Transcript II CURSO DE ACTUALIZACION EN TERAPEUTICA

II CURSO DE ACTUALIZACION EN TERAPEUTICA
28, 29 Y 30 DE JUNIO
ANTIGRIPALES: ¿CUÁL ES SU
BENEFICIO?
José Manuel Burgos Zavaleta
Médico Pediatra
Asistencial Hospital Belén de Trujillo
Docente Escuela Medicina de la UCV
Miembro de la Sociedad de Pediatría de Trujillo
ANTIGRIPALES
Denominación que reciben un
grupo de medicamentos usados
para tratar el resfrío común o mal
llamada “GRIPE”. Combinan
varios principios químicos para
aliviar síntomas. Dentro de ellos
tenemos:
- antihistamínicos,
- antitusígenos,
- expectorantes,
- descongestionantes, y
- antipiréticos/analgésicos.
Resfrió común y Terapia
Descongestionante
The Common Cold and Decongestant Therapy
Diane E. Pappas and J. Owen Hendley
DOI: 10.1542/pir.32-2-47 2011;32;47-55 Pediatr. Rev.
Febrero 2011
Resfrió común: síntomas
Los niños se presentan con:
- tos,
- estornudos,
- congestión nasal y
- secreción nasal.
La fiebre puede presentarse al inicio en pacientes
en edad preescolar.
Se reportan también: alteraciones del sueño y
aumento de la fatiga.
Los síntomas persisten durante al menos 10 días
en la mayoría de los niños, sino deberían
comenzar a disminuir para ese momento.
Resfrió común: diagnóstico
El diagnóstico es clínico.
Síntomas pueden incluir: congestión nasal, dolor de garganta, y dolor de
cabeza.
Signos pueden incluir fiebre, linfadenopatía cervical anterior, eritema de la
mucosa nasal y de la orofaringe, y secreción nasal.
Las pruebas de laboratorio no son útiles.
Diagnóstico diferencial incluyen:
Cuerpo nasal extranjera, la rinitis alérgica, rinitis vasomotora,
sinusitis bacteriana, rinitis medicamentosa, y anormalidades estructurales
de la nariz o senos.
Resfrió común: etiología
Los rinovirus causan el 50% de los
resfriados en niños y adultos.
Otras causas del resfriado común
incluyen:
- Adenovirus,
- virus de la influenza,
- parainfluenza,
- enterovirus,
- RSV y
- coronavirus.
Resfrió común: epidemiología
A principios de otoño los rinovirus
comienza a aumentar, el virus
parainfluenza sigue a finales de otoño.
Las infecciones por VRS y coronavirus
aumentan durante los meses de
invierno.
Existe un aumento de las infecciones
por rinovirus en primavera.
Sólo unos pocos rinovirus y las
infecciones por enterovirus todavía
están presentes en verano.
Resfrió común: patogénesis
Virus del resfriado se deposita sobre la
mucosa de la nariz o conjuntivas, se adhiere a
receptores en células de la nasofaringe e
ingresan. Sólo una pequeña número se
infectan.
Las células infectadas liberan potentes
citoquinas: la interleucina (IL) -8, que es un
quimioatrayente para los polimorfonucleares
Aumenta la permeabilidad vascular y las
proteínas plasmáticas, incluyendo albúmina y
la bradicinina, se liberan en el secreciones
nasales, aumentando su volumen.
Resfrió común: patogénesis
La bradicinina puede causar rinitis y dolor de
garganta, que pueden contribuir aún más a la
incomodidad causada por el resfrío.
Aclaramiento mucociliar se hace más lenta.
Las concentraciones de histamina no
aumentan durante el transcurso del resfrío
común.
La mucosa nasal no se destruye durante las
infecciones por rinovirus y coronavirus, pero
sí por adenovirus y virus de la gripe.
Resfrió común: patogénesis
Se observa en los adultos sanos que tienen experimentalmente resfriados por
rinovirus, bradicininas y PMN que se acumulan en las secreciones nasales al
inicio y durante los síntomas del resfriado.
Se cree que la presencia de PMN en las
secreciones nasales, así como su actividad
enzimáticas, puede ser la fuente del color
amarillo-verde típico de la descarga nasal
del resfriado común. La mucosa nasal en
los niños tiene más capacidad secretora
que en los adultos, lo que puede contribuir
a la significativa descarga nasal.
