA
OBSTRUCCION
TX V/P
HIPOXEMIA
PARCIAL
TOTAL
FALLA RESPIRATORIA
ATRAPAMIENTO
AEREO
•AUM. VOL. RESIDUAL.
•DISM. FLUJO ESPIRATORIO.
•DISM. COMPLIANCE PULM
ATELECTASIA
AUM. TRABAJO RESP.
•AUM. CONSUMO DE
CO2.
•PRODUCC. CO2.
•HIPOVENTILACION
VIA AEREA NORMAL
VIA AEREA OBSTRUIDA
GLANDULA MUCOSA
BRONCOCONSTRICION
MUSCULO ISO
EDEMA SUBMUCOSO
CELULAS EPITELIALES
PERDIDA DE CELULAS CILIADAS
LUMEN DESPEJADO
DESECHOS MUCOSOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
RINORREA, ESTORNUDOS,
IRRITACION FARINGEA, TOS.
IRRITABILIDAD, ANOREXIA,
FEBRICULA, DISNEA, TAQUIPNEA,
RETRACCION, TIRAJE, ESPIRACION
PROLONGADA, CIANOCIS,
SIBILANCIAS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CLASIFICACION
CARACTERISTICAS
LEVE
MODERADA
GRAVE
CIANOSIS
NO
NO, O DESAPARECE
RAPIDAMENTE
SI, Y NO
DESAPARECE CON
O2 AL 40%
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
< DE 60
60 - 80
> DE 80
OBSTRUCCION
RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
SUAVES
SIBILANCIAS
INTENSAS
SIBILANCIAS
AUDIBLES SIN
AUSCULTACION
PA02
>80 mmHg
50 – 80 mmHg
< 50 mmHg
PACO2
< 45 mmHg
45-70 mmHg
> 70 mmHg
TRATAMIENTO
HIDRATACION
LIQUIDOS ORALES O
PERENTERALES
OXIGENOTERAPIA
MANTENES SATURACION <
95%
BRONCODILATADORES
0.25 MG/ KG DE TBT + 3ML
DE SSN
CORTICOIDES
0.5MG/KG DEXAMETASONA,
HIDROCORTISONA 10MG/KG
AISLAMIENTO
RESPIRATORIO Y DE
CONTACTO
DIAGNOSTICO ENFERMEROS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA
AEREA RELACIONADA CON
EXCESIVA SECRECION ESPESA
ALTO RIESGO DE INFECCION
RELACIONADO CON DEFENSAS
PRIMARIAS INADECUADAS.
RIESGO DE DHT R/C DIFICULTAD
PARA BEBER Y FIEBRE.
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
RELACIONADO CON
AUMENTO DE LA SECRECION
BRONQUIAL.
ALTO RIESGO DE DETERIORO DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
RELACIONADO CON DIFICULTAD DE
MANTENER LA RESPIRACION
ESPONTANEA E/N OBSTRUCCION
DE LA VIA AERA SUPERIOR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 VIGILAR CONTINUAMENTE FRECUENCIA CARDIACA Y
SATURACION DE OXIGENO.
 VERIFICAR LA NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA.
 CONTROLAR LIQUIDOS A/ E.
 HACER SEGUIMIENTO A LA POSICION SEMIFOWLER.
 VIGILANCIA ESTRICTA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE
DIFICULTAAD RESPIRATORIA.
 DAR APOYO TERAPEUTICO AL PACIENTE- FAMILIA.
 LAVADO DE MANOS.
 OFRECER CANTIDADES PEQUEÑAS DE LIQUIDOS,
ADMON LIQUIODS ENDOVENOSOS.
NEUMONIA
INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR,
EN EL QUE LOS ALVEOLOS SE LLENAN DE
EXUDADO OCASIONANDO UNA INFECCION
LOCALIZADA EN EL LOBULO PULMONAR.
N. INTERSTICIAL
N. LOBAR
BRONCONEUMONIA
CLASIFICACION
LUGAR DONDE SE PRODUCE EL CONTAGIO
NAC ( NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD)
•APARECE EN COMUNIDAD.
•NO HOSPITALIZACION EN
ULTIMOS 7 DIAS.
NN ( NEUMONIA
NOSOCOMIAL
ADQUIRIDA DURANTE LA
ESTANCIA HOSPITALARIA ( SE
EVIDENCI 1 SEMANA
DESPUES DEL EGERSO)
FACTORES DE RIESGO
NAC
• PREMATURIDAD.
• AUSENCIA DE LACTANCIA
MATERNA.
• BAJO NIVEL
SOCIOECONOMICO.
• ASISTENCIA A LA
GUARDERIA.
• OTITIS FRECUENTES.
NN
• USO DE ANTIACIDOS.
• TOT, TRAQUEOTOMIA,
TUBO A TORAX.
• SONDA NASOGASTRICA.
• TRASTORNOS DE
DEGLUSION.
• RETRASO DEL
VACIAMIENTO GASTRICO.
• ESTANCIA PROLONGADA.
ETIOLOGIA DE LA NAC EN LA
EDAD PEDIATRICA
VIRALES
BACTERIANAS
MIXTAS
< DE 2 AÑOS
80%
47%
34%
2 – 5 AÑOS
58%
56%
33%
> DE 5 AÑOS
37%
58%
39%
PARAINFLUENZA,
VSR.
