Transcript Síntomas respiratorios Dr. Guadamuz

Síntomas respiratorios
Dr. Guadamuz
Síntomas





Dolor torácico
Disnea
Cianosis
Tos
Expectoración
Dolor



Las vías de sensibilidad del árbol
respiratorio son transmitidas por el n.
vago
Parénquima, bronquiolos y pleura visceral
carecen de sensibilidad
La lesión pulmonar es dolorosa si
• afecta pleura parietal o diafragmática,
bronquios grandes, tráquea
• Espasmo vascular
• Cambios de presión intrapleural, por
desplazamiento de estructuras
Dolor

Dolor somático
1-Local aumenta con la presión directa y
al movilizar la zona afectada
2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa
o neurálgico, proyectado en la zona de
inervación del nervio
3-Referido dolor profundo que se
proyecta a distancia de la zona
estimulada
Dolor



Afectación de la pleura diafragmática se
produce un dolor referido en el cuello y
hombro
Irritación del tercio posterior del
diafragma, en relación con los últimos
nervios intercostales proyecta su dolor
sobre pared toracoabdominal.
Afectación traqueobronquial sensación de
escozor retroesternal que empeora con la
tos, alergenos
Dolor pleurítico


Pleurítico aumenta al distender la hoja
parietal, disminuye con la inmovilización
de la zona (decúbito lateral sobre la zona
enferma, fijan el hemitórax con
esparadrapo)
Pleuritis diafragmática dolor agudo al
inspirar y toser, produce un dolor
toracoabdominal referido a cuello por
nervio frénico (segmentos cervicales CIIICV)
Dolor



Neumotórax espontáneo se
encuentra en el 64% casos, irradia a
cuello y hombro ipsilateral
No hay relación entre el grado de
neumotórax y el dolor pero sí con la
rapidez de presentación
Tumor de Pancoast da dolor en
hombro y cara interna del brazo,
algias radiculares
Dolor por espasmo vascular

Embolismo pulmonar, dolor es
intenso y brusco, disnea que no se
explica con los signos físicos
encontrados, taquicardia, hemoptisis
caso de infarto pulmonar, sensación
febril o fiebre rebelde a tratamiento
antibiótico
Dolor irradiado

Procesos mediastínicos el dolor es
retroesternal o interescapular, con
irradiación a cuello
• Mediastinitis aguda
• Infiltración tumoral dolor fijo agudo
• IAM
Dolor localizado



Musculoesquelético
Neuralgia intercostal
Dolor vivo urente, superficial, a lo
largo del tronco afectado, hay
hiperestesia cutánea, puntos de
Valleix positivos
Dolor localizado





Neurálgico herpes zoster (cinturón),
intenso asociado a erupción pápulas
eritematosas o papulovesiculas a lo largo
del nervio intercostal afecto sin rebasar la
línea medioesternal
Fracturas costales
Sitio habitual es en tercio medio y anterior
de la costilla V a X, se siente zona de
crepitación o desplazamiento
Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio
fractura al levantar cubo lleno agua.
Metástasis, infecciones tuberculosas,
Dolor localizado



Síndrome de Tietze tumefacción
dolorosa de uno o varios cartílagos
costales.
El segundo cartílago es el que más
se afecta, no supurativa
Xifoidinia o Xifoidalgia dolor
espontáneo sobre el cartílago
xifoides, dolor reproducible.
Dolor




De origen pericardico solo en los
procesos inflamatorios agudos con
derrame o sin él
Retroesternal, oprime, continuo,
nunca irradia a brazo izquierdo,
aumenta con inspiración profunda
Corazón
Presenta dolor con:
• Esfuerzos excesivos incluso con
coronarias sanas
Dolor
• Cuando se inflama (miocarditis)
• Con las extrasístoles ya sea con
sensación de angustia y opresión
retroesternal o en forma de dolor
punzante
• Distención brusca de alguna cavidad
(estenosis mitral )
Dolor


Dolor anginoso se localiza en el
hueco epigástrico o en el área
elevada del manubrio esternal (área
de la corbata de Wenebach) casi
nunca a la izquierda sobre la propia
zona de proyección del corazón. Se
acompaña de sintomatología
digestiva
Síndrome Dressler triada pericarditis,
neumonitis y pleuritis
Dolor


Causas vasculares, aorta, arterias
pulmonares, cavas.
Es producido por distención de los
vasos sobre los plexos
cardioaórticos.
Dolor


Angor pectoris es una sensación de
disconfort toráxico originada en el
miocardio como resultado de
isquemia miocárdica y en ausencia
de infarto.
pueden tener menor capacidad para
percibir el dolor los hipertensos,
gerentes, diabéticos, negros,
pericardiectomisados y
transplantados
Disnea