Resfrió común: patogénesis
Rinosinusitis viral es un hallazgo frecuente durante el curso del resfrió
común. Las imágenes de los senos paranasales en los niños que tienen
resfriados no complicadas demuestra
anomalías de los senos paranasales en
aproximadamente dos terceras partes
de los niños, con mayor frecuencia los senos
maxilares y etmoidales.
No se sabe si el compromiso de los senos
paranasales es resultado de la infección viral
o de la eliminación deficiente del moco.
RESFRIO COMUN
“Un resfrío con
medicamentos dura
siete días y sin
medicamentos una
semana"
Resfrió común: tratamiento
Aunque muy deseado, el tratamientos
eficaces para el resfrío común permanece
esquivo.
Los medicamentos de venta libre para tos
y el resfriado están fácilmente disponibles
para los niños y se venden en varias
combinaciones.
Los antihistamínicos, antitusígenos,
expectorantes, descongestionantes, y
antipiréticos/analgésicos son
comúnmente vendidos en combinaciones.
Resfrió común: tratamiento
El alivio de los síntomas es el principal
objetivo del tratamiento, aunque la
prevención de la propagación de
enfermedades y la reducción de la
probabilidad de las infecciones
bacterianas secundarias también son
consideraciones. Sin embargo, existe
poca evidencia científica apoya su uso,
y existe una creciente evidencia de
posibles efectos adversos que pueden
resultar de su uso.
.
Resfrió común: tratamiento
En los últimos años, el uso de medicamentos
para la tos y el resfrío para los niños y los bebés
ha estado bajo intenso escrutinio.
Un total de 123 muertes en niños menores de 6
años, han resultado de las medicaciones para la
tos y el resfriado en los últimos 20 años.
Estos medicamentos también son una causa
común de visita a al departamento de
emergencia debido a los efectos adversos o
ingestiones accidentales. Los Centros de
toxicología informaron de más de 750,000
llamadas relacionadas con su uso desde 2000.
El riesgo de una sobredosis accidental y los efectos adversos es
probablemente el resultado de muchos factores:
- Directivas de dosificación para los niños no han sido establecidas, pero se
extrapolan a partir de datos de los adultos,
- Los padres pueden ser fácilmente confundidos por productos etiquetados.
- La disponibilidad de los productos con varios ingredientes puede aumentar
la probabilidad de sobredosis inadvertida porque los padres no pueden
entender lo que dan a su hijo.
- Por último, varios cuidadores para los niños pueden aumentar más el
riesgo de una sobredosis accidental y reacciones adversas.
Como resultado de una petición ciudadana presentada en marzo de 2007,la
Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) iniciado una revisión
de la seguridad y la eficacia de la tos y medicamentos para el resfriado para
niños.
En octubre de 2007, Asesores de la FDA votó a favor de recomendar que los
medicamentos de venta sin prescripción para el resfriado y la tos no se
pueden utilizar para el tratamiento de los niños menores de 2 años.
Los fabricantes de medicamentos interrumpieron voluntariamente la
comercialización de estos productos para los niños menores de edad 2 años.
La FDA ha emitido ya un aviso de salud
pública recomendando que los
medicamentos para la tos y el resfrío no
sean utilizados en niños menores de 2
años de edad.
El Comité Asesor de la FDA ha votado
para prohibir los medicamentos de
venta libre para la tos y el resfriado para
uso en niños menores de 6 años de
edad.
La Academia Americana
de
Pediatría no recomienda
el uso de medicamentos
de venta libre para para la
tos y el resfriado en niños
menores de 6 años de
edad.
American Academy of Pediatrics Urges Caution in Use of
Over-The-counter Cough and Cold Medicines [press
release]. 2008. Accessed November 2010 at:
http://www.aap.org/
advocacy/releases/jan08coughandcold.htm
FDA intenta retirar del mercado
fármacos inapropiados
Plan de la FDA para retirar del mercado algunos
medicamentos no aprobados para la tos, el resfriado y la
alergia
El 2 de marzo de 2011, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA,
por sus siglas en inglés) emitió una alerta de seguridad acerca de
algunos medicamentos para la tos, el resfriado y las alergias que no
están aprobados.