STREPTOCOCUSS
PNEUMONIAE Y
MYCOPLASMA
PNEUMONIEA
PNEUMOCYSTTS
CARINII
( PROTOZOO)
FISIOPATOLOGIA
INGRESO DEL GERMEN AL PARENQUIMA
INVASION DEL REVESTIMIENTO
DIRECTA
MUERTE CELULAR
APOPTOSIS
LINFOCITOS ACTIVAN MEDIADORES
(CITOQUINAS)
AUMENTA PERMEABILIDAD DEL
BRONQUIO Y AUMENTA PASO DE
FLUIDOS
EMPEORA EL
INTERCAMBIO
GASEOSO
HIPOXEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUMONIA
MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
FIEBRE SUBITA
TOS (SECA- IRRITATIVAPRODUCTIVA)
CEFALEA
DISNEA ( INSPIRATORIA)
VOMITOS
ANOREXIA, DOLOR
TORACCICO.
TAQUIPNEA
QUEJIDO RESPIRATORIO
CIANOSIS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
EDAD INFERIOR AL AÑO.
ENFERMEDADES
SUBYACENTES.
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA.
SOSPECHA DE SEPSIS Y
DHT.
HIPOXIA.
AMBIENTE FAMILIAR
INEFICAZ
TRATAMIENTO
MEDIDAS ANTITERMICAS.
OXIGENOTERAPIA (PAO2 > 60 – PACO2 < 50
mmHg).
POSICION SEMIFOWLER.
SONDA OROGASTRICA.
LAVADO DE MANOS MINUCIOSO.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
ANTIBIOTICOTERAPIA.
TRATAMIENTO
• OXIGENO: La finalidad es aumentar la
oxigenación de los tejidos utilizando al
máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO R/ C CAMBIOS EN LA
MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS
AEREAS R/C ACUMULO DE
SECRECIONES BRONQUIALES.
HIPERTERMIA R/C PROCESO
NEUMONICO.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
R/C DESEQUILIBRIO ENTER EL
APORTE Y DEMANDA DE
OXIGENO.
TAREA
CONSULTAR SOBRE EL CRUP LARINGEO
(DEFINICION, MANIFESTACIONES CLINICAS,
FISIOPATOLOGIA, TRATAMIENTO)
SINDROME CARACTERIZADO POR INFLAMACION CRONICA DE
LAS VIAS AERAS, EN LA CUAL INTERVIENEN MULTIPLES
CELULAS Y MEDIADORES QUE SE MANIFIESTAN COMO
OBSTRUCCION, ASOCIADA A UNA HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL.
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
PRINCIPALES DESENCADENANTES
DEL ASMA
HUMO DE LEÑA
ACAROS, POLEN, PULMAS,
PELOS DE ANIMALES
ALIMENTOS
INDUSTRIALIZADOS
OLORES FUERTES
FRIO, EJERCICIO.
MEDICAMENTOS
CELULAS MEDIADORAS
IMPLICADAS EN LA PATOGENIA
CELULAS
MEDIADORES
ACCION
MASTOCITOS
HISTAMINA
BRONCOCONSTRICCION
MACROFAGOS
LEUCOTRIENOS
AUM. CELULAS
INFLAMATORIAS.
CELULAS EPITELIALES
BRADIQUININA
AUM. SECRECION
BRONQUIAL.
NEURONAS
ADENOSINA
LESION EPITELIAL.
MUSCULO LISO
CITOQUINAS
AUM. MEMBRANA BASAL.
FISIOPATOLOGIA
PROCESO INFLAMATORIO
FASE TARDIA
FASE TEMPRANA
EXPOSICION AL FACTOR
EXPOSICION AL FACTOR
ACTIVACION DEL MASTOCITO
FRENTE AL ALERGENO CON LA
IgE
AUM. PERMEABILIDAD
CAPILAR.
INFLAMACION.
BRONCONSTRICCION.
ACT. DE EOSINOFILOS Y
LINFOCITOS
MIGRAN AL PULMON
LIBERACION DE HISTAMINA Y
CITOQUINA
NEUROTOXINAS
HIPERPLASIA
M.LISO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNO
CARDINAL
ASMA LEVE
INTERMITENTE
ASMA LEVE
PERSISTENTE
ASMA MODERADA
ASMA SEVERA
FACTOR
DESENCADENANTE:
(IRA)
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
SUPERIORES, CAMBIOS
DE TEMPERATURA,
HUMEDAD, ALERGENOS,
ALERGENOS, ACTIVIDAD
FISICA.
IDEM, HUMEDAD
AMBIENTAL,
EMOCIONES O
EJERCICIO.
MENOS FRECUENTE
EN LOS NIÑOS.
SINTOMAS MENOS
DE 2 VECES POR
SEMANA
SINTOMAS DE 2
VECES POR
SEMANA
SINTOMAS
DIARIOS, Y
REQUERIMIENTO
DE B2 DIARIOS.
SINTOMAS
CONTINUOS
SINTOMAS
NOCTURNOS
MENOS DE 2 VECES
POR MES.
SINTOMAS
NOCTURNOS MAS
DE 2 VECES POR
MES.
SINTOMAS
NOCTURNOS MAS
DE 1 VEZ POR MES.
SINTOMAS
CONTINUOS.
TOS, RINORREA.
TRATAMIENTO
MEDIDAS AMBIENTALES
•ASEO COMPLETO DE LA CASA
Y EN PARTICULAR LA
HABITACION DEL NIÑO.
•NO UTILIZAR TAPETES NI
ALFOMBRAS.
•LAVAR SABANAS , COBIJAS Y
FUNDAS CON REGULARIDAD.
•PROTEGER AL NIÑO CON
BUFANDA O PAÑUELO DEL
FRIO.
•NO USAR AIRE
ACONDICIONADO.
•DISMINUIR TENSION
EMOCIONAL.
TRATAMIENTO MEDICO
•ADMON DE B2 SOLO EN
EXACERBACIONES Y CRISIS POR
EJERCICIO.
•USO DE ANTI-INFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS EN FASE
CRONICA.
DIAGNOSTICO ENFERMERO