Etimológicamente significa respiración
difícil
Centrales
Pulmonares
Ácido base
Respiración Kussmaul contraste entre una
respiración rápida y enérgica y el hecho
que el paciente no tenga obstáculo para
hacerlo
Disnea se manifiesta por anomalías en los
movimientos respiratorios en la
frecuencia, amplitud, ritmo y duración de
las fases espiratoria e inspiratoria.
Disnea


Bradipnea presente en la estenosis
de vías aéreas altas, en el asma y
enfisema, en el primero hay
obstrucción durante inspiración y en
los segundos durante espiración
Taquipnea disminución de la
amplitud, cuando aumenta la
amplitud polipnea
Disnea


Taquipnea presente en la ICC,
después de grandes esfuerzos,
emosiones
Disnea por problema cardiaco
usualmente debe dormir con varias
almohadas a diferencia de la enf
pulmonar, aumenta con el decúbito
supino (ortopnea)
Disnea





Ortopnea
Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en
los derrames pleurales)
Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas
en el edema agudo pulmón
Cheyne Stokes, Biot
Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a
hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis
respiratoria secundaria dando manifestaciones
tetánicas dando manifestaciones cardicas
(taquicardia, precordialgia) y psíquicas
(abatimiento, confusión mental) Síndrome de
hiperventilación
Disnea


Asociada a estridor puede ser
inspiratorio y espiratorio
Disnea asociado a transtornos en la
fonación radica en la laringe
Disnea





Clasificación de la disnea según la New
York Heart Association para la ICC
Clase I ausencia de síntomas en la
actividad habitual
Clase II síntomas con actividad moderada
( actividad habitual)
Clase III síntomas con escasa actividad
Clase IV síntomas en reposo
Cianosis



Coloración azulada de la piel puede ser
periférica o central
Se observa más en labios, lóbulos de la
oreja, punta de la nariz, pómulos,
mejillas, lengua, extremidades distal de
los dedos, lecho ungueal.
Cianosis periférica cuando hay dilatación
capilar o por obstáculo en el retorno
venoso, la sangre pierde oxígeno en
exceso
Cianosis




Solo 95% de la Hb se transforma en
oxihemoglobina
Queda un 5% insaturado
100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija
1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20
cc, 5% no se transforma
Si tomamos el punto medio entre la
sangre venosa y arterial que sería la
sangre capilar 16,5 g entonces
Cianosis




20%-16.5%= 3.5 %
Máxima cantidad de cc O2 menos el
punto medio
Expresado en gramos de Hb
3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la
cifra aumenta a 6-7cc % aparece la
cianosis
Tos


Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando
se ha alcanzado cierto grado de presión se abre,
expulsándose el aire a gran velocidad
produciendo el ruido característico.
Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del
centro respiratorio en el bulbo espinal puede
recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de
zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad
inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y
bronquios), el parénquima pulmonar no produce
tos.
Tos
tos

SECA
HUMEDA
PRODUCTIVA
REPRIMIDA
APAGADA
AFONICA
EMETIZANTE
SINCOPAL
Tos




Tos puede producir fracturas costales
Neumotórax espontáneo por rotura
alveolopleural
Aumento súbito PA y LCR atribuye la
cefalea tusígena
Laceración de peritoneo
Tos





Origen del estímulo según la característica
de la tos
Seca sinusitis , amigdalofaringitis ,
laringitis, crup
Traqueobronquitis seca, entrecortada,
paroximal que luego se torna húmeda
Tos seca asociada hemoptisis ca
broncógeno
Toillete o limpieza matutina
Expectoración

ESPUTO
MUCOSO
BRONCORREA
MUCOPURULENTO
PURULENTO
HEMOPTOICO
HEMOPTISIS
HERRUMBROSO
ACHOCOLATADO
VOMICA PURULENTA
MOLDES BRONQUIALES
CALCULOS PULMONARES
Expectoración




Arrancar y arrojar por la boca las flemas y
secreciones que se depositan en los
bronquios, el producto es el esputo
La secreción normal es menos de 100 cc
en 24 horas
Color hialino o amarillento en la bronquitis
agudas o tuberculosis
Amarillo verdoso en la bronquitis crónica,
abscesos pulmonares, tuberculosis
Expectoración





Rojo rutilante hemoptisis
Rojo claro en el edema agudo de pulmón
Herrumbroso en el infarto pulmonar o en
la neumonía
Infección por Serratia marcescens
pseudohematicos que luego 48 horas
después se intensifican
Olor es fétido, cadavérico en las
bronquiectasias infectadas.
Expectoración



Hemoptisis diferenciarlo de la
pseudohemoptisis
Verdadera produce carraspeo , la
sangre es clara rutilante, esputo
tiene burbujas de aire.
Epistaxis la sangre desciende de la
pared posterior al examen físico
Expectoración



Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el
Rendu-Osler
Hematemesis
Causas de hemoptisis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tuberculosis
Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía
Bronquiectasias
Tumores pulmonares
Neumonía
Estenosis mitral
EAP
Embolismo pulmonar
S. Good Pasture
Catameniales