La seguridad, eficacia y calidad de estos productos no está aprobada
por la FDA. Aunque algunos de estos productos se venden desde hace
muchos años, las leyes acerca de lo que una empresa debe demostrar a
la FDA para la aprobación de un medicamento son más duras y la
aplicación de estas leyes se está llevando a cabo hoy en día. La FDA
tomó esta acción debido a las preocupaciones acerca de ciertos riesgos
potenciales asociados con el uso de estos medicamentos.
Estos riesgos pueden incluir:
la posibilidad del uso indebido en bebés y niños pequeños posibles riesgos en
la combinación de ingredientes problemas con la liberación prolongada que
puede incrementar el riesgo en pacientes al recibir demasiada o muy poca
medicación
Para información adicional:
Usted puede visitar el sitio web de la FDA (en inglés) para obtener más
información sobre este retiro del mercado de medicamentos no aprobados
para la tos, el resfriado y la alergia
(http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm244852.htm).
Puede encontrar una lista de productos no aprobados aquí (en inglés)
(http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHu
manMedicalProducts/ucm245279.htm.
Para información sobre cómo desechar de los medicamentos no utilizados,
vaya ahttp://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm162971.htm.
Medicamentos:
Antibióticos
El resfriado común es una infección viral, y no hay papel para los
antibióticos.
Los antibióticos están indicados solamente cuando se diagnostican
complicaciones bacterianas secundarias.
Agentes Antivirales
Excepto en el caso de la gripe ó influenza (no en el resfrío), ningún
medicamento antiviral es válido para tratar el resfriado común.
Para la gripe, una número de agentes antivirales están disponibles y
proporcionan reducción modesta en los síntomas y la duración,
incluyendo oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir.
Medicamentos:
Los antihistamínicos
Los antihistamínicos de primera generación son ingredientes comunes de los
antigripales de venta libre. Difenhidramina, hidroxizina y clorfeniramina son bien
absorbidos, con el comienzo de acción de 15 a 30 minutos y una duración de 3 a 6 horas
o más. Debido a que estos medicamentos también son anticolinérgicos, se disminuir la
secreción de moco. Además, la acción anticolinérgica puede dar lugar a sequedad de
boca, visión borrosa, y retención urinaria. Puede presentar un malestar
gastrointestinal. Efectos cardíacos han sido reportados, incluyendo taquicardia,
prolongación del intervalo QTc, bloqueo cardíaco y arritmias. Pueden provocar efectos
sobre el sistema nervioso central (SNC), como sedación, excitabilidad paradójica,
depresión respiratoria, y las alucinaciones, sobre todo en casos de sobredosis.
Se han reportado reacciones distónicas.
Medicamentos:
Los antihistamínicos
Los antihistamínicos de segunda generación (EGS, terfenadina, astemizol, loratadina y
cetirizina) carecen de actividad anticolinérgico. Estos medicamentos tienen menos
efectos sobre el SNC que los antihistamínicos de primera generación. Los efectos
cardíacos, aunque raro, puede ocurrir, incluyendo prolongación del intervalo QT,
arritmia ventricular y bloqueo cardíaco.
Hay pocos estudios sobre el uso de antihistamínicos en niños.
En un estudio, los niños tratados con una combinación de antihistaminico y
decongestante (maleato de bromfeniramina /fenilpropanolamina clorhidrato) no
mostró ninguna mejora
Los descongestionantes
Descongestionantes simpaticomiméticos orales son ingredientes comunes
en los antigripales de venta libre.
Descongestionantes orales incluyen pseudoefedrina, fenilpropanolamina
y fenilefrina.
Estos compuestos son vasoconstrictores, que actúa sobre receptores
adrenérgico para disminuir el flujo de sangre en la mucosa.
Desafortunadamente, no sólo la mucosa nasal se ve afectada; el uso de
descongestionantes orales también resulta en términos generales
vasoconstricción con un aumento resultante en la presión arterial. Otros
efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, convulsiones,
náuseas, vómitos, disminución del apetito, agitación, taquicardia,
nerviosismo, irritabilidad, distonía y arritmias.
Los descongestionantes
Fenilefrina sufre biotransformación extensa, lo que resulta en la biodisponibilidad
variable, lo que limita su utilidad. La fenilpropanolamina se ha asociado con
hemorragia intracraneal y fue retirado del mercado en 2000 después de haber sido
clasificado como "inseguros" por la FDA. Los productos que contienen
pseudoefedrina se conserva con vigilancia de quién compra de tales productos.
Los descongestionantes tópicos actúan sobre los receptores adrenérgicos
la mucosa nasal para causar vasoconstricción, causando tejidos nasales para reducir
el tamaño. El inicio es rápido, dentro de unos pocos minutos y puede durar varias
horas. La absorción sistémica mínima. Descongestionantes tópicos comunes
incluyen oximetazolina, xilometazolina y fenilefrina.
Estos agentes tópicos pueden reducir la congestión nasal adultos, pero su utilidad
se limita a sólo unos pocos días debido a su potencial para la congestión de rebote
(rinitis-
Los descongestionantes
Estos agentes tópicos pueden reducir la congestión nasal en adultos, pero su
utilidad se limita a sólo unos pocos días debido a su potencial para la congestión de
rebote (rinitis medicamentosa) cuando se suspende el medicamento.
No hay datos que apoyen la efectividad de cualquiera descongestionantes orales
o tópicos en niños con resfriados. En los niños de 6 meses a 5 años, un estudio de
un combinación de antihistamínicos / descongestionantes (fenilpropanolamina /
brompheniramine) en comparación con el placebo no encontró mejoría en la
congestión nasal, rinorrea, o tos. En un estudio de niños de 6 a 18 meses
de edad tratados con fenilefrina tópica, nasal ni obstrucción ni las presiones del oído
medio anormales mejoraron. En otro estudio en niños, xylometazoline no tenía
efecto sobre la función de la trompa de Eustaquio. (17) Dado que los bebés son
obliga a la nariz-respiraderos, existe mucha preocupación por la los peligros
potenciales de estos agentes. Muertes en lactantes y niños pequeños tratados con
pseudoefedrina han sido reportadas.
Los antitusígenos
Aunque la tos es una acción protectora que despeja las secreciones de las vías
respiratorias para mantener la permeabilidad, sigue siendo uno de los síntomas más
molestos del resfriado común.
La supresión de la tos efectiva puede llegar a ser perjudicial para algunos niños,
especialmente los niños con asma. Sin embargo, una multitud de preparaciones de
venta libre están disponibles. Uno de los ingredientes más comunes es el
dextrometorfano, un análogo narcótico que no tiene efectos sobre el SNC a menos
que las dosis excesivas. Es bien tolerado en dosis terapéuticas, con pocos efectos
adversos. En un estudio de niños de 18 meses a 12 años de edad, no había ninguna
diferencia en tos entre el placebo, dextrometorfano, o grupos tratados con
codeína. Otro estudio en niños de 2 a 18 años que habían tratado la tos aguda con
dextrometorfano no encontró mejoría en tos con aumento de la dosis. La
sobredosis accidental puede causar depresión respiratoria, y hay informes de
muerte en niños menores de 12meses después de la ingestión dextrometorfano.
Debido a la falta de eficacia y el riesgo de efectos adversos graves, la Academia
Americana de Pediatría no recomienda el uso de dextrometorfano en los niños.
Los Expectorantes
Los expectorantes son medicamentos destinados a aumentar producción mucus. La
guaifenesina es el más comúnmente disponibles 0expectorante. En los adultos
jóvenes que tienen resfriados, el tratamiento con guaifenesina no logró disminuir
la tos frecuencia, pero los pacientes sí reportaron mejoría subjetiva de espesor y la
cantidad de esputo. Otros estudios en adultos indican que la guaifenesina puede
reducir la frecuencia de toser. Estudios en niños que demuestran la eficacia no
existen.
CONCLUSIONES
- LAS DOSIS NO HAN SIDO DEFINIDAS ADECUADAMENTE
- PREPARACIONES CON INGREDIENTES MULTIPLES NO PERMITEN A
LOS PADRES ADVERTIR SOBREDOSIS
- VARIABLE BIODISPONIBILIDAD EN NIIÑOS
- NO HAN DEMOSTRADO EFICACIA EN RELACION A PLACEBO
- NO HAY ESTUDIOS QUE APOYEN SU BENEFICIO
- EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES ASOCIADOS A SU USO
- MUERTES REPORTADAS ASOCIADOS A SU USO
- ESTAN EN PROCESO DE RETIRO DE SU USO EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS.
- PROHIBIDOS EN MENORES DE 2 AÑOS.
CONCLUSIONES
ENTONCES YA TIENE SU RESPSUESTA
¿CUÁL ES SU BENEFICIO?